上消化道出血患者臨床采用奧曲肽與奧美拉唑結(jié)合治療的效果

程銀飛

如東縣人民醫(yī)院 江蘇省南通市 226000

上消化道出血患者臨床采用奧曲肽與奧美拉唑結(jié)合治療的效果

程銀飛

如東縣人民醫(yī)院 江蘇省南通市 226000

目的：探討上消化道出血采用奧曲肽、奧美拉唑單用與聯(lián)合應(yīng)用療效比較的臨床研究。方法：將我院消化內(nèi)科2015年2月至2017年2月收治的上消化道出血病患120例作為研究對象，按入院先后順序隨機分為三組，就奧美拉唑單用治療（A組，n=40）、奧曲肽單用治療（B組，n=40）與兩種藥物聯(lián)用治療（C組，n=40）三組之間展開療效對比研究。結(jié)果：A組總有效率為81.5%，高于B組66.7%，但C組總有效率為97.1%，均較高于A組及B組，臨床有統(tǒng)計學差異(P＜0.05）。而且C組在平均嘔血停止時間及平均黑便停止時間上，均明顯短于A組及B組，臨床有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論：奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血較單藥應(yīng)用止血療效顯著，可縮短止血時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

奧美拉唑；奧曲肽；聯(lián)用；上消化道出血

上消化道出血為消化內(nèi)科常見危急重癥，病情進展迅速。其可由全身性疾病及消化性潰瘍、消化道粘膜炎癥、腫瘤等引起。及時控制出血速度與出血量對病患而言顯得至關(guān)重要，奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，能有效治療上消化道出血，奧曲肽能選擇性的減少機體內(nèi)臟器循環(huán)血流量，所以對治療方案合理有效選擇，是臨床研究重點，本次選取相關(guān)病例，就奧美拉唑、奧曲肽單用與聯(lián)用效果展開對比，旨在指導臨床，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取我院消化內(nèi)科2015年2月至2017年2月收治的上消化道出血患者120例，其中男89例，女31例，年齡33-78歲，平均(55.6±3.7)歲。符合上消化道出血的診斷標準[1]，胃鏡檢查∶糜爛性出血性胃炎20例，十二指腸潰瘍合并出血55例，胃潰瘍合并出血45例。臨床表現(xiàn)為不同程度嘔血和黑便等，除外消化道腫瘤、胃大部切除手術(shù)、幽門梗阻或大出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、嚴重心肺、肝腎功能不全、嚴重外傷及腦出血以及一周內(nèi)使用胃酸分泌抑制藥物等患者。監(jiān)測生命體征基本平穩(wěn)，入院前一天無止血藥物服用史。隨機按A、B、C三組各40例進行劃分分組，組間一般資料情況無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05），對于臨床藥物使用治療具有可比性。

1.2 治療方法

三組患者入院后均給及時補充血容量，維持電解質(zhì)、水平衡，保護胃黏膜等常規(guī)對癥支持治療。

A組：注射用奧美拉唑40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，12小時/次，同時取生理鹽水300ml+去甲腎上腺素20mg從胃管內(nèi)注入或口服，30ml/次，1次/4h，并補液和給予止血藥物。

B組：取奧曲肽0.1mg+0.9%氯化鈉100ml充分溶解后，首次靜脈注射，后維持靜脈滴注，0.025mg/h維持12h。

C組：取奧美拉唑40mg+0.9氯化鈉注射液100ml靜滴，12小時/次及首次靜脈注射奧曲肽0.1mg，后靜滴0.3mg，0.025mg/ h維持應(yīng)用12h，其他常規(guī)處理同A組。

1.3 觀察指標

①患者心率、血壓等一般情況；②嘔血停止時間；③便血停止時間；④PH值測定。

1.4 效果判定

顯效：患者出血停止，嘔血、黑便等癥狀消失，血壓恢復(fù)正常，觀察24-48h無活動性出血的情況，大便常規(guī)隱血試驗為陰性；有效：嘔血、黑便癥狀消失，出血在48-72h內(nèi)停止，一周內(nèi)大便隱血試驗由強陽性轉(zhuǎn)為弱陽性；無效：患者在治療后72h伴隨癥狀仍未停止，仍有嘔血、黑便等癥狀且無明顯改善甚至加重，脈搏血壓不穩(wěn)或經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實仍有持續(xù)性出血。（顯效+有效）/本組例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計學軟件采用SPSS 13.0版，三組間療效比較采用Χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有臨床統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組患者平均年齡、病例數(shù)、分組情況及病程等情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），三組之間可展開藥物療效對比。A組總有效為83.3%，高于B組63.3%，但C組總有效率96.7%，明顯高于A組及B組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。且C組在出血停止時間上，明顯短于A組及B組，臨床具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討論

受人們不良生活習慣的影響，上消化道出血臨床較為常見，臨床以黑便、嘔血、貧血等為主要表現(xiàn)，臨床中有效的治療手段顯得尤為重要，目前藥物治療仍為常用且有效的方法。

由各種原因?qū)е碌纳舷莱鲅校竷?nèi)胃酸增多，PH值降低起重要作用。胃內(nèi)處于PH值較低即高酸狀態(tài)加速了上消化道出血的病情進展，胃內(nèi)酸性環(huán)境進一步抑制了血小板功能及凝血功能，在酸性環(huán)境下胃蛋白酶可溶解纖維蛋白血凝塊，這種環(huán)境下對止血效果非常不利。當在PH值＞6時血漿凝血功能誘導的血小板聚集及止血才能發(fā)揮良好作用，故抑制胃酸分泌及提高胃內(nèi)PH值可為止血治療提供有利條件。奧美拉唑通過抑制壁細胞H+-K+-ATP酶相關(guān)活性從而減少胃酸的分泌，促進血小板聚集，緩解胃黏膜血管痙攣狀態(tài)，并使胃黏膜血流量增加，恢復(fù)上皮細胞的代謝功能，提高胃內(nèi)PH值對胃蛋白酶原向胃蛋白酶轉(zhuǎn)化有抑制效果，防范出現(xiàn)再次出血的情況。奧曲肽為一種人工合成的八肽生長抑素衍生物，具有半衰期長、藥物作用持續(xù)時間長等優(yōu)點，可直接選擇性作用于血管平滑肌，減少機體內(nèi)臟循環(huán)血流量，減低人體側(cè)枝循環(huán)流量，為止血創(chuàng)造條件，同時還能抑制胃泌素、胃蛋白酶及胃酸的分泌，有利于胃腸黏膜修復(fù)和循環(huán)改善，并促進血塊收縮、血小板聚集從而發(fā)揮終止出血和防范再出血的效果。通過這種聯(lián)合用藥增強藥物療效，降低單獨用藥的藥物劑量，延緩機體的耐受性，提高藥物的治療效果。

結(jié)合本次研究結(jié)果，上述兩種藥物聯(lián)用在止血效果上明顯優(yōu)于單用，在止血時間上明顯短于單用，兩組藥物在止血功能和機制上相互協(xié)調(diào)補助，從而達到共同止血目的，具止血速度快、止血成功率高等優(yōu)點，使止血效果明顯增強。綜上，上消化道出血采用奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)用治療，可縮短止血時間，取得顯著止血效果，臨床值得推廣應(yīng)用。

[1]盧椿春,鐘華.奧曲肽和洛賽克合并治療肝硬化并上消化道出血臨床探討[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(18):90-91.

程銀飛（1989-），女，江蘇省南通市如東縣人。大學本科學歷。住院醫(yī)師，從事消化內(nèi)科臨床診療工作。