尿道成形術后常見并發癥預防經驗總結

徐琳琳 宋 爽

河南醫學高等專科學校 河南省鄭州市 451191

尿道成形術后常見并發癥預防經驗總結

徐琳琳 宋 爽

河南醫學高等專科學校 河南省鄭州市 451191

目的：探討先天性尿道下裂行尿道成形術后的管理方法，以提高手術成功率，降低術后并發癥的發生；方法：回顧鄭州大學第二附屬醫院泌尿外科2013年7月-2016年3月收治的先天性尿道下裂患兒58例，均采用恥骨上膀胱穿刺造瘺術加橫裁包皮帶蒂島狀皮瓣尿道成形術(Duckett術式) ，總結患兒術后疼痛、膀胱刺激、皮瓣愈合等護理技巧。結果：58例患兒中一次成形術成功37例（占63.7%），術后出現尿瘺6例（占10.3%），尿道狹窄15例（占25.8%），通過對患兒術后出現各種情況的有效干預，提高了患兒術后的生活質量及手術成功率，降低了并發癥的發生。結論：有效的術后護理能夠提高患兒術后舒適度及滿意度，并提高手術成功率，明顯降低并發癥的發生。

尿道下裂；尿道成形術；尿漏；尿道狹窄

尿道下裂是男性泌尿系統發育畸形疾病中最常見的一種，發育不全的尿道常開口于陰莖的腹側正常尿道口位置至會陰部之間，目前的治療方式主要采用尿道成形手術來修復先天缺如的尿道，但術后相關的并發癥發生率較高[1]。尿瘺和尿道狹窄是尿道下裂術后常見的并發癥[2]，避免尿瘺和尿道狹窄并發癥發生與手術的技巧、陰莖部位皮膚的條件、圍術期護理等因素有關[3]。圍術期因素包括術前準備、術后切口處理、尿道支架留置以及感染預防等，如處理不當就可能導致手術切口的感染、成形尿道疤痕的攣縮，從而出現尿瘺、尿道狹窄等。術后各種并發癥的預防決定著手術成敗，因此，術后有效的護理對于降低并發癥的發生率、促進患兒病情的康復具有重要的意義。回顧性總結鄭州大學第二附屬醫院行尿道成形術治療的58例患兒臨床資料，總結尿道成形術后的護理經驗探討降低術后并發癥發生的護理技巧。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性總結 2013年7月至2016年3月在鄭州大學第二附屬醫院行尿道成形術男性患兒的臨床資料共58 例，年齡（4.1±2.1）歲，出生后即確診，其中一期手術35例，二期手術23例，均行恥骨上膀胱穿刺造瘺術并橫行帶蒂包皮皮瓣尿道成形術（Duckett術式）。

1.2 研究方法

收集患兒的一般資料及術后的處理情況，干預圍手術期不良因素，總結分析影響并發癥發生的關系，提高圍手術期護理措施。

2 結果

58例患兒中痊愈37例（63.7%），隨訪6個月均排尿正常， 陰莖下彎矯正，尿線有力，陰莖外形滿意；術后出現尿瘺并發癥6例（10.3%），發生尿道狹窄15例（25.8%）。

3 討論

尿道下裂手術后發生尿瘺和尿道狹窄并發癥總發生率為7.3%～46.8%,其中尿瘺是評價手術效果的主要標準，同期尿瘺發生率為8%～35%[4]，一般與陰莖皮膚條件、術者的經驗和技巧、術后護理等方面有關，其中術后護理尤為重要。

術后重要的護理內容有主要有：疼痛的護理、管路的護理、皮瓣愈合的護理等。

疼痛的護理：由于陰莖神經豐富，對疼痛感覺敏感，同時因為膀胱造瘺管的留置，容易刺激膀胱而發生膀胱痙攣發生尿意，此時引起會陰部肌肉群的收縮更加加重產生疼痛，因為幼兒年齡較小而不能準確表達疼痛的感覺，出現煩躁、哭鬧等情況。因此應多多關注患兒在術后有無出現上述情況，并及時進行疼痛的干預措施，可以嘗試口服索利那新片減輕膀胱痙攣的發生，也可聯合使用鎮痛裝置止痛，同時還要對患兒進行心理安撫，避免因為心理緊張和情緒躁動而進一步加劇疼痛。

管路的護理：為了降低感染及尿道狹窄等并發癥的發生，需要術中尿流改道，給予留置尿道支架管支撐和膀胱造瘺管引流。應避免患兒過早過多活動，妥善固定膀胱造瘺管并關注引流情況，避免患兒劇烈活動而引起管路脫出的現象，避免尿液從尿道排出，尿液對手術區域的浸泡和沖刷是影響其愈合的不良因素，因此保持管路的引流通暢也是手術成功的關鍵。

皮瓣愈合的護理：術后患兒手術切口的包扎要注意松緊適度，常使用凡士林紗布條覆蓋避免干燥，并規律換藥。

陰莖部皮膚菲薄，若術后皮瓣組織發生感染、壞死、缺血等易出現尿瘺。建議使用帶有側孔的支架管作為尿道支架管，觀察若見尿道有分泌物，可嘗試生理鹽水低壓沖洗尿道支架管，保持尿道局部環境清潔。拔除尿道支架管后，如發現細小的尿液滲漏，可嘗試重新留置導尿管，充分引流10天后，一部分有機會愈合。

若成形的尿道形成彈性較差的環形疤痕，則易發生尿道狹窄，傳統留置尿道支架管時間為1周左右，雖然理論上切口已經愈合，但是疤痕攣縮相對穩定時期在術后3～4周，延遲拔管可以獲得更穩定的成形尿道。

若大便干結排便時用力易導致尿液自手術區域漏出或用力牽扯會陰區皮膚，將會影響皮瓣愈合，術后可常規口服潤腸藥物，保持大便通暢。

綜上所述，積極的圍手術期處理對于尿道下裂手術的并發癥的預防起到重要的輔助作用，細致的術后護理可以緩解患兒術后疼痛的發生，促進手術切口良好愈合，降低尿瘺和尿道狹窄并發癥的發生，提高手術成功率。

[1]徐哲明,徐珊.男性先天性尿道下裂易感基因的研究進展[J].中華小兒外科雜志,2012,33(03):229-233.

[2]Snodgrass W,Bush N.TIP hypospadias repair:A pediatric urology indicator operation. [J].Journal of Pediatric Urology,2015,12(01):11-18.

[3]Springer A.Assessment of Outcome in Hypospadias Surgery-A Review[J].Frontiers in Pediatrics,2014,2(02):2.

[4]Snodgrass W,Bush N.Recent advances in understanding/management of hypospadias[J].F1000prime Rep,2014,6:101.