淺談PICC原位置換導管術在神經外科中應用

宗昕昱

徐州醫科大學 江蘇省宜興市 214200

淺談PICC原位置換導管術在神經外科中應用

宗昕昱

徐州醫科大學 江蘇省宜興市 214200

目的：研究分析PICC原位置換導管術在神經外科中應用方法和臨床價值。方法：對在本院確診并進行PICC置管治療的患者共40例，對其在置管后出現并發癥的發生情況進行分析，并提出相應的護理措施。結果：對神經外科患者進行PICC置管治療之后，有出現并發癥的情況。但對神經外科病人進行中長期的靜脈輸液治療，能夠有效的減輕患者經歷反復穿刺的痛苦，減少患者的住院時間。結論：對神經外科患者進行PICC原位置換導管術，操作起來較為便捷，使用方法簡單，管道維護安全，具有較好的療效，能夠進行臨床推廣。

PICC原位置換導管術；神經外科；應用

神經外科患者的病情較重，有些患者出現昏迷癥狀以后，長時間內不能經口進食，身體營養不能夠達到標準要求。并且由于其需要長期的經由血管輸入刺激性較強、濃度較高的藥物，會對患者的血管造成較強的破壞。這種情況下患者的血管條件較差，在靜脈穿刺過程中會出現穿刺困難、液體外滲等現象的發生，造成患者的痛苦。使用外周靜脈置入中心靜脈道導管（PICC）技術，是利用外周靜脈穿刺置管，將導管尖端放置在患者上腔靜脈或者鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術。并以中長期的靜脈治療方式，減輕高濃度、高刺激性的藥物對患者血管造成傷害。在我院應用PICC置管術以來，氣的了較好的療效，并對我院40例PICC患者進行了原位置換導管手術，能夠有效的保護靜脈通道，在本院得到了廣泛的應用，但也有一定的并發癥發生率，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在本院確診并進行PICC置管治療的40例患者的臨床資料進行研究分析。其中男性患者共25例，女性患者15例。年齡分布在14～65歲之間，平均年齡為（39.69±2.9）歲。其中15例腦出血昏迷患者，11例粉碎性顱骨骨折患者，8例腦挫裂傷患者，6例腦干損傷患者。其中維持最長時間的患者置管10個月，最短的置管時間為7d。并且除去2例患者的導管脫出的患者進行了拔管處置，以及2例患者的導管出現了堵塞不能正常使用之外，其余所有患者的導管在進行正確的維護后，都能夠正常使用，對出現問題的患者進行PICC原位置置換導管術。

1.2 方法

在對患者置管之前，要求患者去枕呈仰臥位，將要進行穿刺的手臂外展與身體呈90°，頭偏向另一側。以患者的原置管處為中心進行消毒處理，消毒范圍為20cm的皮膚以及原PICC導管的10～15cm。在消毒完成之后，將導管置換包打開，戴手套進行無菌區域的鋪設。之后需要將PICC導管打開進行檢查，這能夠保證導管的暢通，并退出穿刺針。并將原有的導管在消毒范圍內進行剪斷措施，并且還需要保證其長度能夠穿入可撕裂鞘，在斷端處出現使用止血鉗進行夾閉。緊接著要將可撕裂鞘在原來的穿刺點穿入血管之中，在原導管無阻力后將其拔出。這時可以將新的PICC導管插入可撕裂鞘。最后抽回血證明導管在位，接可來福接頭,使用無菌透明貼膜進行固定。

2 護理

在換管之后使用無菌透明貼膜將患者的導管進行固定，導管的入口需要外界環境阻隔。之后還需要密切觀察患者原來的穿刺點是否出現變紅、水腫或滲漏的現象，還要對穿刺點進行觸摸，觀察其有無出現疼痛或硬結的現象。在導管的入口處可以用酒精小紗布進行保護，特殊情況下還應該使用繃帶進行加壓處理，這樣能夠防止在換管之后，出現組織間液的外滲情況發生，還要使用透明的貼膜進行封閉處理。有些皮膚較為敏感的患者，需要對其進行1次/d的消毒處理。此外，還需要時刻保持患者導管的暢通，出現導管堵塞現象要及時的進行處理。觀察患者液體流入的速度，從而判斷導管是否堵塞。并且護理人員要了解輸入藥物的性質和濃度，根據不同情況對滴速進行調整，而高滲液體與等滲液體需要以間歇性的方式輸入。

3 討論

由于PICC原位置換導管術的操作方法較為簡單，使用起來十分便捷，并且能夠具有較高的安全性，因此能夠對患者進行長期的留置。自上世紀90年代，PICC置管術在我國開始應用以來，就因為其顯著的優勢在我國臨床進行了大力的推廣和廣泛的應用，因為其能夠有效的減輕由于輸液對患者帶來的痛苦，是一種安全便捷的無痛性的輸液通道。而在神經外科中的應用，不僅解決了反復穿刺給患者帶來的肉體和精神上的雙重痛苦，也避免了高濃度、刺激性的藥物對于患者的血管的傷害和沖擊。在減輕護理人員工作負擔的同時，也保證和提高了患者在住院期間的生活質量。在對于神經外科危重病患者進行搶救的過程中，也有效地縮短了靜脈治療的時間，為搶救病人提供了一個安全、快速的治療方法。因此，在對患者實施PICC置管術后，對其要進行細致的護理，盡量避免并發癥的出現具有十分重要的意義。在操作過程中要嚴格按照PICC置管術的標準和要求進行，護理人員要對患者進行正確標準的導管維護，提高自身的中和素質，以超高的責任心對患者進行巡視和護理，能夠極大程度的降低并發癥的發生率，保護患者的境外輸液通道，而PICC原位置換導管術將在神經外科以及各個科系得到更為廣泛的應用。

[1]田召輝,劉文權,焦芳,張桂英.淺談PICC在神經外科的臨床應用[J].中國實用醫藥,2013(28):223-224.

[2]黃秀紅,趙莉,趙金彩,李潔.PICC原位置換導管術在神經外科的應用[J].中國實用護理雜志,2004(13):19-20.

宗昕昱，女，江蘇省宜興市人。大學本科在讀，現為徐州醫科大學學生。醫學研究。