從瘀論治常見頭痛

辜熙越

成都中醫藥大學針灸推拿學院 四川省成都市 610075

從瘀論治常見頭痛

辜熙越

成都中醫藥大學針灸推拿學院 四川省成都市 610075

在一項針對國內外偏頭痛研究熱點分析的項目中發現，國內對于偏頭痛的研究有良好的發展前景，其中以針刺的研究居多[1]。

中醫；頭痛；針灸

1 病因病機

中醫學認為偏頭痛多由外感和內傷所致，外感多因起居不慎，受風寒濕熱之邪，以風邪為主; 內傷則病位主要在肝腎脾胃經，常因情志失調，郁火上擾，肝氣郁結，氣逆上犯于頭而致，偏頭痛的病位在腦，與肝脾腎等臟腑有關，氣血虧損，肝腎不足為偏頭痛的主要病理機制。[2]

而清代王清任開活血化瘀治療頭痛之先河[3]。認為其病因復雜，但總體不外乎虛實兩面。實者多風寒痰郁，導致血脈瘀阻；虛者多氣虛髓虧，因虛致瘀。二者最終都會導致腦失所養 。

2 治療

2.1 中成藥

研究發現天麻素能預防偏頭痛發作，調節偏頭痛大鼠腦組織中單胺類神經遞質的釋放以及代謝機制的恢復，使腦及血管的功能障礙得以改善[4]。

2.2 針灸

選穴主穴、配穴歸經以少陽經為主，尤以足少陽膽經頭面部穴為主，即循經取穴為主。

其次配穴中足太陽膀胱經、任脈腧穴使用較多。其中以背俞穴中的五臟背俞穴和任脈上的募穴。多使用上下、遠近配穴法，注重使用特定穴。風池、率谷、太沖、外關、足臨泣多做為主穴。

一項針對偏頭痛針刺選穴的研究[5]發現排名1～20的主穴和配穴分別是：主穴是風池、合谷、率谷、百會、太沖、頭維、足臨泣、外關；配穴是： 頭維、百會、合谷、太沖、率谷、絲竹空、外關、足臨泣、列缺、陽陵泉、足三里。且有報道顯示上述部分腧穴為主穴針刺能夠有效減少疼痛的發作頻率和持續時間[6]。

2.3 中藥

在一項關于2000-2005年偏頭痛中藥治療的文獻研究中[7]，研究者發現使用頻率最高的治法為活血化瘀法，高達68.6%，頻率最高的藥材為川芎，達到94.3%。這也說明從瘀論治偏頭疼在臨床上確實有很好的治療效果，得到很多臨床醫生的認可。這一觀點在另一項研究中也得到證實[8]。該研究基于古代文獻中治療偏頭痛的方藥進行統計分析，發現性善活血通絡的蟲類藥占總用藥頻率的12. 6%。繆曉路等[9]發現，蟲類藥的使用又以全蝎、蜈蚣最多 。在組方上選方多用桃紅四物湯、通竅活血湯、補陽還五湯[10,11]。

由此可見在理法方藥上，活血化瘀，搜風通絡都是治療偏頭痛的重要方法。

2 緊張性頭痛

2.1 病因病機新認識

劉軍玲[12]、姜寅光[13]、陳秀慧等[14]為本病由氣血虧虛、外邪入侵經絡筋脈所致。多種因素造成脈絡閉阻，神機受累，清竅不利。

近年來臨床發現, 情志因素已成為當前引發緊張性頭痛的主要原因。肝郁氣結證在緊張性頭痛中所占的比例也相應的增加。“肝、痰、瘀、絡”在發病過程發揮著重要作用。肝失條達疏瀉為發病基礎，氣火上逆，氣機不暢，痰瘀阻滯，絡脈不通為病機[15]。黃粵認為病位在氣絡與血絡。緊張性頭痛的主要病機是當心與肝調攝氣血的功能失調，導致絡脈瘀滯。氣絡之滯起于肝，血絡之瘀因于心[16]。

2.2 中藥

眾多醫家處方皆以逍遙散、柴胡疏肝散為主方重視柔肝疏肝理氣。用藥多選用川芎、當歸、白芍、柴胡、葛根、白芷、白術、茯苓、郁金、蔓荊子、生地、薄荷、細辛、龍骨、牡蠣、羌活、防風、丹參、黃芪、黃芩、黃連[17]。

黃粵[16]提出緊張性頭痛的基本治則在于調心疏肝、疏暢氣血、辛以通絡。病位不痛，則組方用藥的側重不痛，病在氣絡疏肝，病在血絡養血調心。

2.3 針灸

主穴最常選百會、風池、太陽、阿是穴。配穴多選用率谷、印堂、上星、頭維、完骨、天柱、后溪、列缺、神門、合谷、太沖、解溪、三陰交、足三里、四神聰。主要根據疼痛的部位，及其歸經循經取穴。

針刺方法有普通毫針法、電針法、三棱針刺絡放血法、拔罐、刺絡拔罐、腕踝針、平衡針等。

其中三棱針刺絡放血多選用太陽、頭維、印堂、攢竹、大椎、身柱、耳尖等穴[18,19]。

[1]江建忠,王倩,顧沿泊,賈素玉,宋倩.國內外偏頭痛2004-2013年研究熱點分析[J].腦與神經疾病雜志,2015(02)：121-126.

[2]王菲.偏頭痛中醫藥研究近況[J].黑龍江中醫藥,2011(56)：61-62.

[3]施慧芬,顏乾麟.偏頭痛從瘀論治探討[J].福建中醫藥,1999(06)：42.

[4]劉慧蘭,曹克剛,高永紅,等.天麻素預防大鼠偏頭痛發作的功效評價及其作用機制研究[J].中國中醫藥信息雜志,2008(15)：32-33.

[5]陳勤,梁繁榮,鄭暉,吳曦,任玉蘭.針灸治療偏頭痛的腧穴分類應用研究[J].浙江中醫雜志,2013(06)：442-445.

[6]李亞楠,李杰,郭英俊,等.偏頭痛治療的現[J].腦與神經疾病雜志,2013(21)：159-161.

[7]何世民,蔣健.偏頭痛與緊張型頭痛的中醫治療綜述[J].中醫藥學刊,2006,24(08)：1469-1471

[8]何世民,蔣健.偏頭痛與緊張型頭痛的中醫治療綜述[J].中醫藥學刊,2006,24(08)：1469-1471

[9]繆曉路,黃亮,盧愛麗,等.偏頭痛的中醫藥治療評述[C].第八次全國中西醫結合虛癥與老年醫學學術研討會論文集,2005：364-366.

[10]張明熙.補陽還五湯加減治療偏頭痛臨床觀察[J].中醫藥學刊,2006,24(07)：1352-1353.

[11]林志賢.化瘀止痛湯治療血管性頭痛[J].吉林中醫藥雜志,1991(05)：14.

[12]劉軍玲，劉曉輝.舒肌止痛煎治療緊張性頭痛的療效觀察[J].時珍國醫國藥,2005,16(06)：564.

[13]姜寅光，李雋.速效救心丸為主辨治緊張型頭痛298例對照觀察[J].中成藥,2003,25(03)：246.

[14]陳秀慧,黃堅紅,黃德弘,許幸儀.中藥內服配合穴注治療緊張型頭痛臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2006(04)：73-74.

[15]林安基,王永炎.頭風病的中醫藥治療研究的回顧[J].中醫藥通報,2006,5(02)：63-66.

[16]黃粵.從絡病論治緊張性頭痛[J].北京中醫藥,2013(06)：441-443.

[17]黃粵,丁元慶,王志程.中醫藥治療緊張性頭痛的近況與用藥規律分析[J].四川中醫,2006(04)：37-39.

[18]房銘,侯書偉.緊張性頭痛中醫藥臨床治療近況[J].江西中醫藥,2013(01)：75-78.

[19]陳興奎,陳澤林,郭義.三棱針刺絡法對照毫針刺法治療緊張性頭痛的臨床研究[J].天津中醫藥,2010(03)：205-207.

辜熙越，女，碩士。四川成都中醫藥大學針灸推拿學院。