兒童牙科全麻技術規范化管理流程初探

儲顯煜

河西學院附屬張掖人民醫院 甘肅省張掖市 734000

兒童牙科全麻技術規范化管理流程初探

儲顯煜

河西學院附屬張掖人民醫院 甘肅省張掖市 734000

目的：對兒童牙科全麻技術的規范化管理流程的效果分析與研究。方法：選取某兒童醫院自2016年7月至2016年12月接收的48例接受了牙科全麻診療的患兒，并實施了牙科全麻技術規范化的管理。結果：接受兒童牙科全麻治療的患兒數量逐年增長，但是在實施規范化管理前，全麻患兒的就診違約率也較高。而通過對兒童牙科全麻技術進行規范化管理后，違約率有了明顯下降。結論：通過對兒童牙科全麻技術進行規范化管理，有助于實現對患兒病歷資料的現代化管理，能夠明顯提升就診效率，減少了患兒與家長的排隊等候時間。

全麻技術；規范化管理；《兒童口腔科全麻患兒預約就診流程》

兒童牙科全面技術實際上就是利用麻醉藥物使患兒處于一種無意識的狀態，以便配合醫護人員的治療工作，降低患兒的不適的一種處于嚴密監護狀態下的牙科治療管理技術。這種技術主要是依靠麻醉醫師與兒童牙科醫師共同負責的。而兒童牙科全麻技術的優勢在于能夠有效的緩解患兒的疼痛感與焦慮感，特別是針對那些在精神上或是身體上不能很好配合醫護工作人員的患兒來說，具有顯著的效果。而對兒童牙科全麻技術進行規范化管理具有十分重要的意義。下文就將對管理流程進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某兒童醫院自2016年7月至2016年12月接收的48例接受了牙科全麻診療的患兒，其中男孩有30例，女孩18例，平均年齡在（4.10±0.23）歲，對他們進行了全面技術規范化管理，即全麻患兒預約就診流程標準。

1.2 方法

首先，是由護士長擔綱起草全新的《兒童口腔科全麻患兒預約就診流程》，這一流程是依據以往兒童牙科全麻預約就診情況與當前實際情況為基礎的。其次，由科務會對護士長起草的《兒童口腔科全麻患兒預約就診流程》進行討論與修訂。最后，將這一流程公示給兒童牙科全體醫護人員。而這一預約就診流程主要包括登記流程、全麻術前流程與全麻手術當天流程等三大部分組成。具體如下：

1.2.1 登記流程

該兒童醫院牙科能夠實施全麻技術的醫生有3位，手術時間分別被安排在每周三、五，而每一位醫生都有著自己的全麻手術登記本。在家長帶患兒前來就診時，導診護士會向家長進行兒童牙科全麻技術及其流程，同時還會向家長說明所需費用與每一位醫生的情況等。確?；純杭议L在了解全面情況后，讓其自主選擇對患兒實施全麻治療的醫生，并在導診護士的幫助下進行該醫生的掛號。醫生在對患兒進行初步檢查后，應對特殊情況等進行記錄，并幫助護士對患兒的具體信息等進行登記，同時還應要求家長留下聯絡電話，最少兩個，并對其是否能夠接受當天手術等信息進行細致的記錄。

1.2.2 全麻術前流程

護士應根據最終確定的手術時間來對患兒及家長進行術前檢查通知。通常情況下，當手術定在周二時，電話通知術前檢查時間應在上周四，要求家長陪同患兒于上周五到醫院進行術前檢查。也就是，電話通知術前檢查時間應間隔三天左右。全麻醫生應與護士配合，向患兒家長告知血液檢查患兒飲食需注意的事項，以及具體檢查區域及報告出結果的時間等相關注意事項。在術前檢查當天，全麻醫生應要求患兒家長在麻醉知情同意書上簽字確認后，再安排患兒進行術前檢查。而患兒術前檢查應包括心電圖、胸部正側位片、全口曲面斷層片與血常規、乙肝五項、梅毒與艾滋病等血液生化檢查。配臺護士應在獲得患兒全部各項檢查結果后，將其交予麻醉醫生，由其判斷患兒是否能夠接受牙科全麻治療。最后一個環節就是麻醉醫生與兒童牙科全麻醫生與配臺護士都確認后，對該患兒手術進行電子預約，并向患兒家長告知手術注意事項，并由護士長安排相關工作人員填寫正式的三聯式手術通知單，其中一份交由牙科診室保存，一份交給門診手術室，另一份交給麻醉科，以便相關工作人員能夠以此為依據進行術前準備。

1.2.3 全麻手術當天流程

在手術當天，家長應通過預約票來進行掛號，配臺護士應對患兒身份信息進行細致核對后，將腕帶系到患兒的手腕處，并將患兒引至門診手術室。配臺護士的職責不僅是在手術治療過程中全力協助醫生治療，還應細致全面的做好治療項目的相關記錄，以便為病歷信息填寫與收費等提供可靠依據。在治療完成后，患者可以通過治療項目的記錄單到兒童牙科開具費用發票，并將收據等進行復印存檔。在完成治療后進入重癥監護室的患兒，醫護工作人員應對其進行一到兩小時的監護。醫生還應填寫電子版的病歷，并打印兩份，一份交給患兒家長，一份交由護士長進行存檔。此外，醫生還應向患兒家長進行病情的詳細說明，交代相關注意事項，并告知家長應復診的時間，最后由護士來完成相關的健康知識宣傳。

1.2.4 病歷資料管理

護士長應按月對接受全麻治療的牙科患兒資料進行全面整理，其中應包括每一位患兒的手術通知單、病歷、收據復印件等，還應對每一位全麻手術醫生的每月全麻收入進行整理。

2 結果

該兒童醫院牙科自開始實施全麻手術治療后，每年的患兒數量逐年增加，而違約率也有所增加。而實施了兒童牙科全麻技術規范化管理之后，違約情況明顯受到了合理控制。

3 討論

3.1 等候時間大大縮短

在實施《兒童口腔科全麻患兒預約就診流程》后，患兒家長的手術預約等候時間大大縮短。在之前，家長為了給患兒進行手術預約，可能會提前三個月甚至半年，才能夠預約上手術。這樣長的等待時間，對于患兒與家長都是一種折磨，一些家長會因為等待時間過長而放棄治療，而沒有放棄治療的家長其情緒也會愈加焦慮。而在實施《兒童口腔科全麻患兒預約就診流程》后，該醫院兒童牙科的三位能夠實施全麻手術的醫生的手術日期被明確安排，大大縮短了患兒的就診平均等待時間。

3.2 患兒登記信息更全面

在實施了《兒童口腔科全麻患兒預約就診流程》后，患兒的信息會被細致全面的記錄，特別是患兒的一些特殊身體情況等，都會被詳細記錄，為麻醉醫生提供了準確的參考數據。同時，家長預留的兩個聯絡電話，能夠最大限度的保障護士能夠及時向家長通知術前檢查。同時，預約就診本上的相關記錄，也能夠避免因這一環節而發生醫療糾紛。

3.3 預約就診更便捷

在實施了《兒童口腔科全麻患兒預約就診流程》后，患兒的就診預約更加方便，大大降低了以往預約就診等待過程中的風險。同時，護士長按月對患兒全麻手術資料等進行整理，能夠避免出現資料不健全的問題。

3.4 違約情況分析

違約情況主要有兩種，一種是術前檢查時的違約，另一種就是手術違約。其中，導致患兒在術前檢查時違約的主要原因包括以下兩點：其一，護士在通知患兒家長的術前檢查時間，正好處于患兒生病期間，對生病的患兒不能進行氣管內插管，因此只能違約。其二，家長在患兒牙齒疼痛最為強烈時進行的全麻手術預約登記，而等到護士通知其進行術前檢查時，患兒的牙疼狀況有所緩解，家長認為不再需要全麻手術，因而導致的違約，但是其后果往往是家長十分后悔違約。而導致手術違約的主要原因包括以下兩點：其一，患兒全麻手術只是家長知情，而其他親屬，諸如爺爺奶奶、姥姥姥爺等都知道后抱有不支持的態度，因而導致違約現象的出現。其二，部分患兒因年齡較小或較為緊張害怕等，家長執意要求陪同，而當進入手術室后，家長因產生緊張恐懼心理而導致違約。

3.5 不足之處分析

當前的手術通知單仍是以紙質為主的，沒有實現全面的電子無紙化，因此，手術通知單往往需要工作人員遞交給門診手術室及麻醉科相關工作人員，因而極易出現遞交不及時的問題，對相關工作人員資料的整理工作造成一定阻礙。

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