案例評析

案例評析

欄目主持人：王天文（南京市玄武高級中學）

案例一考試和感冒

一、個案陳述

小元（化名），女，高二學生，平時性格很開朗，成績優異。父母長期在外打工，家庭經濟條件一般。高二第二學期第一次月考后她來到咨詢室。

“我有考試焦慮癥，每到考試必感冒，大考大感冒，小考小感冒，試考完，感冒也好了。高一到現在一直都是這樣，在我特別喜歡的數學考試中感冒還會加重。這種癥狀初中就出現過，一次期中數學考試的時候感冒流鼻涕特別嚴重，考到一半還請假去醫務室，在醫務室感覺好些了又回來考試。那次還考得很不錯，班主任在班級里表揚了我，說生病了還考那么好。”

“我太貪玩了，雖然相對以前已經好很多，沒有按時完成的作業都會補起來，抄的作業也會主動去弄懂，但還是太貪玩了。我對考試結果不是特別在意，就是怕考差了班主任找我談話。”

“我從小學習就比較努力，成績也不錯，父母每次打電話都說讓我好好學習。其實我特別希望有一個人在考試后問問我的成績，關心我的狀態。父母從來都是說好好學，不問考試成績，班主任每次也都是關注那些考得不好的同學。”

二、案例分析

案例中的小元正處于埃里克森的發展理論中的自我認同階段（12～18歲），這一階段的孩子生命中的重要他人發生了變化，從父母變成了朋友；他們希望形成獨特的同一性的自我，往往期望從信賴的人們那里獲得期待的認可，建立內在自信。在小元的案例中主要表現為：

1.希望得到肯定。

“從小學習比較努力，成績也不錯，特別希望有一個人在考試后問問我的成績，關心我的狀態。”案例中的小元在努力地認識自己與發展自己，這時候周圍的反饋對她來說非常重要。班主任老師將更多的精力放在成績下滑的學生身上，父母口中的成績好是一個模糊的概念，讓她感受不到具體的關心與肯定。

2.不敢松懈，容易對自己形成否定評價。

周圍環境的反饋缺乏，讓她不能很好地肯定自己，也找不到努力的標準，一直按照自己的方式努力，不敢松懈。當出現一絲松懈與貪玩時，她害怕自己不再是父母口中那個成績好的孩子。她害怕看到這樣的結果，想做父母口中那個標準模糊的好孩子。

3.與父母缺乏情感交流與理解。

父母常年在外打工，與她缺少溝通、交流，導致了相互之間的不理解。同時，根據埃里克森的理論，從12歲開始進入自我認同階段的孩子，他們會逐漸疏遠自己的父母，從對父母的依賴關系中解脫出來，與同伴建立親密的友誼。這些都導致父母與孩子之間情感交流缺失。

三、輔導策略

1.理解接納，建立良好的咨詢關系。

在整個咨詢過程中，咨詢師表現出對她的耐心傾聽、理解、尊重和接納，和她建立起良好的咨訪關系。

2.中立角度，分析問題。

對她的問題保持客觀中立接納的態度，不作比較評判，幫助她分析出現癥狀是她希望得到情感滿足而導致的：一方面希望被肯定，初中時考試感冒卻還考得不錯，得到了班主任的表揚，考試感冒與她的愉悅體驗及情感滿足聯系在了一起；另一方面，害怕自己對自己的否定暗示，覺得自己很貪玩是真的。考試感冒像是給她撐起了一把保護傘，因為感冒而考差了，可以讓她很好地合理化自己的成績。

3.主動構建支持系統，獲得情感滿足。

在分析小元癥狀出現的原因時發現，考試感冒滿足了她希望獲得肯定的需求，因此可以調整她獲得需求滿足的渠道：一方面與班主任溝通，在學習中適當地肯定與鼓勵這個學生；另一方面，鼓勵她積極建立自己的支持系統，考試后主動與姐姐或要好的朋友、長者分享自己的成績。

4.合理規劃自己的時間，鼓勵肯定自己。

針對小元對自己的評價“太貪玩”，建議她先嘗試記錄自己的時間都花在什么地方了，看是不是真的貪玩，把貪玩的時間找回來，重新制定一份時間安排。同時，鼓勵她轉換對自己的關注點，“沒有按時完成的作業都會補起來，抄的作業也會主動去弄懂”，鼓勵她多關注與感受自己的優點與進步，學會肯定自己。

5.鼓勵主動修復與父母的關系。

幫助她重新認識與父母的關系，嘗試通過姐姐密切與父母的關系，她自己也多做一些嘗試，多了解父母的生活，向父母分享自己生活中的事，讓彼此間多一分理解。

四、個案啟示

1.給家長的建議。

家長對子女的要求與期望最好是具體的、有梯度的，讓子女在努力的過程中看到自己的進步，每達到一個目標后自動產生自我肯定。如果家長與孩子一起分享進步的喜悅，給予適當的肯定，就能幫助孩子很好地形成自我認同感。

2.給班主任的建議。

12～18歲的孩子往往期望從信賴的人們那里獲得認可，建立內在自信。班主任在工作中往往容易關注成績不是很好或者成績下滑的學生，其實，那些讓人放心的成績好的學生，他們也希望自己的努力能夠得到班主任的肯定。

3.心理健康教師的反思。

性格開朗積極的學生在生活中形成了自己的防御機制，對于出現的一般問題，他們很快會將其處理掉或忽略與隱藏掉，情緒困擾持續一段時間后才會引起他們對自身狀態的關注。因此，對學生情緒狀態的持續變化，心理健康教師要引起重視。

（貴州省義龍試驗區第一高級中學朱海妍）

案例二驅散陰霾重獲陽光

一、低效率高焦慮的小剛

小剛（化名），男，18歲，漢族，高三學生。無精神疾病及家族遺傳病史，無軀體疾病。在農村出生，父母靠務農為生，生活相對拮據。

小剛是一個性格內向、學習刻苦的孩子，學習成績一直名列前茅，進入高中以來綜合成績排名總是穩定在年級前10名。去年由于身體不適加上精神壓力大影響發揮，沒有考上理想的大學，他一度很痛苦，后在家人及老師的勸說下決定復讀一年。剛開始一切都很正常，成績也一直保持在年級前幾名，可隨著高考的臨近，尤其是近兩周，小剛開始出現緊張不安、心煩意亂的狀況，越想控制自己不胡思亂想、集中精力學習，越是學不進去，并且經常整晚失眠，導致白天注意力不能集中，頭暈，學習效率明顯下降。他感覺很焦躁、很痛苦。

二、案例分析

小剛目前狀態是內在系統和外在刺激源相互作用的結果。外在刺激源來自學校、家庭和社會；內在系統與小剛的個性、抱負、早年經歷、認知水平和心理承受能力等有關。

首先，小剛成績一向很好，周圍的人對他的期望水平很高，他也接受這種期望，對自己的要求很高，所以一旦出現些許松懈怠慢，他就會緊張、自責、內疚、焦慮，導致學習效率變差，于是更加緊張、自責、內疚、焦慮……如此就陷入惡性循環無法解脫。

其次，小剛內心存在認知思維的偏差：若考不好，父母和老師都會對他失望，同學們會看不起他，考不上名牌大學一輩子沒有什么前途和希望，更是愧對父母。這種思維模式把考試結果與自我評價、社會評價、自己的前途及命運過于緊密地聯系起來，是導致他考前焦慮的一個很重要的原因。

再次，早期的創傷經歷是小剛產生考前焦慮的“導火索”。他回憶去年高考成績沒有達到父母的期望，父母雖然沒有罵他，但他能感覺到父母態度的冷漠及家庭氣氛的凝滯，然后他又因無法向老師及自己交代而產生心理創傷。這種痛苦的經歷沉淀于內心深處，是無意識中引發其考前焦慮的重要因素。

因此，應用合理情緒療法改變來訪者的不合理認知，促進其自我思考，從而建立合理的認知是根本；用行為矯正法（系統脫敏和放松練習）逐步緩解其焦慮情緒是關鍵；運用回憶、聯想、體驗成功經驗等方法幫助其重回優良狀態是必要的補充。

三、咨詢過程

1.訴心聲，解情緒，明事理，建關系。

第一次咨詢，運用觀察、談話等方法，了解來訪者的第一手信息，嘗試與小剛建立良好的咨訪關系。在這個過程中，咨詢師敏銳地覺察到了小剛言語與非言語傳遞的信息：緊張、焦慮、睡眠不好、身心疲憊、缺乏自信。認真傾聽來訪者的“弦外之音”，絕對概括化、糟糕至極等不合理信念充斥小剛的內心。咨詢師使用尊重、熱情、真誠技術來接納小剛，讓其盡情傾訴內心的痛苦，宣泄淤積的不良情緒。初步判斷小剛的問題主要是考試焦慮問題，為了鞏固咨詢效果，布置了家庭作業，讓小剛了解自己身邊的同學面對高考是什么樣的表現。

2.疏情結，改認知，學放松，初改變。

第二次咨詢，小剛比第一次顯得精神了一些，頭抬起來了，也能與咨詢老師對視了。這次咨詢先是分享了他的家庭作業，讓小剛切實感受到，面對高考，絕大多數同學都有些緊張、焦慮情緒，這是很正常的一種現象，以消除他的過分擔心。其次幫助他客觀、全面地認識自己。咨詢師在深入共情的基礎上，運用合理情緒療法引導小剛看到自己內心的“烏云”——“考不好，一切都完了，我真是沒用”等，并逐漸用“陽光”來代替這些“烏云”——“過程比結果更重要，努力不一定成功”，從而改變他內在的不合理信念，建立合理信念和認知，逐步消除考前焦慮情緒。為了進一步幫助小剛緩解焦慮情緒，咨詢師還教他學習深呼吸放松法和漸進式肌肉放松訓練，希望通過多種方式幫助小剛盡快走出困擾。咨詢結束時，布置放松練習等家庭作業。

3.深放松，訓脫敏，改行為，增自信。

第三次咨詢，小剛面帶微笑，主動向咨詢師問好。這次的咨詢還是從家庭作業開始談起，小剛認真地完成了家庭作業，咨詢師及時肯定了小剛的覺察能力和自我反省能力。在征得小剛同意的基礎上，向小剛介紹了系統脫敏療法的原理及運用步驟，與小剛確立5個脫敏等級：通過想象喚起焦慮狀態，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低為止，這是一級脫敏。接著讓小剛想象高一級的刺激事件或者情景，然后全身放松，反復多次，直到想象這一刺激不再焦慮緊張為止。如此逐級而上，直到小剛對最高等級的刺激不再焦慮為止。咨詢結束時布置合理自我分析家庭作業。

4.悟改變，獲優態，固效果，促成長。

第四次咨詢，主要與來訪者一起共同回顧這幾次的咨詢經歷，讓小剛覺察自己前后的變化、感受，感悟是什么讓自己有這樣的變化發生，自己是如何做到的，這些改變給自己以及身邊的人帶來什么樣的影響。在咨詢師的見證下，通過一系列的自我探索和感悟，小剛領悟到自己是解決自己問題的專家，認清問題的本質，從困難中看到希望。小剛在后來的學習中心態平和，在高考中取得了很好的成績。

四、總結反思

考前焦慮是學生，尤其是高三即將面臨高考的學生，非常常見的一種心理問題。而實際上，有不少高三學生的考前焦慮情緒是“隱藏”起來的，這就需要咨詢老師用“火眼金睛”盡早加以識別并采取有效措施進行輔導干預，以幫助學生早日從煩惱中解脫出來。

其次，在咨詢過程中要始終相信來訪者是解決自己問題的專家，充分調用來訪者已有的資源和成功經驗，讓來訪者感受到自己的能量，內心充滿希望。

再次，善于運用身邊的資源和支持系統。著名教育家蘇霍姆林斯基說過：“最完備的教育是學校與家庭的結合，沒有家庭教育的學校教育和沒有學校教育的家庭教育，都不可能完成培養人這樣一個極其細微的任務。”因此，家校應合力用實際行動切實減輕學生的壓力，讓高三學生在身心放松的狀態下度過中學最后一個階段。

（南京市大廠高級中學徐麗娟）

案例三一個被拒絕的孩子

一、父親的求助

天天（化名），男，9歲，無重大疾病史，家族無精神病史，家庭經濟狀況較好。一年級時父母選擇給他住校，住校期間天天表現出了不適應，如想回家、哭鬧等。父母一心想要鍛煉他，培養他克服困難、獨立自主的性格，于是更加強制他住校。最近父親發現，孩子有些小心事了。天天說班上的小朋友不和他玩，他越來越焦慮，甚至會莫名地哭泣。父親回想起班上同學的一些態度，感覺到這是一個信號，他的孩子可能被孤立了。父親意識到孩子需要幫助，于是找到了班主任和心理健康教師。

二、被拒絕者的身份

首先，采用社會測量學分類方法——同伴提名法對天天的同伴交往狀況進行調查和分析。經過分數轉換和標準化后，判斷出天天的同伴關系類型是“被拒絕的學生”。在拒絕天天的理由上，班級同學寫的是：喜歡打人、愛講話、調皮、兇等。可以看出，天天在班級里并不受歡迎，他所表現出的攻擊性和破壞性使得他的同伴接受程度很低。而被拒絕的學生會體驗到更高的社會焦慮，因為很多外部問題行為遭到同伴的拒絕，因此會更擔心來自別人的否定評價，這種焦慮是“指向外部的”。

從天天的成長經歷看，父母對天天的教育一直崇尚快樂自由，在沒有過多約束和指正的環境下快樂成長的天天，面對突如其來的變化措手不及：小學課堂要求高、自由活動的時間少、同學之間的相處更多、缺少父母的陪伴，天天表現出了對環境的不適應。但是父母并沒有及時給予引導，使得天天在不適應的過程中產生的問題遺留下來：學習習慣不好、同學關系不融洽、自卑、對環境缺乏安全感。

天天的內心很敏感，非常容易感受到外界的不接納。他對別人（同學、老師）的負面評價都有很強烈的內化，認為“我就是個壞孩子”，在老師批評的時候，假裝聽不到或者故意對抗；在同學拒絕他的時候，表現為情緒的低落和沖突。他害怕自己的行為會帶來負面后果，但是他卻控制不住自己，失控以后的焦慮使得他想要找到平衡，于是他很熱心地為班級和老師做事，甚至去討好一些不喜歡他的同學，用物質交換作為代價接近他們。父親提到，在小學二年級的時候，天天曾經有過一段時間的改變，認真上課、踏實學習，父親在老師口中也很少聽到負面的反饋，但是一個學期過后，他又變回了原來的樣子。在他努力的這段時間里，他調動了自己的能量去解決遇到的問題，結果卻未能得到他所期待的結果。強烈的“我改變不了”的想法使得他對自己的能力感到失望。

天天和同學交往時表現出的特點是：不清楚分寸（有些動作使人反感）、情緒化（開心的時候是好朋友，有一點矛盾就絕交）、用肢體語言說話（不善于語言溝通）、行動前缺乏思考（想要做什么立刻去做，不考慮后果）、討好（用物質或委屈自己獲取別人的關注）。天天感受到班級同學對自己的排斥，卻對自身的問題一無所知，他用錯誤的方式去改善人際關系，結果卻適得其反。

三、一朵帶刺的花

第一次咨詢是面向天天父親展開的。天天的父親對天天特別關注，言語中透露出滿滿的焦慮。咨詢師先讓其充分述說對天天的教育過程和期待，引導他思考天天目前存在的問題。天天的父親發現自己很焦慮，而這種焦慮無形中傳遞給了孩子一個信息——你現在問題很嚴重，你和同學關系不好，你做不好我也很緊張。咨詢師與天天父親達成一個共識：在面對孩子的時候，家長不要把自己的困惑傳遞給他，給孩子正面積極的解決方法，讓他意識到“我有問題，但是并不難克服，我能找到方法，我爸爸和我站在一起”。另外，制定了一些初步的計劃：把天天的關注點調整到提高自信；做一些有具體情境的交際練習。

第二次咨詢面向天天展開，天天很放松，沒有抵觸的情況。咨詢師用一朵帶刺的花作為導入，讓天天認識到只要花是美好的，我們可以接受它的刺（小缺點）。接著咨詢師在紙上畫了一朵有著很多花瓣的花，告訴天天每一個花瓣都是他的一個優點，每一個刺就是他的一個缺點。咨詢師先寫下了熱情、率真、上課有時會說話。輪到天天寫時，他非常猶豫，咨詢師并沒有打攪他，而是默默坐在一邊。他想了想，寫下了優點：幫助別人、熱心；缺點：打架、粗心、會不高興、受批評。接下來咨詢師和他討論了發展優點、改正缺點的辦法，使用思維導圖幫助其澄清思路。天天最后在“我能做的努力”中寫道：保持熱情積極，每天做3件幫助別人的事，想一想再行動。

第三次咨詢，天天說目前的狀態不錯，他很高興結交到了好朋友，但有時還是控制不住自己，容易發怒，忍不住要和同學起爭執。咨詢員和他共同分析了原因、后果、所能做的努力，天天決定，以后再遇到情緒激動的時候，如果條件允許會先走開，或者在座位上趴下，等自己心跳平復了再抬頭。接下來咨詢師給天天做了兩次放松訓練，讓天天學習緊張情緒下如何放松，并且現場模擬緊張反應，體會自我放松。

咨詢師從家長和班主任的反饋中得知，天天的狀態有了較大的改變：小組的同學說天天主動幫助他們，有一次課堂上有個同學哭了，天天還主動留下來安慰她。大家覺得天天的進步很大，也更有自信了。

四、去到心靈的深處

每個孩子表露出來的問題都是一個信號，如果只是從解決問題入手，如孩子攻擊了別人，就制止他的攻擊行為，對他進行批評教育，雖然問題暫時解決了，卻沒有從根本上完成孩子的心靈塑造。看待一個孩子的表現，要透過這些表現去探查深層次原因，了解他出現了什么反應，是怎么形成的，背后的原因是什么。

另外，在學校咨詢中，尤其是低年級段的咨詢中，家長和班主任的作為也很重要。咨詢師要獲得孩子在家庭、學校的各方面信息，并且與家長、班主任及時溝通合作，在家庭、學校、心理建設三位一體的基礎上，共同解決孩子遇到的心理問題。

（南京外國語學校仙林分校陳瑤）