手術鞋人工清洗消毒效果調查反饋

陳冬容

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江省杭州市 310016

手術鞋人工清洗消毒效果調查反饋

陳冬容

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江省杭州市 310016

目的：對手術鞋人工清洗消毒效果調查反饋進行分析，總結存在的問題，并給予有效的應對措施，提高手術鞋消毒合格率。方法：于2015年6月-10月對29雙手術鞋清洗消毒前后采樣，參照醫院消毒衛生標準GB15982-2012，記錄物體表面平均菌落數合格率。分析人工清洗消毒存在的問題，探討有效的干預措施。結果：清洗消毒前真菌陽性率69.0%（20/29）；清洗消毒后真菌陽性率34.5%（10/29）；雖然有所降低，但并未達到去除真菌的效果。結論：本院對手術鞋的人工清洗消毒的合格率還較低，衛生條件不合格、消毒設備不完善、清洗人員技術不佳、工作態度不嚴謹等都會影響消毒效果，醫院應重視對手術用品的消毒管理，引進專業清洗消毒機，改善消毒環境，對消毒工作人員進行專業培訓、規范消毒管理流程，提高手術鞋消毒合格率，降低感染率。

手術鞋；人工清洗消毒；調查反饋

手術鞋是手術必備品，具有防滑、防止微生物感染的作用。專用手術鞋無需鞋套，可以重復使用，不產生廢棄物，環保安全，節約了醫療資源[1]。但是，手術鞋消毒是保證手術鞋安全使用的關鍵。我院手術室使用的手術鞋的處理一直采用工人手工清洗、化學浸泡消毒、自然晾曬的方法，其結果導致手術鞋的清潔消毒不到位，有異味，甚至存在真菌傳播的風險，潛在性的增加了員工間發生院內感染的隱患。為此院感科就目前手術鞋人工清洗消毒的處置流程開展調查，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年6月-10月對29雙手術鞋清洗消毒前后采樣，參照醫院消毒衛生標準進行消毒，記錄物體表面平均菌落數合格率。同時，對6名手術鞋消毒工作人員進行問卷調查，6名工作人員中2例，女4例，年齡23-42歲，平均年齡（36.2±1.9）歲。

1.2 方法

參照《消毒供應中心的三大衛生行業標準》制定調查問卷，調查醫院消毒環境、消毒人員是否接受專業培訓、消毒設備、清洗方法等，明確消毒過程中存在的問題。手術鞋清洗消毒時嚴格按照2002版《消毒技術規范》進行操作，記錄檢測結果。

2 結果

29雙手術鞋清洗消毒前真菌陽性檢測結果有20例，陽性率為69.0%；清洗消毒后檢測結果顯示，真菌陽性10例，陽性率為34.5%。經過消毒后陽性率明顯降低，但是陽性率還較高，手術鞋會有異味、導致真菌傳播，引起真菌感染，存在安全隱患。

6名消毒工作人員對消毒知識完全知曉率3例，僅占50.00%，接受專業消毒培訓的有4例，占66.67%。消毒人員對消毒知識知曉率低，部分未接受專業培訓，導致在消毒工作中存在消毒不徹底、不全面的缺陷。

3 討論

臨床消毒標準要求消毒工作人員要熟知消毒操作程序，熟練掌握消毒知識、技能，醫院對消毒工作人員進行崗位培訓，培訓合格后上崗。我院在進行手術鞋消毒時，全部采用人工清洗消毒，未采用專用消毒器械清洗，消毒效果還有待提高[2]。而本文中6名消毒人員僅有4名人員接受消毒知識培訓，且對消毒知識知曉率僅為50.00%，所以，消毒人員對消毒知識不了解，未進行規范操作就會影響消毒效果。我院消毒后真菌陽性率為34.5%，通過調查研究發現，導致效度不合格的原因有：（1）清洗場所陰暗潮濕，直接在水槽中使用消毒劑進行清洗，衛生條件不符合要求；（2）采用的手工清洗、化學浸泡消毒，存在清洗方式、清洗工具、消毒劑濃度、消毒時間、浸泡方法、環境污染等因素干擾；（3）消毒清洗后直接露天晾曬后，通過人工擦拭，再放入保潔柜烘干，此方法無法有效保證干燥，在人工擦拭中存在交叉感染可能，導致鞋內長期潮濕，引起細菌、真菌滋生，影響消毒效果。（4）消毒人員的專業消毒技能不加 消毒人員消毒工作的重要性，對消毒知識掌握不全面，未接受專業培訓導致消毒不徹底。（5）缺乏專業消毒儀器 隨著制造業的不斷發展，消毒儀器提高了消毒水平，避免了人為因素的干擾[3]。而我院采用人工清洗，存在的干擾因素較多，本身存在安全隱患。針對手術鞋消毒過程中中存在的問題，采取如下改善措施，具體方法：（1）改善清洗消毒場所環境，設立置獨立的手術鞋清洗消毒間，由專人負責，保證環境清潔干燥。保證環境明亮、清潔、干燥，對消毒間進行嚴格消毒，保證消毒場所的衛生。（2）購買專業清洗消毒機，并給消毒人員講解消毒機作用原理、操作方法、注意事項，利用熱力消毒達到清潔消毒目的，提高消毒水平。（3）規范消毒過程優化清洗消毒流程，通過圖示形勢演示操作流程，并張貼于消毒室內醒目位置，使工作人員能直觀了解操作方法，減少遺漏，對感染環節提高警惕，減少感染風險。購買專業清洗消毒機，在確保清洗消毒效果的前提下解放勞力,優化流程,利用熱力消毒達到清潔消毒目的，保證醫療質量和醫務人員職業安全，降低醫院感染風險。（4）對消毒人員進行消毒知識培訓，通過筆試、操作形式進行考核，實行獎懲制度，提高消毒人員對消毒工作的重視，對職業有認同感。培訓后合格后僅一名工人即可完成每日全部手術鞋清洗消毒，解放勞動力，減少感染環節，降低感染風險。（5）加強質量監控院感科要定期對清洗消毒間進行質控檢查并反饋，持續對手術鞋清洗效果進行監測，動態觀察消毒質量，通過繪制效果曲線圖評估消毒水平及管理效果。

隨著臨床對手安全要求的增高，手術用品的安全也引起了臨床的廣泛關注。本院對手術鞋消毒工作還存在明顯的不足，真菌陽性率還比較高，人工消毒存在明顯的缺陷。應對每天醫院手術鞋情況進行統計，合理安排工作人員，對工作人員進行專業培訓，引進專業消毒設備，改善消毒室環境，提高手術鞋消毒水平，提高滅菌合格率，保證手術安全。

[1]馮志娟.淺談手術室拖鞋管理存在的問題與對策[J].醫學信息,2014,24(08):326-327.

[2]魏喜旺,楊明,史剛等.醫院用電子消毒鞋柜的研制[J].醫療裝備,2014,27(07):10-11.

[3]沈英飛,余秋紅,陳曉霞等.成人先天性疼痛性平足癥的圍手術期護理[J].護理與康復,2014,13(10):966-967.