加強(qiáng)PBL教學(xué)法前準(zhǔn)備對(duì)改善留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教效果的影響

孫大力 李奕俊 徐鵬遠(yuǎn)

1昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科二病區(qū) 云南省昆明市 650101

2云南省外科臨床營(yíng)養(yǎng)研究中心 云南省昆明市 650101

加強(qiáng)PBL教學(xué)法前準(zhǔn)備對(duì)改善留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教效果的影響

孫大力 李奕俊 徐鵬遠(yuǎn)

1昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科二病區(qū) 云南省昆明市 650101

2云南省外科臨床營(yíng)養(yǎng)研究中心 云南省昆明市 650101

目的：探討以加強(qiáng)PBL（problem-based learning）教學(xué)法前準(zhǔn)備工作對(duì)改善留學(xué)生生臨床實(shí)習(xí)帶教效果的影響。方法：設(shè)計(jì)以PBL教學(xué)法為核心，進(jìn)行帶教方案改進(jìn)，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：在臨床思維和基本理論掌握考核中，改良PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在臨床實(shí)習(xí)帶教中，改良PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法有更好的教學(xué)效果，適合目前留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教工作，值得在臨床教學(xué)中推廣。

PBL教學(xué)法；留學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；效果

隨著教育國(guó)際化的到來(lái)，在我國(guó)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的留學(xué)生越來(lái)越多，如何保證留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量成為各醫(yī)科院校面臨的重要課題，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式。PBL教學(xué)法是有加拿大神經(jīng)病學(xué)教授Barrows1969年首先提出的，是目前國(guó)際上較為流行的教學(xué)模式，但在我國(guó)的應(yīng)用尚處于嘗試階段。PBL教學(xué)法講究的就是培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，掌握高效的學(xué)習(xí)方法。本研究目的是通過(guò)比較加強(qiáng)前教學(xué)前準(zhǔn)備的PBL教學(xué)法（改良的PBL教學(xué)法）與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果，評(píng)價(jià)改良PBL教學(xué)法的教學(xué)效果。

1 材料和方法

選取在我院實(shí)習(xí)的留學(xué)生20名，隨機(jī)分為2組（改良PBL教學(xué)法組和傳統(tǒng)教學(xué)法組），每組10名。

2 改良PBL教學(xué)法組

采用“教學(xué)前準(zhǔn)備-病史采集-提出問(wèn)題-討論”的模式。

2.1 教學(xué)實(shí)施前準(zhǔn)備

加強(qiáng)語(yǔ)言溝通：每天進(jìn)行半小時(shí)語(yǔ)言溝通，熟悉專業(yè)詞匯，統(tǒng)一不規(guī)范發(fā)音，持續(xù)1周；

學(xué)習(xí)模式改變教育：以臨床具體場(chǎng)景為對(duì)象，對(duì)留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)校學(xué)習(xí)的不同，進(jìn)入醫(yī)院后工作模式要作相應(yīng)調(diào)整，如作息時(shí)間要按科室要求來(lái)進(jìn)行，學(xué)習(xí)內(nèi)容為常見(jiàn)病多發(fā)病，是以疾病為核心的立體式學(xué)習(xí)，合理配合相關(guān)科室的會(huì)診，開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合診療工作，關(guān)愛(ài)病患的技巧等內(nèi)容，每次10分鐘，持續(xù)1周；

多名留學(xué)生、國(guó)內(nèi)學(xué)生參與教學(xué)：為避免僅針對(duì)1名留學(xué)生帶教所造成的“單兵作戰(zhàn)”出現(xiàn)的心理孤獨(dú)感，邀請(qǐng)其他科室留學(xué)生3-5名和本科室國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)學(xué)生3-5名，組成實(shí)習(xí)小組，開(kāi)展病例討論2次，與帶教老師進(jìn)行溝通。

2.2 以PBL教學(xué)法為核心的帶教

以急性闌尾炎為帶教內(nèi)容，留學(xué)生主要思考和解決如下問(wèn)題：①急性腹痛病人首先應(yīng)該關(guān)注什么？②急性闌尾炎的診斷思路？③需要與哪些疾病相鑒別？④哪些方法可治療急性闌尾炎？⑤與急性闌尾炎患者溝通需要注意哪些問(wèn)題？

3 傳統(tǒng)教學(xué)法組

傳統(tǒng)教學(xué)法采用“先進(jìn)行理論知識(shí)的復(fù)習(xí)-對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診和體檢-帶教老師組織分析討論-提出鑒別診斷-給出診治方案-總結(jié)”的模式來(lái)進(jìn)行。以急性闌尾炎為帶教內(nèi)容，采用PPT講授急性闌尾炎的發(fā)病、病理類型、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥等內(nèi)容。然后帶領(lǐng)留學(xué)生對(duì)病人的病史采集和查體，引導(dǎo)留學(xué)生進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)、鑒別診斷和治療方案分析等。帶教老師總結(jié)。

3.1 評(píng)價(jià)方法

臨床思維考核：由學(xué)生根據(jù)討論結(jié)果和采集病史過(guò)程所獲得信息，對(duì)病人如何診斷和治療進(jìn)行分析，老師對(duì)學(xué)生臨床思維表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)（優(yōu)、良、可、差）。同時(shí)對(duì)學(xué)生掌握的基本理論，設(shè)計(jì)3個(gè)問(wèn)題，老師對(duì)3個(gè)問(wèn)題回答結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)（優(yōu)、良、可、差）。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法

秩和檢驗(yàn)方法用來(lái)分析比較兩組之間臨床思維表現(xiàn)和基本理論問(wèn)題回答結(jié)果，P＜0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)差異顯著，P＜0.001認(rèn)為統(tǒng)計(jì)差異非常顯著。

4 結(jié)果

在臨床思維考核中，改良PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果顯著（P＜0.001），其中在改良PBL教學(xué)法組80%（8/10）留學(xué)生到達(dá)優(yōu)等級(jí)，而在傳統(tǒng)教學(xué)法組僅有50%（5/10）留學(xué)生達(dá)到優(yōu)等級(jí)。在對(duì)基本理論掌握方面，改良PBL教學(xué)法組的掌握效果較傳統(tǒng)教學(xué)法好（P＜0.05），其中對(duì)設(shè)計(jì)的3個(gè)問(wèn)題回答中，改良PBL教學(xué)法組中均超過(guò)70%的學(xué)生達(dá)到優(yōu)等級(jí)，但在傳統(tǒng)教學(xué)法組僅在2個(gè)問(wèn)題的回答有超過(guò)50%留學(xué)生達(dá)到優(yōu)等級(jí)。

5 討論

PBL教學(xué)法作為經(jīng)典教學(xué)法在國(guó)外應(yīng)用較多，目前國(guó)內(nèi)的一些院校也在探討PBL教學(xué)法，如：南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院推出的PIO教學(xué)法，即先提出問(wèn)題（Problem）、解決問(wèn)題的具體措施（Intervention）和總結(jié)升華（Outcome）[1]；寧夏醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)建了SSE臨床教學(xué)模式，即“自學(xué)-談?wù)?診治演練”[2]；以及中南大學(xué)湘雅醫(yī)院提出的“框架式高層建筑”[3]等教學(xué)模式，這些模式的中心思路是：在帶教老師的指導(dǎo)下，留學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診和體格檢查，提出基本診斷，確定下一步需要完善的相關(guān)檢查，帶教老師提供原始病歷資料，由留學(xué)生進(jìn)一步推理，作出鑒別診斷，確定最終診斷和治療方案。最后由帶教老師復(fù)述本次實(shí)習(xí)病例的診斷思路和治療要點(diǎn)。

而近幾年自我校開(kāi)展留學(xué)生教育以來(lái)，臨床學(xué)院的實(shí)習(xí)工作逐步開(kāi)展，各個(gè)科室組織教師進(jìn)行了帶教工作，但目前存在的如下問(wèn)題：

（1）對(duì)國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)教學(xué)法的不適應(yīng)：國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)教學(xué)法往往是以老師講為主，整個(gè)國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)教學(xué)法沿用了教材上的對(duì)疾病的編寫(xiě)順序，如：先流行病學(xué)-解剖生理-病理-臨床表現(xiàn)-輔助檢查-鑒別診斷-診斷-治療，而留學(xué)生沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的教材可參考，對(duì)國(guó)內(nèi)的傳統(tǒng)教學(xué)法陌生，很難適應(yīng)；（2）對(duì)學(xué)校學(xué)習(xí)向臨床學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變不適應(yīng)：學(xué)生在學(xué)校長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)期間，養(yǎng)成了固定學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)內(nèi)容、固定的休息時(shí)間的習(xí)慣，而在臨床學(xué)習(xí)期間，變化的學(xué)習(xí)時(shí)間、多樣的病例、不同的診療分析方法等因素都使臨床學(xué)習(xí)變得豐富而復(fù)雜；

（3）語(yǔ)言交流不暢：因?yàn)榱魧W(xué)生大多來(lái)自印度、巴基斯坦和尼泊爾，盡管學(xué)生的語(yǔ)言基礎(chǔ)好，讀寫(xiě)能力強(qiáng)，但英語(yǔ)發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)，在臨床帶教中需要一段時(shí)間的適應(yīng)；

（4）單兵作戰(zhàn)難融入陌生環(huán)境：因目前分到不同科室的留學(xué)生數(shù)量較少，很多時(shí)候，僅有1個(gè)人，進(jìn)到科室學(xué)習(xí)后，對(duì)于性格開(kāi)朗的學(xué)生愿意與其他國(guó)內(nèi)同學(xué)和老師進(jìn)行交流，能夠很快融入到臨床學(xué)習(xí)中，而很大一部分留學(xué)生很難做到這一點(diǎn)，更多的時(shí)候，他們只充當(dāng)了“觀察員”和“逃兵”的角色，顯然不利于臨床學(xué)習(xí)。

針對(duì)上述原因，我們對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行一定的改良，即在臨床帶教前進(jìn)行為期1周的準(zhǔn)備，內(nèi)容涉及語(yǔ)言溝通、學(xué)習(xí)模式改變教育和消除心理孤獨(dú)感等方式，為順利開(kāi)展PBL教學(xué)法，改善教學(xué)效果良好。經(jīng)過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)法組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)改良的PBL教學(xué)法對(duì)改善學(xué)生的臨床思維能力有較好的作用，這與PBL教學(xué)法中教師的角色轉(zhuǎn)變有關(guān)，教師只是作適當(dāng)引導(dǎo)，讓學(xué)生成為分析問(wèn)題的核心，教師只對(duì)較為明顯地偏離進(jìn)行矯正，盡量減少對(duì)談?wù)摰母蓴_，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性。同時(shí)教學(xué)前的精心準(zhǔn)備，為留學(xué)生盡快融入到臨床教學(xué)環(huán)境中，奠定了良好的心理基礎(chǔ)。

綜述所述，PBL教學(xué)法作為經(jīng)典的教學(xué)法，在經(jīng)過(guò)改良后較好地運(yùn)用到留學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，取得了良好效果，值得在臨床教學(xué)中推廣。

（通訊作者：徐鵬遠(yuǎn)）

[1]陳錦鵬,何志賢,徐青.醫(yī)學(xué)留學(xué)生外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)初探[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版),2009,25(02):86-88.

[2]雷晨,周曉玲,陳孟華.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)模式研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013(07):83-84.

[3]羅建遠(yuǎn),李斌,劉宏偉.構(gòu)建臨床教學(xué)新模式培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(03):454-455.

孫大力（1978-),男，河北省承德市人。碩士學(xué)位。講師。主要研究方向?yàn)槠胀饪婆R床與教學(xué)。

李奕俊（1982-），男，云南省昆明市人。碩士學(xué)位。助教。主要研究方向?yàn)槠胀饪婆R床與教學(xué)。

徐鵬遠(yuǎn)（1960-），男，四川省西昌市人。大學(xué)本科學(xué)歷，教授。主要研究方向?yàn)槠胀饪婆R床與教學(xué)。