頸動脈粥樣硬化與血管危險因素的相關性

張 萍 郭秀麗 張鵬華

(山東大學齊魯醫院，山東 青島 266000)

頸動脈粥樣硬化與血管危險因素的相關性

張 萍 郭秀麗 張鵬華

(山東大學齊魯醫院，山東 青島 266000)

目的 探討頸動脈粥樣硬化(CAS)與各血管危險因素的相關性。方法 選擇年齡40～85歲的364例病人，分為CAS組及對照組，每例患者均記錄有無高血壓史、糖尿病史、年齡、性別，測量血壓、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TC)、總膽固醇(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、體重指數(BMI)等。其中CAS 209例，通過測量頸動脈內中膜厚度(IMT)、收縮期峰值血流速度(PSV)、斑塊回聲及有無狹窄來判定CAS病變的程度，CAS再分為內中膜增厚組、軟斑塊組、混合斑塊組、硬斑塊組及狹窄組，比較各組間的高血壓病史、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、糖尿病病史、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、BMI、年齡等。結果 單因素分析顯示，CAS組與對照組間高血壓病史、SBP、DBP、糖尿病病史、血UA、年齡、BMI差異有統計學意義(P<0.05)。多因素 Logistic 回歸分析顯示，年齡、高血壓及血UA與CAS密切相關(P<0.05)。CAS各組間高血壓病史、SBP、 糖尿病病史、 LDL-C、 UA、年齡差異有統計學意義(P<0.05)；性別、BMI、 DBP、 TC、TG、HDL-C比較無統計學意義(P>0.05)。結論 CAS與傳統危險因素密切相關，新的危險因素可以成為評價動脈粥樣硬化的可靠指標。

頸動脈粥樣硬化；內中膜增厚；年齡；斑塊；尿酸

頸動脈粥樣硬化(CAS)可引起頸動脈狹窄甚至閉塞，進而導致腦組織供血障礙，已經被公認為缺血性腦卒中的危險因素之一。我國腦梗死等心腦血管疾病患者中有63%合并有CAS斑塊形成〔1〕。因此動脈粥樣硬化(AS)疾病的相關危險因素越來越受到人們的高度關注，所以多方位的深入探究才能更全面地闡述AS的發病機制。高分辨率超聲測量頸動脈相關參數作為診斷AS的指標，已被臨床廣泛的認可。能對其進行早期診斷，實時成像，簡單易行，重復性好，無創，已成為診斷頸動脈疾病的首選檢查方法〔2～4〕。本研究探討CAS與多種血管危險因素的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4 月至2014 年4月來我院行頸動脈彩色多普勒超聲檢測的364例患者，男211例，女153例；年齡40～85〔平均(67.12±5.36)〕歲。對每例受檢者均記錄有無高血壓、測量收縮壓(SBP)、 舒張壓(DBP)，有無糖尿病，身高和體重，計算體重指數(BMI)。所有病例均行頸動脈彩色多普勒超聲檢測，測量頸動脈內中膜厚度(IMT)、收縮期峰值血流速度(PSV)、斑塊回聲及有無狹窄來判定CAS病變的程度。IMT增厚是AS的早期指征，AS的形成則是最顯著的標志〔5〕。根據超聲檢查結果分為CAS組(n=209)和正常頸動脈組(對照組，n=155)。其中CAS組根據病變程度再分為IMT增厚組、軟斑塊組、混合斑塊組、硬斑塊組及狹窄組。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 采用PHILIPS-IE33彩色多普勒超聲儀，線陣探頭，頻率為3～11 MHz。患者采取平臥位，頭部偏向對側，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌的外緣掃查，依次顯示頸總動脈直至分叉處，再分別探查頸內動脈和頸外動脈。觀察指標：①頸動脈IMT，測量方法：測量后壁的內膜表面的強回聲到中層與外膜相移行處強回聲之間的距離，測量三次，取平均值。②斑塊的部位、數量、大小、回聲；于頸總動脈中段行脈沖多普勒取樣，檢測頸總動脈PSV，判斷有無血流加速及血管狹窄。

1.2.2 各項生化指標的測定 所有受試者采清晨空腹肘靜脈血，檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和尿酸(UA)。所有生化指標均采用羅氏COBOS-701全自動生化分析儀進行檢測。以酶法測定 TC、TG、UA，免疫比濁法檢測 HDL-C、 LDL-C(宜城羅氏有限公司)。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行t檢驗，χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 兩組間各參數的比較 經過單因素分析顯示，兩組間高血壓病史、 SBP、 DBP、糖尿病病史、BMI、 TG、HDL-C、 LDL-C、 UA差異有統計學意義(P<0.05)；TC、年齡、性別比較無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 各種危險因素與 CAS 的關系 多因素 Logistic 回歸分析顯示，年齡、高血壓及血UA水平與CAS斑塊形成相關(P<0.05)，可能是CAS的獨立危險因素。見表2。

表1 CAS的單因素分析

與對照組比較:1)P<0.05

表2 多因素Logistic 回歸分析

2.3 CAS各組間各參數比較 經過單因素分析，各組間高血壓病史、 SBP、糖尿病病史、 LDL-C、 UA、年齡差異具有統計學意義(P<0.05)；性別、BMI、 DBP、 TC、TG、HDL-C差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 CAS各組間的參數比較

與其他組比較：1)P<0.05

3 討 論

CAS因表淺易顯示的特點，已成為判斷全身動脈粥樣硬化的重要組成部分。頸動脈在分叉部，血流形成湍流，易損傷血管內膜，促進血小板聚集及脂質沉積，造成內膜纖維性增厚，誘發深部成分崩解、壞死，形成粥樣斑塊。斑塊增長可使次級血管狹窄，甚至閉塞，使其供血區低灌注及缺血性腦卒中。所以早期發現和干預CAS，對預防腦卒中有積極的臨床意義。臨床研究已證實〔6〕，動脈斑塊的脫落或破裂均可以誘發或加重腦梗死。因此，對于合并相關危險因素的患者，應加強頸動脈超聲的檢查，及時監測頸動脈斑塊的形成和變化，良好地控制腦梗死的發生與進展。

CAS病變是一種非常復雜的多因素疾病，已知高血壓、高血糖和脂代謝異常是最主要的危險因素。高血壓是CAS的獨立危險因素〔7〕。 我們的研究也進一步證實了這一點。LDL-C與CAS的關系非常明確，但TG與CAS的關系卻一直存在爭議。血清TG主要存在于含TG的極低密度脂蛋白和乳糜微粒中。含有TG的脂蛋白不僅對血管內皮細胞具有細胞毒性作用，也與其他血脂因素共同參與AS形成。而內皮細胞損傷和功能的改變在AS的形成過程中起著非常重要的作用〔8〕。同時新的危險因素，比如UA也與CAS有關。雖然高UA是AS性腦卒中的危險因素，但是否是獨立的危險因素尚存在一些爭議。主要因為高UA血癥往往與其他心血管疾病危險因素并存，如高血壓和高脂血癥等。本研究發現高UA血癥與CAS之間的關聯性。血UA可能通過以下機制對AS的形成起作用：①炎性反應在AS過程中起關鍵作用，氧自由基增加并參與炎性反應；②激活血小板、促進血小板聚集，促使血栓形成；③促進 LDL-C 的氧化和脂質的過氧化過程，導致血脂紊亂；④UA鹽結晶沉積在血管壁、可以直接損傷而引起AS〔9〕。血UA水平與CAS相關，但經過調整危險因素后回歸分析并未能證實，說明在我們的研究中仍然難以確定血UA升高是否是CAS的獨立危險因素。由于年齡的增長動脈管壁結構的膠原纖維和彈力纖維比例失調，彈力纖維功能減退導致動脈壁增厚，順應性降低，而且某些疾病造成血管內皮功能障礙和結構異常，導致粥樣硬化的發生。本研究發現，年齡與CAS斑塊形成密切相關，可能是其獨立危險因素之一，即隨著年齡增長，CAS斑塊形成的發生率也增加，且隨著年齡的增長老年高血壓、冠心病等疾病發病率不斷增高，使頸動脈硬化程度也發生了相應的改變。斑塊的性質隨年齡的增長由軟斑塊→混合斑塊→硬斑塊逐漸演變，提示CAS斑塊形成可能是人體衰老的正常生理變化。

通過研究多種危險因素與CAS的關系，我們發現傳統的危險因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常等仍然是我們關注的重點，但一些新的危險因素如高UA等，同樣需要引起重視。早期采取綜合干預措施降低這些危險因素，對減少腦卒中的發生有非常重要的臨床意義。

1 陳瑞英，高素玲，鄭清存.頸動脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死患者血脂、血壓的相關性研究〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(12)：2220-1.

2 張玉慧，吳榮華.頸動脈硬化的起聲觀察及臨床價值〔J〕.中國超聲診斷雜志，2006；7(9)：690-1.

3 王文統，周劍宇.高血壓患者頸動脈超聲檢測與分析〔J〕.中國超聲診斷雜志，2004；5(2)：81-3.

4 李 杰，肖 靜.頸動脈的超聲診斷現狀及進展〔J〕.中華醫學超聲雜志(電子版)，2010；7(5)：742-6.

5 馮文霞，宋福聰，呂 洲，等.急性腦梗死患者頸動脈斑塊及相關危險因素分析〔J〕.河北醫藥，2012；34(21)：3245-6.

6 黃程珍.腦梗死頸動脈斑塊特征與相關危險因素的關系〔J〕.中國醫學工程，2013；21(12)：47-8.

7 Kozakova M，Palombo C，Patemi M，etal.Body composition and common carotid artery remodeling in a healthy population〔J〕. Clin Endoc Metab，2008;93：3325-32.

8 朱曄斌，吳 雙，孔麟麟，等.氧化型低密度脂蛋白的形成及其致頸動脈粥樣硬化的機制〔J〕.武警醫學院學報，2009;18(1)：62-4.

9 Watanabe S，Kang DH，Feng L，etal.Uric acid，hominoid evolution and the pathogenesis of salt-sensitivity〔J〕.Hypertension，2002;40(3)：355-60.

〔2015-12-08修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

張 萍(1981-)女，碩士，主治醫師，主要從事超聲診斷學研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)05-1132-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.041