普外科疾病并存糖尿病行擇期手術的術前處理

張興旺

平山縣婦幼保健院外科 河北省平山縣 050400

普外科疾病并存糖尿病行擇期手術的術前處理

張興旺

平山縣婦幼保健院外科 河北省平山縣 050400

目的：分析普外科疾病并存糖尿病行擇期手術的術前處理有效措施，為以后普外科疾病并存糖尿病行擇期手術的成功率奠定基礎。方法：隨機抽取自2012年7月-2016年9月來我院進行普外科疾病手術的80例糖尿病病例予以回顧性分析。在手術前三天～七天停止服用降糖類藥物，擇取普通胰島素分別在每日三餐前半小時予以皮下注射，依附于以往服用降糖藥兩以及血糖增減胰島素的用量，通常從每次4～8U開始，按照餐前半小時血糖調整胰島素的使用量，使空腹血糖維持在每升6.4（±1.8）毫摩爾。結果：此次研究的80例病例中，其中有3例發(fā)生切口感染，術后恢復良好，沒有酮癥酸中毒與高滲性昏迷情況發(fā)生，術后平均住院時間為一個月，圍手術期沒有死亡病例。結論：術前檢查空腹血糖、餐后120分鐘檢查尿糖、血糖、電解質、尿酮體以及心電圖、腎功能、胸片等，依附于檢查結果予以整體性評估，在術前三天將血糖維持在每升6.1（±1.7）毫摩爾，血糖超標或異常都會影響患者的恢復。維持血糖要遵循個體化原則，老年糖尿病予以繁瑣手術，在術前要停止口服降糖藥物的服用，長時間胰島素調整為普通胰島素。手術措施的擬定可以促進糖尿病病例術后的恢復，擇取對患者創(chuàng)傷小、簡單效率的手術措施，盡可能控制手術范圍，減少手術耗時。手術前嚴格維持病患血糖，擇取有效且科學的手術方法，認真做好術前準備，按照血糖監(jiān)測結果第一時間調整胰島素劑量，可以使病患穩(wěn)定的度過危險階段，進而深化外科治療有效性。

普外科疾病；糖尿病；擇期手術；術前處理

相關資料顯示，目前我國糖尿病的患病率正趨于逐年遞增的趨勢。眾所周知糖尿病是一種全身代謝性病患，是普外科圍手術期的一個主要危險因子，術后出現(xiàn)胃腸吻合口瘺及切口感染的幾率較高。所以，怎樣使糖尿病病例平穩(wěn)的度過圍手術期是外科疾病手術治療中的一個主要內容。隨機抽取自2012年7月～2016年9月來我院進行普外科疾病手術的糖尿病病例予以回顧性分析，并以普外科疾病并存糖尿病行擇期手術的術前處理作為切入點，在此基礎上予以深入的探究，相關內容如下所述。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機抽取自2012年7月～2016年9月來我院進行普外科疾病手術的80例糖尿病病例予以回顧性分析。上述病例包括50例男性患者，30例女性患者，上述病例的平均年齡為62.1（±9.4）歲。此組病例包括20例結腸癌，38例直腸癌， 12例胃癌，3例乳腺癌，7例甲狀腺癌。此組病例入院前已被明確為糖尿病，糖尿病病程平均為9.4（±3.1）年。

1.2 方法

在手術前三天～七天停止服用降糖類藥物，擇取普通胰島素分別在每日三餐前半小時予以皮下注射，依附于以往服用降糖藥兩以及血糖增減胰島素的用量，通常從每次4～8U開始，按照餐前半小時血糖調整胰島素的使用量，使空腹血糖維持在每升6.4（±1.8）毫摩爾。

2 結果

此次研究的80例病例中，其中有3例發(fā)生切口感染，術后恢復良好，沒有酮癥酸中毒與高滲性昏迷情況發(fā)生，術后平均住院時間為一個月，圍手術期沒有死亡病例。

3 討論

相關資料顯示，普外科疾病并糖尿病病例圍手術階段危險因素主要包括下述幾點：

（1）病例空腹血糖增加；

（2）患者年齡超過70歲；

（3）合并糖尿病性高血壓及冠心病；

（4）糖尿病病程超過五年；

（5）手術時間超過一個半小時。

一般情況下，中型手術病患的血糖會增加至每升0.21（±0.09）毫摩爾,相對大一些的手術可增加至每升0.29（±0.12）毫摩爾,麻醉造成的應激反應血糖增加每升0.4（±0.2）毫摩爾。普外科手術通常具有術時長、創(chuàng)傷大且麻醉時間長等特點。上述應激狀態(tài)下，應激激素分泌提升，加速脂肪分解與糖異生，導致血糖水平提升。通常糖尿病病人免疫力較弱，細胞功能受遏制，組織生長減速，發(fā)生感染的機率相對提高，因此確保血糖的穩(wěn)定性在減少麻醉及手術風險方面意義深遠。

對此組病例研究我們發(fā)現(xiàn)，術前檢查空腹血糖、餐后120分鐘檢查尿糖、血糖、電解質、尿酮體以及心電圖、腎功能、胸片等，依附于檢查結果予以整體性評估，在術前三天將血糖維持在每升6.1（±1.7）毫摩爾，血糖超標或異常都會影響患者的恢復。維持血糖要遵循個體化原則，老年糖尿病予以繁瑣手術，在術前要停止口服降糖藥物的服用，長時間胰島素調整為普通胰島素。胰島素的使用情況依附于一下公式：[（現(xiàn)測血糖濃度值×18-100×10×kg(體)質量）]×0.6=體內超過過每毫克常規(guī)的糖量，再依據(jù)每兩克糖給予1U胰島素，開始要依附于計算量的三分之一，每天三次，過一段時間根據(jù)血糖慢慢調整，同時讓空腹血糖超過正常水平，此狀態(tài)下實施手術風險相對降低。手術措施的擬定可以促進糖尿病病例術后的恢復，擇取對患者創(chuàng)傷小、簡單效率的手術措施，盡可能控制手術范圍，減少手術耗時。

眾所周知感染是糖尿病病人的主要并發(fā)癥，同時感染后的治療較為困難，普外科手術合并糖尿病病例術后出現(xiàn)切口感染和圍手術期沒有維持好血糖有關，所以，避免感染的先決條件是維持患者血糖。此組病例術后有3例發(fā)生切口感染，血糖值相對偏高，這是由于術前血糖沒有得到有效控制所致。由于高血糖可以酵素細菌生長，使白細胞的調理與趨化作用受遏制，同時糖尿病病例的細胞免疫功能偏低，抗體生成降低，使術后感染的機率提高，在血糖超過每升10.9毫摩爾（±0.4）的時候，成纖維細胞功能障礙，能夠影響切口恢復，感染會造成切口裂開，進而增加住院時間。

綜上所述，合并糖尿病的的普外科病例手術具有一定的風險性，同時具有較多的并發(fā)癥，不過只要手術前嚴格維持病患血糖，擇取有效且科學的手術方法，認真做好術前準備，按照血糖監(jiān)測結果第一時間調整胰島素劑量，可以使病患穩(wěn)定的度過危險階段，進而深化外科治療有效性。

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