協同護理聯合系統家庭治療對糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂及生活質量的影響

楊 秋 任 毅 任伶俐 崔素芬

(川北醫學院附屬醫院內分泌科，四川 南充 637000)

協同護理聯合系統家庭治療對糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂及生活質量的影響

楊 秋 任 毅 任伶俐 崔素芬

(川北醫學院附屬醫院內分泌科，四川 南充 637000)

目的 探討協同護理聯合系統家庭治療對糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂的控制及生活質量的影響。方法 合并高脂血癥的糖尿病患者186例，采取隨機數字表法分成觀察組與對照組各93例。對照組單純施以常規護理干預，觀察組在前者基礎上施以協同護理聯合系統家庭治療，分析記錄兩組干預前后總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)以及生活質量等指標。結果 兩組相關措施實施后TC、糖化血紅蛋白(HbA1c)、LDL-C、餐后血糖、TG和空腹血糖水平以及SF-36量表各項目評分與本組干預前比較差異顯著且觀察組優于對照組(均P<0.01)；相關干預措施實施后，觀察組情緒控制、堅持運動、正確服藥、戒煙戒酒、合理飲食、自我監控以及定期復查等遵醫行為指標較對照組均存在顯著差異(P<0.01)。結論 協同護理聯合系統家庭治療能夠高效控制病患血脂以及血糖，使病患的生活質量以及相關遵醫行為獲得顯著提高。

協同護理；高脂血癥；系統家庭治療；糖尿病

糖尿病患者體內的脂質代謝以及糖代謝均出現不同程度的混亂，因此大多伴高脂血癥〔1〕。因高脂血癥以及糖尿病均屬于慢性疾病，患者生存質量以及機體與心理健康均受到不同程度的影響;同時，高水平的甘油三酯(TG)也將對以心腦血管為主的動靜脈造成較嚴重的危害，甚者危害生命〔2〕。相關研究〔3〕認為除準確的藥物治療外，及時予堅持運動、飲食控制以及健康教育的強化等護理干預措施也能較好地對病患脂質、糖類藥代謝進行控制。本次研究分析系統家庭治療與協同護理措施聯合運用在伴有高脂血癥的糖尿病患者臨床治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年3月至2015年5月收治的合并高脂血癥的糖尿病患者186例，采取隨機數字表法分成觀察組與對照組，各93例。納入標準：①全部納入研究病患診斷均符合衛生部疾病控制司制定的《中國糖尿病防治指南》〔4〕；②病患及其監護人都知情同意。

觀察組：男62例，女31例；年齡47～72〔平均(60.79±4.28)〕歲；體重54～82 kg，平均(67.83±9.74)kg；文化程度：小學學歷25例，初中學歷31例，高中學歷22例，大學以及研究生學歷15例；病程2.3～6.0年，平均(3.86±1.45)年。對照組：男59例，女34例；年齡47～71〔平均(60.37±4.47)〕歲；體重53～81 kg，平均〔(67.29±9.33)〕kg；文化程度：小學學歷27例，初中學歷31例，高中學歷21例，大學以及研究生學歷14例；病程2.5～7.0年，平均(4.18±1.53)年。兩組病患上述一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預措施

1.2.1 對照組 實施糖尿病患者常規護理模式。入院時，管床護士對病患實施健康知識宣教，主要包括糖尿病的發病因素、病情進展、相關治療手段、可能并發癥以及相應的預后情況；整個住院階段，主管護士給病患搭配安排合理健康的飲食，以定量、定時、多餐、少食、低脂以及低糖為指導原則；鼓勵支持病患進行散步與太極拳等相應的有氧運動；病患治療期間出現不良心理與情緒時應當及時施行心理開解安撫；對出院病患須實施相關健康知識的指導，囑咐病患及其家屬按期隨診，當病患機體發現不良癥狀時盡早來院進行診治；對已經出院的病患以每3個月1次的頻率進行隨訪。

1.2.2 觀察組 實施協同護理與系統家庭治療相結合的模式。協同護理模式：①主管護士首先和病患建立良好的、溝通有效的互動關系，熟知病患性格特征以及認知自身疾病的程度，針對病患個體情況實施相應的健康宣教；積極回應病患存在的困難與疑惑并給予有效幫助，使病患及其家屬能夠信任醫護人員。②開展病情討論、操作示范、糖尿病的專題講座等多種宣教方式對病患以及陪同家屬講解什么是協同護理模式，同時，作為一個糖尿病患者在這一模式中當如何去照顧自己以及怎樣配合，使病患熟知其中的相關知識與原則，充分認識到積極主動參與健康維護與護理在疾病治療以及相應預后中的重要價值，促使病患以及陪護家屬觀念上的轉變，不再如以往般的依賴性護理。③進一步強化病患主動實施自我護理的意識并加以指導：飲食中的熱量計算、日常飲食的合理搭配以及不良情緒的協助排解等諸多事項。④積極鼓勵病患親屬從心理與生理、日常生活各方面細節與疾病的發展或轉歸等諸多方面參與病患的護理。⑤通過電話、QQ、微信以及家庭訪視等諸多手段實施隨訪，精確掌握病患相關的信息并及時反饋與指導。定期開展糖尿病相關知識宣傳與講座，使病患整體的自我護理能力獲得顯著提升。系統家庭治療：核心目的即為人際關系的處理以及中間問題的解決，該項治療針對的目標是為整個家庭；對于病患以及所處的整個家庭環境和相關聯的家庭成員存在的一些性格缺陷、不正確的糖尿病相關知識的認知以及復雜的人際關系等諸多問題實施干預；由同一心理治療師以會談的方式對觀察組所有病患以及相應的親屬實施治療，每月1次，持續2次，觀察6個月。

1.3 評價方法 應用SF-36量表評分〔5〕。遵醫行為調查表依照梁麗等〔6〕所使用的量表進行擬制，每個項目均只提供是、否兩個答案。

1.4 觀察指標 分析兩組干預前后糖化血紅蛋白(HbA1c)、血膽固醇(TC)、餐后血糖、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、TG水平以及SF-36量表評分；同時觀察相關干預措施實施后觀察組情緒控制、堅持運動、正確服藥、戒煙戒酒、合理飲食、自我監控以及定期復查等遵醫行為指標。

1.5 統計學方法 應用SSPS18.0軟件行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組干預前后血脂相關指標比較 兩組相關措施實施前TC、LDL-C、TG水平比較無統計學意義(P>0.05)；相關措施實施后TC、LDL-C、TG水平與干預前比較差異有統計學意義，且觀察組均顯著優于對照組(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組血脂水平比較

與干預前比較：1)P<0.01,下表同

2.2 兩組病患干預前后血糖相關指標比較 兩組措施實施前HbA1c、餐后血糖、FPG水平比較無統計學意義(P>0.05)；干預后HbA1c、餐后血糖、FPG與本組干預前比較差異顯著，且觀察組均顯著優于對照組(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組干預前后血糖相關指標比較±s，n=93)

2.3 兩組相關干預措施實施后遵醫情況比較 相關干預措施實施后觀察組情緒控制、堅持運動、正確服藥、戒煙戒酒、合理飲食、自我監控以及定期復查等遵醫行為指標較對照組均存在統計學意義(P<0.01)，見表3。

2.4 兩組干預前后SF-36量表評分比較 兩組干預前SF-36量表各項目評分與對照組比較無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后SF-36量表各項目評分與本組內干預前比較差異有統計學意義，且觀察組均顯著優于對照組(均P<0.01)。見表4。

表3 兩組病患干預后遵醫情況比較〔n(%),n=93〕

表4 比較兩組相關干預措施實施 前后SF-36量表評分(分,

3 討 論

一般情況下，糖尿病患者較多見的并發癥為高脂血癥，患者以體內嚴重TG、TC、LDL-C水平異常為主要表現，而TG又是引起缺血性心臟病、動脈粥樣硬化的一個主要高危因素〔7〕。有研究〔8〕發現，并發高脂血癥的糖尿病患者發生動脈粥樣硬化與冠心病的概率比沒有并發高脂血癥的糖尿病患者高出很多。也正因為此，如何有效降低糖尿病合并高脂血癥患者高血脂與血糖水平是現今臨床治療的重點。

系統家庭治療是臨床多用的一種家庭治療，以控制論、系統論與信息論作為治療的理論基礎，將患者家庭系統里某一個組成人員出現的精神與心理癥狀認為是其家庭系統里人際互動模式有問題出現的一種表現，因此治療針對的對象也主要是病人所在的家庭系統〔9〕。系統家庭治療將病患所處的整個家庭作為治療出發點，并以家庭各成員間的關系及互動方式作為著手點找到個體成員心理問題的根本源頭所在，經治療在家庭各個成員間交流方式與行為、情感模式及認知上的影響來緩解并消除病患癥狀。協同護理是臨床新近發展起來的一種護理模式，融合病患身心護理、健康教育與醫院外指導三種護理手段，將責任制式的護理作為護理模式開展的前提，鼓勵支持病患及其家屬以積極的態度參與到健康護理中〔10〕。這種護理模式不但能夠將病患的主觀能動性與自我護理能力充分發揮出來，又能將護理中家屬支持與配合產生的極大作用發揮出來。

本研究表明常規護理模式雖然能夠使病患血脂以及血糖得到有效控制，并有效提升病患的生活質量，但較之于前者，協同護理聯合系統家庭治療能夠更高效地降低血脂、血糖相關指標，病患生活質量的提升效果也較為優良與仇立平〔11〕、唐艷等〔12〕的研究結果相近。協同護理聯合系統家庭治療在心理、情緒、運動、生活方式管理以及飲食等諸多方面具有獨特的優勢，而且通過各項遵醫行為的有效干預，病患的血脂及血糖也能獲得更有效的維護，進一步促進機體內血脂與血糖水平的降低，具有較為重要的臨床意義。

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2 Lynch CP,Williams JS,Ruggiero JK,etal.Tablet-aided behavioraL intervention effect on self-management skills(TABLETS)for diabetes〔J〕.Trials,2016;17(1):157.

3 鐘建英,李 莉,郭 琴,等.全程護理干預對提高糖尿病患者生活質量的研究〔J〕.西部醫學,2012;24(9):1801-3.

4 衛生部疾病控制司.中國糖尿病防治指南〔M〕.北京:北京大學出版社,2005:2-3.

5 Ghanbari-Firoozabadi M,Rahimianfar AA,Reza Vafaii Nasab M,etal.A study of the effect of cardiac rehabilitation on heart failure patients′ life quality〔J〕.J Med Life,2014;7(1):51-4.

6 梁 麗,甄 鷹,賴 晶,等.腰椎間盤突出癥患者使用矯形鞋遵醫行為調查及護理對策〔J〕.護士進修雜志,2011;26(6):505-7.

7 Konin C,Essam N′loo AS,Adoubi A,etal.Peripheral arterial disease of the lower limbs in African diabetic patients:ultrasonography and determining factors〔J〕.J Mal Vasc,2014;39(6):373-81.

8 Senemar S,Edraki MR,Toosi S.Association between type 2 diabetes mellitus,biochemical factors and UCSNP-43 polymorphisms of CALPIN-10 gene in patients with atherosclerosis of coronary artery disease in Southern Iran population〔J〕.J Cardiovasc Thorac Res,2016;8(1):13-9.

9 van Meekeren E,Baars J.Contextual psychiatry:a re-evaluation focusing on family system therapy〔J〕.Tijdschr Psychiatr,2016;58(4):301-8.

10 馬巧燕,李月飛,童艷青,等.協同護理對高血壓病患者用藥依從性及療效的影響〔J〕.護士進修雜志,2015;30(13):1235-6.

11 仇立平.護士主導護理模式在對住院糖尿病患者血糖控制、自我管理能力及生活質量的影響〔J〕.國際護理學雜志,2014;33(7):1606-8.

12 唐 艷,韋春華,鄒東華,等.協同護理應用于2型糖尿病患者的效果〔J〕.中國醫藥導報,2015;12(34):158-61.

〔2016-10-12修回〕

(編輯 袁左鳴)

Effect of combination of cooperative nursing and system family therapy on control of blood glucose and blood lipid and the quality of life of diabetes patients with hyperlipidemia

YANG Qiu, REN Yin, REN Ling-Li,etal.

Department of Endocrinology, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, Sichuan, China

Objective To explore the effect of combination of cooperative nursing and system family therapy on control of blood glucose and blood lipid and the quality of life of diabetes patients combined with hyperlipidemia.Methods According to random number table method, 186 diabetes patient combined with hyperlipidemia were divided into the control and the observation groups, 93 cases in each group. Patients in the control group only were treated with routine nursing intervention. On base of control group's treatment, patients in the observation group were intervened with systemic family therapy and cooperative nursing, Total cholesterol (TC), low density lipoprotein (LDL)-C, triglyceride (TG) and the quality of life were recorded and analyzed before and after intervention.Results After intervention, TC, glycosylated hemoglobin, LDL-C, postprandial blood glucose, TG, fasting blood glucose value and SF-36 scale projects score of the observation group were significantly better than those of control group(P<0.01). TC, glycosylated hemoglobin, LDL-C, postprandial blood glucose, TG and fasting blood glucose (FBG) and SF-36 scale of before intervention were significantly different from after intervention (P<0.01); After intervention, there were significant differences in emotional control, exercise, drugs properly, to give up smoking and drinking, reasonable diet, self-monitoring and periodic review of indicators such as medical behavior exist between the observation and control groups (P<0.01).Conclusions Combination of cooperative nursing and system family therapy can efficiently control the blood lipid and blood glucose, increase the patient's quality of life and medical compliance behavior, which has significant clinical value.

Cooperative nursing; Hyperlipidemia; Systemic family therapy; Diabetes

國家自然科學基金項目(No.81371378);四川省教育廳一般項目(No.16SB0131)

崔素芬(1973-)，女，副主任護師，主要從事糖尿病患者的健康教育研究。

楊 秋(1983-)，女，碩士，講師，主要從事糖尿病患者的健康教育研究。

R587.2

A

1005-9202(2017)05-1101-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.027