急性重癥顱腦損傷60例治療體會

勾程

【摘要】 目的 分析急性重癥顱腦損傷的臨床治療方法和效果。方法 60例急性重癥顱腦損傷患者， 根據治療方式將其分為采用手術治療的A組（52例）和采用保守治療的B組（8例）。比較兩組患者的臨床治療效果。結果 A組存活率為51.92%顯著高于B組的25.00%， A組的死亡率48.08%顯著低于B組的75.00%， A組組間生存質量顯著高于B組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 根據急性重癥顱腦損傷的具體病情及時采取合適的手術治療， 積極開展救治， 預防并發癥， 可以有效挽救患者的生命， 降低病死率和致殘率， 提高患者的生存質量， 適合進行臨床推廣。

【關鍵詞】 急性重癥顱腦損傷；手術治療；體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.039

隨著社會經濟的快速發展， 人們的生活水平不斷提升， 建筑事業飛速發展， 高速交通工具普及， 導致顱腦損傷日益成為一種常見病。該癥主要是由外力因素導致的， 近幾年來的發生率逐漸升高， 居于各類創傷的前列[1]。尤其是急性重癥顱腦損傷， 病情危重， 而且會在短時間內迅速變化， 具有較高的病死率和致殘率， 會給患者的生命安全造成嚴重威脅。因此， 及時選擇有效的治療方式對患者進行救治， 對于挽救患者的生命、改善其生活質量具有重要意義[2-4]。為了探討其合適的治療方式， 本院選取60例患者進行了臨床回顧性研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2012年1月～2016年12月收治的急性重癥顱腦損傷患者中選取60例進行研究。入選者均符合臨床診斷標準， 并經CT或核磁共振成像（MRI）確診， 格拉斯哥昏迷（GCS）評分為3～8分， 均存在不同程度的劇烈頭痛、意識模糊或嘔吐[5， 6]。根據治療方式的不同， 將本組患者分為A、B兩組。A組52例， 男40例， 女12例；年齡18～73歲， 平均年齡（36.58±13.63）歲；其中交通事故致傷37例， 暴力致傷6例， 墜落致傷6例， 跌倒致傷3例；閉合性損傷38例， 開放性損傷14例。B組8例， 男6例， 女2例；年齡15～75歲， 平均年齡（37.15±17.29）歲；其中交通事故致傷5例， 暴力致傷1例， 墜落致傷1例， 跌倒致傷1例；閉合性損傷5例， 開放性損傷3例。兩組患者的性別比例、年齡分布、致傷原因分布以及損傷類型等一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 給予手術治療， 具體措施為：入院后行顱腦CT或MRI診斷， 明確損傷部位和嚴重程度。做好頭部備皮準備后， 送入手術室。若患者出現休克， 采取針對性的抗休克治療， 保持呼吸道暢通；若患者存在嚴重意識障礙， 應馬上行氣管插管；若患者有開放性傷口， 給予止血包扎。將頭皮切開， 翻開皮瓣， 于顱骨板作第一個孔， 讓血腫流出， 然后再作其他孔， 吸出部分血腫， 迅速降低顱內壓。注射大量脫水藥物， 并根據診斷結果選擇合適的手術方式， 具體術式包括：標準大骨瓣開顱減壓術、直接開顱血腫清除術、冠狀開顱雙側去骨瓣減壓術等。術后對患者的各項生命體征進行密切觀測， 積極糾正水電解質紊亂， 預防各種并發癥， 實施精心的術后護理， 開展科學的功能鍛煉指導。

1. 2. 2 B組 采取保守治療， 其準備和處理措施同A組， 根據患者具體病情采取高壓氧、亞低溫和藥物治療等方式。同樣進行護理， 指導患者進行功能鍛煉。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的治療效果進行評價， 評定標準參考[7]， 分為存活、死亡。統計兩組患者生活質量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 A組患者術后存活27例， 死亡25例；B組存活2例， 6例死亡；A組存活率為51.92%高于B組的25.00%， A組死亡率為48.08%低于B組的75.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組生存質量比較 A組正常生活15例， 肢體癱瘓9例， 植物狀態2例， 精神狀態1例；B組植物狀態和精神狀態各1例， A組生存質量顯著高于B組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

發生急性重癥顱腦損傷后， 早期救治對于挽救患者的生命具有非常重要的作用。可以給予大劑量的皮質激素和脫水劑， 迅速控制腦水腫， 然后使用尼莫地平等鈣離子拮抗劑等藥物， 避免腦血管痙攣的發生， 并及時清除呼吸道的分泌物， 保持呼吸暢通和有效循環[8-10]。顱腦損傷后， 顱內壓會迅速升高， 這是導致患者死亡和致殘的主要因素， 所以迅速降低顱內壓是搶救患者關鍵的措施， 可使用足量的脫水劑緩解顱內壓的目的， 爭取治療機會， 及時清除顱內學血腫， 因此能有效降低患者的死亡率。

同時， 急性重癥顱腦損傷患者死亡與腦干損傷和腦水腫也具有密切聯系。可以應用脫水劑聯合治療， 對腦水腫進行持續控制。同時， 為了減輕患者的炎癥反應， 可以采用鎂制劑和糖皮質激素等藥物， 對興奮性氨基酸的分泌進行抑制， 并維持正常的血壓和腦灌注壓， 還可以保持呼吸道的暢通， 減輕腦部的二次損害， 預防腦缺氧。另外， 還需要對合并傷進行及時治療， 改善低氧血癥， 維持腦灌注壓[11-13]。

另外， 急性重癥顱腦損傷還有可能因為顱內壓的持續升高而形成腦疝， 長時間壓迫腦干， 進而導致不可逆性的缺血性壞死。同時， 顱內壓的持續升高還會導致腦灌注壓不斷下降， 產生廣泛的腦缺血， 而且缺氧的程度比較嚴重， 會引發全腦的繼發性損傷[14-16]。所以， 對患者進行早期、及時的手術治療， 可以有效預防繼發性的腦損傷， 緩解顱內壓。

目前， 各種手術方式都能夠有效控制腦腫脹和腦水腫， 可以有效預防腦疝加重和腦干損傷。標準大骨瓣開顱減壓術、直接開顱血腫清除術、冠狀開顱雙側去骨瓣減壓術等是主要的手術方式， 在掌握手術指征的情況下， 早期治療可以取得顯著的治療效果：A組的存活率51.92%顯著高于B組的25.00%， A組的死亡率48.08%顯著低于B組的75.00%；A組生存質量顯著高于B組；差異均具有統計學意義（P<0.05）。這一結果提示， 采用手術治療急性重癥腦損傷具有較高的可行性和安全性。

綜上所述， 根據急性重癥顱腦損傷的具體病情及時采取合適的手術治療， 積極開展救治， 預防并發癥， 可以有效挽救患者的生命， 降低病死率和病殘率， 提高患者的生存質量， 適合進行臨床推廣。

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