腹水CA125異常患者臨床診斷分析

馬 進 夏海平 傅行禮

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

腹水CA125異常患者臨床診斷分析

馬 進 夏海平1傅行禮2

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

目的 分析60例腹水CA125異常患者的臨床特點。方法 對采用化學(xué)發(fā)光方法和放射免疫方法測出的某三甲醫(yī)院近5年來腹水CA125 、CA199、CA242 、CA153、CA50異常的60例該院住院患者的確診疾病進行分析。結(jié)果 60例CA125異常的患者中非腫瘤疾病檢出率為43.33%;惡性腫瘤檢出率為23.33%;其他為原因不明者。CA125陽性非腫瘤疾病檢出率較高的從高到低依次為甲狀腺腫(26.92%)、上消化道出血(23.07%)、肝硬化(23.07%)；CA125陽性惡性腫瘤檢出率較高依次為胃癌28.57%、肝癌14.28%、肺癌14.28%、卵巢癌14.28%。結(jié)論 引起腹水CA125超過參考值的臨床疾病種類很多，其特異度低，疾病的確診需結(jié)合其他檢查方法。

腹水；化學(xué)發(fā)光；糖類抗原

CA125是卵巢癌診斷和預(yù)后病情判斷最佳的“金標(biāo)準(zhǔn)”〔1〕，如果升高就應(yīng)立即采用病理、影像等檢測方法進行確診。CA125增高也常見于其他多種良惡性腫瘤及非腫瘤疾病，本文評價患者腹水CA125異常的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2014年6月本院66例排除多發(fā)癌、轉(zhuǎn)移癌的住院患者，男34例，女32例；年齡33～91歲，平均59.37歲。

1.2 儀器與試劑 CA125、CA199、CA242 、CA153采用化學(xué)發(fā)光免疫檢測法，儀器采用瑞士羅氏(Roche) Cobas 6000化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)，試劑和質(zhì)控品(高值、低值)均由德國羅氏公司提供；CA50采用放射免疫檢測法，儀器使用中國合肥科大創(chuàng)新股份有限公司中佳分公司的GC-1500γ放射免疫計數(shù)器，試劑和質(zhì)控品(高值、低值)均由北京北方生物技術(shù)研究所提供。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照試劑說明書標(biāo)明的參考值范圍進行判斷，CA125>35 U/ml為異常；CA242>25 U/ml；CA50>20 U/ml為異常；CA199>37 U/ml為異常；CA153>30 U/ml為異常。疾病的確診依據(jù)病理學(xué)、影像學(xué)檢查以及手術(shù)。

1.4 方法 采集腹水2 ml，嚴(yán)格按儀器使用規(guī)程進行操作，所有標(biāo)本均采用化學(xué)發(fā)光法和放射免疫法定性檢測CA125、CA199、CA242 、CA153、CA50水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

66例中腹水CA125指標(biāo)正常6例，所患疾病分別為肝硬化、急性胰腺炎、卵巢癌化療、上消化道出血、原因不明腹痛、食管癌，占所有腹水患者9.09%，可見無論良、惡性疾病。腹水CA125指標(biāo)異常患者(90.9%，60/66)占絕大多數(shù)。60例CA125結(jié)果異常的患者中非腫瘤疾病發(fā)生率為43.33%;惡性腫瘤發(fā)生率為23.33%;其他為原因不明者。CA125陽性非腫瘤疾病發(fā)生率較高的依次為甲狀腺腫26.92%、上消化道出血23.07%、肝硬化23.07%；CA125陽性惡性腫瘤發(fā)生率較高依次為胃癌28.57%、肝癌14.28%、肺癌14.28%、卵巢癌14.28%。表1顯示，腹水糖類抗原檢測中胃癌患者陽性檢出率最高的是CA50、CA242，其次是CA199；肺癌患者陽性檢出率依次為CA153和CA242；而卵巢癌只有在檢測CA153時顯示陽性，提示：如果能單獨針對高度懷疑的某種惡性腫瘤進行聯(lián)合檢測CA125與上述指標(biāo)，能大大提高靈敏度和特異性并為病人節(jié)省開支。非腫瘤組腹水CA125異常疾病發(fā)生率較高的前4位分別為甲狀腺腫11.66%、上消化道出血10.0%、肝硬化10.0%、肺部感染5.0%。惡性腫瘤組CA125異常疾病發(fā)生率較高的疾病有胃癌6.66%、肝癌3.33%、 肺癌3.33%、卵巢癌3.33%。腹水 CA125異常患者非腫瘤組和惡性腫瘤組腹水液無統(tǒng)計學(xué)意義〔(633.21±479.73)vs (853.45±774.08)U/ml,t=1.28,P>0.05〕。

表1 腹水CA125陽性同時伴有其他糖類抗原檢測陽性

3 討 論

該三甲醫(yī)院在鎮(zhèn)江地區(qū)是最大的醫(yī)院，臨床醫(yī)技科室60多個，核定床位1 500張，實際開放床位1 400張，年完成門急診診療病人147.7萬余人次，出院病人5萬人次，故本文統(tǒng)計分析結(jié)果在鎮(zhèn)江地區(qū)乃至長三角地區(qū)應(yīng)具有一定的代表性。本文共統(tǒng)計了該院近5年來發(fā)生腹水病人66例，分析了其中良惡性疾病的發(fā)生情況及腫瘤系列的檢測情況。正常人腹腔內(nèi)也會有一些游離液體對腸道起潤滑作用，若超過正常體積(一般50 ml左右)達(dá)到200 ml以上時就可以稱為腹水，腹水是許多疾病的一種臨床癥狀，產(chǎn)生腹水的病因較多，一般有心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹膜疾病，營養(yǎng)障礙、結(jié)締組織病，惡性腫瘤等。初步判斷腹水通常采用腹部叩診，腹部出現(xiàn)移動性濁音可診斷為腹水。甲減導(dǎo)致的甲狀腺腫會引起水腫及多漿膜腔積液，該院非惡性甲狀腺腫導(dǎo)致的腹水排在第一位，惡性腫瘤組腹水與非腫瘤組腹水CA125濃度均升高，且惡性組均值較非腫瘤組高，但無統(tǒng)計學(xué)意義，這與車璐等〔2〕研究結(jié)果相一致。本文顯示該院腹水惡性腫瘤發(fā)生率第一位的胃癌患者，如果同時采用CA50、CA242、CA125進行腹水聯(lián)檢，能顯著提高靈敏度和特異度，對良惡性腹水鑒別有重要參考價值〔3〕，同時需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查進行確診〔4〕。臨床腹水常見的病因來自肝部病變，因其容易增加腹膜處血管通透性和腫塊壓迫局部組織，繼而導(dǎo)致此處蛋白異常增多，形成腹水。本研究顯示：肝硬化6例和肝癌2例，共8例肝部病變導(dǎo)致的腹水，占12.12%，排在第一位，與于艷芳等〔5〕研究一致。一般認(rèn)為由肝硬化導(dǎo)致的腹水排在良性組首位，但本研究顯示排在第二，甲狀腺腫占非腫瘤組腹水發(fā)病原因第一位，說明鎮(zhèn)江地區(qū)屬于碘缺乏病(IDD)輕病區(qū)，自1995年經(jīng)多年進行全民食鹽加碘后，甲狀腺腫大率持續(xù)下降，但甲狀腺腫大依然多發(fā)，需引起重視。總之，腹水在臨床上并不多見，本文詳細(xì)總結(jié)分析了多年來本院的腹水病例的發(fā)病原因和各指標(biāo)檢測情況，對診斷分析腹水有一定意義。

1 伍湘蜂，王哲苗，黃 亮.血清CA125異常患者疾病的統(tǒng)計分析〔J〕.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014；35(5)：629-30.

2 車 璐，秦翠紅，董騰慧，等.血清和腹水腫瘤標(biāo)志物對良、惡性腹水的鑒別診斷價值〔J〕.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012；25(1)：47-9.

3 谷 歡，鄧翔宇，嚴(yán) 璐，等.聯(lián)合檢測腹水、血清腫瘤標(biāo)志物及其比值對鑒別良惡性腹水的診斷價值〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011；21(14)：1595-8.

4 易 琳，劉興明，林 丁，等.血清CA153、CA125、CEA聯(lián)合檢測在乳腺癌診斷中的價值〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012；37(9)：802-5.

5 于艷芳，段曉輝，裴志萍，等.VEGF與端粒酶檢測對惡性腹水診斷的意義.〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進展，2013；16(1)：67-8.

〔2015-12-19修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床科技發(fā)展基金項目資助(JLY20160018)

傅行禮(1971-)，男，碩士，高級實驗師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗診斷及臨床基礎(chǔ)研究。

馬 進(1976-)，男，副主任檢驗師，碩士，主要從事臨床生化檢驗研究。

R446.62

A

1005-9202(2017)05-1170-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.060

1 江蘇大學(xué)附屬第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 2 江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)部