1例顱內腫瘤卒中并發肺栓塞患者的護理

孔虹雁

浙江大學醫學院附屬第二醫院 浙江省杭州市 310009

1例顱內腫瘤卒中并發肺栓塞患者的護理

孔虹雁

浙江大學醫學院附屬第二醫院 浙江省杭州市 310009

目的：總結1例顱內腫瘤卒中并發肺栓塞患者的護理。方法：通過介紹1例臨床罕見病例，回顧和分析并發癥出現的原因，總結護理經驗，包括預防措施、急救護理、嚴密病情觀察、心理護理、健康宣教與出院指導等。結果：患者顱內卒中和肺栓塞情況得到控制滿意出院。結論：目前對于此類患者如何有效進行護理的經驗非常欠缺，因而建立一套行之有效的護理方案對臨床工作有指導意義。

顱內腫瘤卒中；肺栓塞；Wells評分；護理

顱內腫瘤卒中是指顱內腫瘤引起的顱內出血，臨床上稱為瘤卒中[1]。肺栓塞是靜脈或右側心腔內栓子脫落流入并嵌塞動脈主干或其主要分分支，造成肺血流部分或完全受阻，導致的一種病理性過程或臨床綜合征的總稱，屬于疾病并發癥的范疇[2]。對于此類患者如何有效進行護理的經驗非常欠缺，因而建立一套行之有效的護理方案顯得尤為重要。本科2016年6月～2016年7月期間收治1例顱內腫瘤卒中并發肺栓塞患者，現詳細報道如下。

1 案例介紹

患者，董某某，男性，18歲。2016年6月26日，患者自覺右上肢乏力，握物不住；約16∶30，患者突發口角歪斜，喪失意識，四肢抽搐，于當地醫院救治，其后多次發生抽搐，呈癲癇持續狀態，給以安定靜推后緩解。給予氣管插管，機械通氣輔助；給予鎮靜鎮痛抗癲癇。6月28日出現陣發性氧飽和度下降，D二聚體升高。經我院會診，6月29日轉入我院監護室治療。入院診斷：癲癇持續狀態，左側額葉占位伴出血，胸腔積液，入院后患者昏迷，，體溫最高38.2℃，心率90次/min，血壓150/73 mmHg，呼吸19次/min，血氧飽和度97%，D-二聚體＞20000 μg/L FEU。于7月8日意識轉清,癲癇控制轉入我病房，入病房時患者瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，左側肌力5級，右側肌力3級，醫囑予脫水，抗炎，補液，營養神經，抗癲癇治療，7月12號，患者右側肢體腫脹，測量上臂圍38cm,前臂圍32cm,左下 肢腿圍38.5cm,右下肢腿圍39.9cm,深靜脈B超提示：右側下肢股總靜脈血栓形成，右側上肢深靜脈血栓形成伴旁支開發，7月17日出現咳嗽，并痰中帶血，胸部增強CT示肺栓塞，請血管外科和呼吸科會診后，經過抗凝溶栓等治療后，患者于7月29日病情穩定出院，給予隨診治療。

2 護理

2.1 預防措施

該例患者入院后，醫護人員就高度重視，進行下肢深靜脈血栓危險度的評估，我們采用了Wells評分對于肺栓塞進行預測。而本例患者的Wells評分＞6分為高度，因此我們第一時間進行深靜脈血栓（DVT）相關知識的宣教：以PPT、動畫等通俗易懂的方式讓患者和家屬了解血栓形成的過程及其危險性。制定個體化的主、被動功能鍛煉鍛煉計劃，每班護士督促患者進行踝泵、踝關節環繞運動等功能鍛煉。

2.2 嚴密病情觀察

對于該例患者我們應觀察：①患者的意識瞳孔生命體征的變化，查看患者有無意識狀態的改變，有沒有繼發癲癇的發生;②患者咳嗽咳痰情況，觀察患者咳嗽咳痰有無好轉，監測動脈血氣，D-二聚體凝血功能等;③觀察患側肢體的皮溫、色澤、水腫及足背動脈搏動情況，每天測量并記錄腿圍和臂圍;④密切關注皮膚瘀斑、口腔黏膜和牙齦出血等抗凝溶栓治療并發癥⑤觀察記錄患者大小便的次數、體積、顏色及性質等。

2.3 心理護理

本例患者年紀較輕、發病突然，當被告知有顱內腫瘤時情緒較為低落，表現為患者初期不能接受疾病的事實[3]。對此，我們護理人員針對該例患者的心理狀態，在充分理解患者及其家屬心情的基礎上，我們采取了以下措施：積極主動與患者進行溝通交流，鼓勵患者說出內心想法并認真傾聽，疏導患者存在的心理問題。護理人員為患者普及肺栓塞疾病的相關知識、注意事項及治療必要性，提高患者對疾病的認知。

2.4 基礎護理

本例患者右側肢體偏癱、較為肥胖、易出汗，所以做好基礎護理非常重要。保持患者皮膚清潔干燥，避免汗液、大小便等潮濕刺激，及時為患者更換床褥、衣服，保持床單清潔、平整、干燥，預防壓瘡。患者體位更換時動作宜慢輕柔，減少搬動，禁忌叩背，防止血栓栓子脫落、肺部感染及并發癥等威脅患者生命安全。飲食中注意增加富含粗纖維的食物，必要時給予開塞露納肛或使用緩瀉劑，避免用力。

2.5 抗凝溶栓護理

本例患者在確診為肺栓塞后使用那屈肝素鈣注射液0.4ml皮下注射Q12H抗凝溶栓治療我們應密切觀察溶栓治療后有無出血和再栓塞的發生，注意牙齦有無出血、皮膚粘膜有無出血點、大小便顏色。該患者原有顱內腫瘤伴卒中，所以觀察患者的意識瞳孔、有無頭痛、嘔吐等癥狀尤為重要。需定期復查頭顱CT，動態了解顱內腫瘤的變化。密切監測凝血功能各項指標的動態變化。盡量減少注射類侵入性操作，以免引起皮下瘀。

2.6 健康宣教與出院指導

本例患者因顱內腫瘤未處理，肺栓塞情況得以控制醫囑予出院，因此，出院后宣教也尤為重要。①遵醫囑長期服用利伐沙班片，定期復查凝血功能，不可擅自停藥，合理安排患者復查的時間，并制定家庭護理計劃；②患者有高血壓史且有深靜脈血栓飲食宜清淡易消化，多吃含植物纖維的食物及水果預防便秘，養成定時排便的習慣，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑；③如有突發頭痛頭暈、惡心嘔吐、肢體抽搐等不適，隨時就診。⑦④并告知其及家屬癲癇的預防和緊急處理方法，比如按時按量服用抗癲癇藥物，抽搐時頭偏向一側，防止舌咬傷，抽搐時勿用力按壓四肢等。

3 小結

準確的病情評估、及時的搶救和有效的護理是保障顱內腫瘤卒中并發肺栓塞患者患者生命安全的重要因素。通過對本例患者的搶救、治療和護理，使臨床醫師和護理人員對肺栓塞的早期判斷、及時搶救有了更加充分的認識和重視。

[1]徐偉，韋耀剛，張永福.頭部外傷誘發顱內腫瘤卒中[J].中華神經醫學雜志,2004,3(05):374-375.

[2]常紅.1例腦梗死突發急性大塊肺栓塞病人的護理[J].護理研究,2011,25(03):652-653.

[3]狄建欣.17 例肺栓塞患者的護理體會[J].吉林醫學,2014(04):836-837.