腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床對比研究

魏國忠

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州省遵義市 563000

腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床對比研究

魏國忠

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州省遵義市 563000

目的：比較急性闌尾炎者應用腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床效果。方法：將我院收治的132例急性闌尾炎者分為兩組，每組66例。對照組實施開腹手術，觀察組實施腹腔鏡闌尾切除術比較手術情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組患者不良反應發(fā)生率為3.03%，對照組為16.67%，和對照組相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著較小，P＜0.05.觀察組患者手術情況好于對照組，P＜0.05。結論：對于急性闌尾炎者，實施腹腔鏡手術，安全性強，恢復時間短，臨床效果顯著，值得進一步推廣使用。

腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術；闌尾炎

急性闌尾炎為常見急腹癥，病情危急，變化多端，一經確診，必須及時對患者實施手術治療。本文以我院收治的132例急性闌尾炎者為研究樣本，旨在探究腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月-2016年10月我院收治的132例急性闌尾炎者為研究對象，患者符合我國衛(wèi)生部最新制定的關于闌尾炎臨床診斷標準[1]。患者知曉實驗過程自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。男患者87 例，女患者 45例，年齡區(qū)間為 13.5-77.4歲，平均年齡為（41.8±2.3）歲。病程區(qū)間為0.6-3.1h，平均時長為（2.6±0.8）h，在此其中壞疽性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎 34例，單純性闌尾炎88例。現依照就診順序，將所有患者隨機平均分成觀察組與對照組，每組66例，兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料不存在統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術治療

對照組病患實施開腹手術治療，詳細為：術前準備完畢后，硬膜外麻醉，擇取右側麥氏點為切口，規(guī)格為2-4cm ,尋找到闌尾根部，觸及條索狀物即為闌尾。在其基底位置緊貼血管鉗切斷闌尾，兩端消毒，近端縫合對殘端包埋，再洗同時使用紋鉗鉗夾闌尾黏膜層，向上輕提，利用吸引器以輕微力度下推漿肌層。向外部牽拉黏膜，直到全部移除闌尾黏膜為止。對周圍黏膜以及盲端的完整性進行檢查，如存在缺損現象，應立即實施闌尾切除。腔內如 存在少量血液，可使用紗布填塞，不處理斷端。

1.2.2 腹腔鏡切除術

全身麻醉，平臥，頭低30度，向左傾斜15度。在患者臍部右緣做一10mm的穿刺孔，視為觀察孔。恥骨與臍部聯(lián)合線重點作規(guī)格為3 mm 的穿刺孔，視為副操作孔。臍部水平線和右側腹直肌外緣交叉點作5mm孔，為主操作孔。臍部右緣作10 mm切口，建立二氧化碳氣腹，壓力值為12-14mm Hg。完畢后，使用腹腔鏡對腹內加以探查，尋闌尾，阻斷血管，切斷闌尾，取出。

1.3 觀察指標

（1）對比患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（2）比較患者手術情況。

1.4 統(tǒng)計學原理

本實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者腹腔水腫1例，切口感染1例，不良反應發(fā)生率為3.03%；對照組切口感染5例，腹腔水腫2例，腸粘連4例，不良反應發(fā)生率為16.67%。和對照組相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著較小，P＜0.05。

2.2 患者手術情況

觀察組患者的住院時長，肛門排氣時長，術中出血量和手術時間數值分別為（4.7±1.6）d,（2.6±1.2）d,（11.9±2.1）ml,（62.3±11.5）min，對照組分別為（8.2±2.1）d,（4.9±2.4）d,（20.5±2.6）ml,（50.1±13.6）min，觀察組患者的手術情況顯著較好，P＜0.05。

3 討論

闌尾周圍膿腫，化膿性闌尾炎，單純性闌尾炎和壞疽及穿孔性闌尾炎為急性闌尾炎的主要類型。該門類疾病的引致因素為闌尾腔內細菌感染。如果闌尾黏膜受損，細菌則會就此進入管壁，引發(fā)感染。部分患者在發(fā)生上呼吸道感染之后，可以經由血運轉運至闌尾，另外相鄰器官如果出現化膿性感染，闌尾也會因此受到波及[2]。

結合實際情況，本實驗對于觀察組病患實施了腹腔鏡闌尾切除治療，在病患的腹部作數個直徑不等的小孔，經小孔插入攝像頭和相關手術器械，后將所拍攝的圖像傳送至電腦中，醫(yī)生觀察在圖像，對患者實施手術。和開腹手術相同，腹腔鏡闌尾切除術也需要現尋找到盲腸，向頭側對盲腸實施牽拉，沿著結腸帶向下方找尋闌尾。和傳開腹手術相比，腹腔鏡術的費用較為昂貴，但由此帶來的益處并非金錢可以衡量，這種手術有著創(chuàng)傷小，傷口美觀等特征，不會留下瘢痕。在本次實驗調查結果中可見，和對照組相比，觀察組患者的手術情況和術后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著好于對照組，組間數據存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05.這在一定程度上證實了腹腔鏡手術的優(yōu)越性。

腹腔鏡手術可全面沖洗腹腔膿液，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。開腹術僅僅能夠對傷口局部加以處理，無法達到腹腔鏡術的精準性。對于診斷存在異議的案例，使用腹腔鏡可明確診斷，在此同時還能夠解決治療問題。

綜上所述，對于急性闌尾炎者，實施腹腔鏡手術，安全性強，恢復時間短，臨床效果顯著，值得進一步推廣使用。

[1]王有利,劉凡,葉穎江,等.腹腔鏡闌尾切除術在急性和慢性闌尾炎中應用療效的比較[J].中華普通外科雜志,2013,28(02):93-95.

[2]陳泛野,龐黎明,夏可義,等.免氣腹腹腔鏡闌尾切除術治療妊娠期急性闌尾炎14例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(07):662-663.