多層螺旋CT對胃癌的診斷價值研究

李先明+白阿明+羅海波+周建輝+吳兆生

【摘要】 目的 研究多層螺旋CT對胃癌的診斷價值。方法 68例胃癌患者作為研究對象， 為患者實施多層螺旋CT掃描， 并將其檢查結果與術后病理診斷結果進行比較。結果 68例患者均通過多層螺旋CT檢出胃癌病灶， 檢出率100.00%， 患者病灶分布：胃體小彎26例、胃竇部22例、賁門胃底15例、 胃體大彎5例。多層螺旋CT檢查腫塊型、浸潤潰瘍型、局限潰瘍型、彌漫浸潤型分型分別為9、25、27、7例與術后病理診斷的11、27、28、2例比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。多層螺旋CT檢查胃癌T1、T2、T3、T4期分別為11、11、32、14例與術后病理診斷的13、13、31、11例比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 多層螺旋CT對胃癌具有較高的檢出率， 也可對胃癌的分型、分期及治療后療效評價等提供非常有價值的信息， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 多層螺旋CT；胃癌；診斷；術后病理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.005

【Abstract】 Objective To research diagnostic value by multi-slice spiral CT for stomach cancer. Methods A total of 68 patients with stomach cancer as study subjects all received multi-slice spiral CT scanning， and their examination outcomes were compared with postoperative pathological diagnosis outcomes. Results Stomach cancer lesions were detected by multi-slice spiral CT in all patients， with detection rate as 100.00%. Lesion distribution was showed as 26 cases in lesser curvature of stomach， 22 cases in gastric antrum， 15 cases in cardia and fundus and 5 cases in greater curvature of stomach. Multi-slice spiral CT examination showed 9 mass type cases， 25 infiltrating ulcer type cases， 27 limited ulcer type cases and 7 diffuse infiltrative type cases， while comparing with 11， 27， 28 and 2 cases shown by postoperative pathology， their difference had no statistical significance （P>0.05）. Multi-slice spiral CT examination showed 11 T1 stage cases， 11 T2 stage cases， 32 T3 stage cases and 14 T4 cases， while comparing with 13， 13， 31 and 11 cases shown by postoperative pathology， their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT shows high detection rate of stomach cancer， and it also provides highly valuable information for classification， stage and curative effect evaluation after treatment in stomach cancer. This method is worth clinical promotion.

【Key words】 Multi-slice spiral CT； Stomach cancer； Diagnosis； Postoperative pathology

近年來， 胃癌的發生率伴隨著人們生活及飲食習慣的改變出現逐年遞增的趨勢， 成為臨床較為常見的惡性腫瘤疾病[1-3]。胃鏡與鋇餐造影是臨床中診斷胃癌常用的方法， 但上述兩種檢查方式均存在一定的誤診與漏診情況， 極不利于疾病的治療[4-6]。CT具有較強的時間與空間分辨率， 可以避免圖像質量受患者呼吸以及胃腸道蠕動的影響， 對胃腸道疾病的診斷具有較高的價值[7]。本院為探究多層螺旋CT在胃癌診斷中的應用價值， 特抽選部分患者進行分析研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選本院2011年6月～2016年6月收治的68例胃癌患者作為本次研究對象， 其中男37例， 女31例；年齡45～73歲， 平均年齡（55.92±14.03）歲；臨床癥狀：19例上腹疼痛， 16例腹部包塊， 18例消瘦及食欲不振， 15例柏油樣大便及嘔血。

1. 2 方法 儀器選用東芝Activion 16層螺旋CT， 患者在接受檢查前15 min口服500～1000 ml的溫水， 取320 mgI/ml碘佛醇（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H20067896）為對比劑， 使用劑量為80～100 ml， 注射速率為2.5～3.0 ml/s。在動脈期、實質期及平衡期實施掃描[8]。將管電壓調節為120 kV，

管電流調節為150 mA， 掃描的層厚為5 mm， 螺距為15.0 mm， 矩陣為512×512， Fov調節為350 mm， 重建層厚為2 mm。結束檢查后對原始數據進行多平面重組后， 對病灶轉移情況、淋巴結轉移情況進行觀察， 檢查圖像由具有豐富診斷經驗的兩名影像主治醫師進行分析。

1. 3 觀察指標 觀察多層螺旋CT檢查結果， 統計多層螺旋CT檢查胃癌分型（腫塊型、浸潤潰瘍型、局限潰瘍型、彌漫浸潤型）、分期結果（T1、T2、T3、T4）， 并與術后病理診斷比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 多層螺旋CT檢查結果 所有患者均通過多層螺旋CT檢出胃癌病灶， 檢出率100.00%。68例患者病灶分布：胃體小彎26例、胃竇部22例、賁門胃底15例、胃體大彎5例。彌漫浸潤型胃癌呈皮革胃。見圖1。胃壁增厚。胃壁自然弧度消失， 僵硬；病變區域胃壁呈局限性浸潤性增厚， 6例合并潰瘍者表現為增厚的胃壁腔內不規則龕影；胃竇和幽門部病變常伴有不同程度的梗阻現象。此類表現以腺癌最多。有9例患者表現為向腔內生長或向腔外生長的不規則腫塊影， 進行病灶增強掃描有明顯強化表現， 以肉瘤及間質細胞瘤多見。見圖2， 圖3。4例腫瘤侵犯侵犯肝左葉、腹腔淋巴結轉移增大、腹水及腹腔種植腫塊等多樣表現；2例表現為肝轉移。見圖4。

2. 2 多層螺旋CT各胃癌分型結果與術后病理診斷比較 多層螺旋CT檢查腫塊型、浸潤潰瘍型、局限潰瘍型、彌漫浸潤型分型分別為9、25、27、7例與術后病理診斷的11、27、28、2例比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 多層螺旋CT各胃癌分期結果與術后病理診斷比較 多層螺旋CT檢查胃癌T1、T2、T3、T4期分別為11、11、32、14例與術后病理診斷的13、13、31、11例比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一， 在消化道惡性腫瘤當中， 胃癌的發病率占第一位， 通常50～60歲人群發生胃癌的概率較高[9-12]。發生在胃竇、小彎及賁門最常見。目前臨床中尚未明確疾病的病因， 但是盡早發現疾病并對術前分期加以明確， 可以提升疾病的治療效果， 對改善預后具有重要作用[13-15]。胃腸道鋇餐檢查以及內窺鏡檢查均為術前診斷胃癌常用的方式， 但是上述兩種診斷方式無法有效觀察周圍淋巴結轉移的情況及胃壁浸潤深度的情況， 因此臨床應用受限[16]。

多層螺旋CT具有較快的掃描速度， 可以將生理運動的偽影極大程度上減少， 且可以為患者開展多期掃描， 對病變定量與定性的診斷具有積極作用[17]。正常胃的CT表現為正常胃壁輪廓清楚， 胃壁線條柔和， 而胃壁在充分充盈擴張下， 胃壁厚度>3.0 mm可認為異常；胃竇部和胃食管交界區胃壁較厚， 此處>5.0 mm可視為異常。多層螺旋CT可以直觀的顯示胃壁僵硬增厚、軟組織腫塊、潰瘍及梗阻、淋巴結轉移。在充盈自然狀態下判斷胃壁是否柔軟或僵硬增厚， 是診斷胃癌的要點；胃壁不規則增厚， 若厚度>5 mm則為異常， 若為廣泛增厚常表現為皮革胃， 胃腔體積縮小充盈不好；胃壁的環狀增厚造成胃腔不規則變形或狹窄， 伴胃的梗阻或擴張；腫瘤局限性向腔內生長或向腔外生長則表現為軟組織腫塊影， 腫塊較大時才能被CT檢出。給予患者多層螺旋CT檢查， 可以通過對容積再現重建三維血管成像， 可以準確判斷淋巴結是否出現轉移的情況， 為臨床選擇疾病治療方案提供參考依據[18]。可以觀察有無直接浸潤肝左葉或胰腺， 判斷有無突破漿膜層及肝臟轉移。相關研究表明[19]， 多層螺旋CT對T分期診斷具有較高的準確率， 有利于確定疾病治療的手術方案以及術后放化療的方案等。

多層螺旋CT是目前可選擇的胃癌分期較好的評價方法， T分期為T：代表原發腫瘤；T0：沒有原發腫瘤的證據；T1：腫瘤僅限于黏膜或黏膜下層；T2：腫瘤侵及肌層；T3：腫瘤侵及漿膜層；T4：腫瘤侵及周圍臟器和組織。由于T1期病灶過小， 經多層螺旋CT檢查可出現漏診的情況， 但是與病理診斷結果一般差別不大。本次研究中， 多層螺旋CT檢查胃癌T1、T2、T3、T4期分別為11、11、32、14例與術后病理診斷的13、13、31、11例比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 亦可證實上述觀點。

本次研究結果表明， 所有患者均通過多層螺旋CT檢出胃癌病灶， 檢出率100.00%。多層螺旋CT檢查腫塊型、浸潤潰瘍型、局限潰瘍型、彌漫浸潤型分型分別為9、25、27、7例與術后病理診斷的11、27、28、2例比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見， 多層螺旋CT可以準確評估胃癌術前T分期情況， 為胃癌可切除性判斷以及術前分期的判斷提供有力依據， 有利于臨床選擇合適的手術方案， 具有較高的臨床應用價值。另外， 在評價治療效果與復查隨訪亦有特別重要的意義。

綜上所述， 多層螺旋CT在胃癌診斷中的應用效果顯著， 值得進一步推廣實施。

參考文獻

[1] 郭丹陽， 程文， 周洋， 等. 胃窗超聲造影、多層螺旋CT及兩者聯合診斷胃癌的價值比較. 中國臨床醫學影像雜志， 2012， 23（11）：789-792.

[2] 鄒文斌， 李兆申. 中國胃癌發病率及死亡率研究進展. 中國實用內科雜志， 2014（4）：408-415.

[3] 李業云， 彭泉， 張明金， 等. 腹腔鏡胃癌根治術154例臨床分析. 中國微創外科雜志， 2014（5）：402-404.

[4] 鄭朝旭， 鄭榮壽， 張思維， 等. 中國2010年胃癌發病與死亡分析. 中國腫瘤， 2014， 23（10）：795-800.

[5] 吳浩， 鄒文斌， 劉楓， 等. 早期胃癌及癌前病變內鏡下切除治療現狀及進展. 中國實用內科雜志， 2014， 34（5）：530-538.

[6] 周衍鋒， 張景峰. 磁共振和多層螺旋CT在胃癌術前診斷及分期上的臨床應用. 中國中西醫結合消化雜志， 2013， 21（8）：423-425.

[7] 冷亞軍. 多層螺旋CT診斷胃癌66例臨床觀察. 臨床和實驗醫學雜志， 2013， 12（11）：889.

[8] 高志華， 簡繼華， 任宏偉， 等. 64層螺旋CT對胃癌的診斷價值分析. 重慶醫學， 2013， 42（31）：3779-3780.

[9] 戴春雷. 多層螺旋CT在進展期胃癌的診斷價值. 山西醫藥雜志， 2013， 42（16）：886-887.

[10] 馬穎杰， 曹邦偉， 李琴， 等. 胃癌患者及其化療后胃蛋白酶原與胃泌素變化的臨床意義. 臨床和實驗醫學雜志， 2014， 13（3）：186-189.

[11] 王在標， 尹慢慢， 蔡慧， 等. ABO血型與胃癌發生風險的病例-對照研究及meta分析. 第二軍醫大學學報， 2014， 35（5）：560-565.

[12] 胡祥. 2014年第4版日本《胃癌治療指南》更新要旨. 中國實用外科雜志， 2015， 35（1）：16-19.

[13] 蔣念東， 余新佐. 多層螺旋CT診斷胃癌的臨床應用價值分析. 醫學影像學雜志， 2015， 25（11）：2051-2053.

[14] 周平紅， 陳巍峰， 何夢江. 早期胃癌的規范化內鏡診斷及治療. 中國實用外科雜志， 2014， 34（7）：604-607.

[15] 孫曉. 卡培他濱聯合奧沙利鉑與替吉奧聯合奧沙利鉑治療進展期胃癌的對比研究. 臨床醫學， 2014， 34（2）：43-44.

[16] 呂德勇， 李靜波， 韓鴻賓. 多層螺旋CT對胃常見惡性腫瘤的診斷價值. 中國醫學裝備， 2015， 12（11）：78-82.

[17] 王西昌， 施耀軍， 魏正清， 等. 多層螺旋CT 增強掃描在進展期胃癌診斷的應用分析. 醫學影像學雜志， 2014， 24（11）：1927-1930.

[18] 張亮， 梁俊非， 陸方曉. MRI與多層螺旋CT對胃癌診斷及術前T分期的對照研究. 華南國防醫學雜志， 2013， 27（11）：847-849.

[19] 王勇， 靳光華， 付漢東. 多層螺旋CT聯合多平面重建技術在胃癌術后復發診斷中的價值. 內科急危重癥雜志， 2016， 22（1）： 14-16.