早期康復治療對腦卒中患者日常生活能力的改善作用

李秀振

河南內黃縣人民醫院神經內科 內黃 456300

早期康復治療對腦卒中患者日常生活能力的改善作用

李秀振

河南內黃縣人民醫院神經內科 內黃 456300

目的 評價早期康復治療對腦卒中患者日常生活能力的改善作用。方法 選取2015-06—2016-06我院收治的腦卒中患者86例，按照隨機、均等原則分為實驗組和對照組，對照組進行常規治療，實驗組在常規治療的基礎上加早期康復治療，對比2組臨床療效。結果 2組治療前BI指數、MMSE評分、NIHSS評分無顯著差異(P>0.05)；治療后實驗組BI指數、MMSE評分顯著高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。結論 腦卒中患者進行早期康復治療，能夠顯著改善認知能力，促進神經細胞的修復，提高患者的日常生活能力。

早期康復；腦卒中；日常生活能力

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致的血液不能流入大腦，引起腦組織損傷的一組疾病[1]。腦卒中依據其病因可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中的發病率較高，但出血性腦卒中的病死率較高。腦卒中的治療因其不同的腦卒中類型而不同，隨著近年來腦卒中治療方案的逐漸改進，病死率有顯著降低，但仍有較高的致殘率，給患者的正常工作和生活帶來嚴重影響。本研究主要觀察早期康復治療對腦卒中患者日常生活能力的改善效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-06—2016-06我院收治的腦卒中患者86例，按照隨機、均等的原則分為實驗組和對照組各43例，實驗組男24例，女19例，年齡48～74歲，平均61.2歲；對照組男23例，女20例，年齡49～76歲，平均60.9歲。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入和排除標準 納入標準：(1)臨床癥狀、CT或MRI檢查確診為腦卒中；(2)首次發病；(3)無神志障礙；(4)患者及家屬均同意加入實驗，并簽署知情同意書[2]。排除標準：(1)嚴重心、肝腎疾病者；(2)有血液系統疾病者；(3)有精神病史、意識障礙或行為障礙者；(4)拒絕加入試驗者。

1．3 方法 對照組應用常規治療，包括降低顱內壓、保護神經、改善微循環等基礎治療，并依據病史對腦卒中后可能會造成認知障礙的危險因素，如三高疾病(高血壓、高血脂、糖尿病)及心臟病等，進行有針對性的干預，使其維持穩定狀態；做好對癥處理及并發癥的放置工作，康復期間可進行推拿、自我鍛煉等。

實驗組在常規治療的基礎上進行早期康復治療，規范化的早期康復鍛煉包括認知功能訓練及運動療法，具體如下：(1)早期康復鍛煉時間：有學者提出，進行早期康復鍛煉的時間越早越好，腦梗死和腦出血的時間是不同的，前者一般為發病后2～3 d，后者一般為發病后3～5 d，在患者生命體征穩定的前提下，依據患者的實際病情進行康復治療。(2)心理干預：腦卒中起病急，病情進展迅速，患者常會有恐懼、焦慮等情緒，護理人員應耐心地與患者進行交流，建立良好的護患關系；通過與患者的交流，了解其出現心理情緒的原因，然后進行有針對性的心理疏導，緩解緊張、焦慮情緒；并向患者及家屬講述早期康復鍛煉的必要性，取得患者及家屬的積極配合，保證早期康復鍛煉的順利進行。(3)認知功能訓練：包含定向力訓練、推理訓練、分類訓練及語言訓練等。①定向力訓練：內容包括時間、地點、人物等方面的訓練，在進行訓練的過程中要求患者講述日期、時間、地點、人物等；②分析、判斷及計算能力訓練，如具體數字訓練、將數字卡片按照一定的順序進行排列等；③推理訓練，給予一定的物品，讓患者依據物品盡可能多說出其用途及相關事項；④分類訓練，將多種物品混合在一起，讓患者依據一定的規律將其進行分類；⑤語言訓練，通過讀報、讀書等，盡可能讓患者進行朗讀，訓練患者的語言能力。上述認知功能訓練30～45 min/次，2次/d。(4)運動療法：包括運動功能訓練和日常生活活動(ADL)訓練。①運動功能訓練，采用Bobath技術，幫助患者進行正確的床上體位擺放、臥位與坐位，坐位平衡訓練、步態訓練及上下樓梯訓練；②ADL訓練，包括在生活中獨立、反復進行的、必要的基本活動，包括衣食住行就個人衛生等方面，如脫穿衣物、進食水、起居及室內移動、洗漱、入浴及如廁等，以便幫助患者達到日常生活自理的目的。在進行上述訓練的過程中，需首先依據患者的具體情況，制定詳細的符合患的訓練計劃，在進行訓練時，需由簡到難，先分解動作再串聯，逐步恢復患者的功能。上述訓練30～45 min/次，2次/d，連續訓練6周。

1．4 觀察指標 通過Barthel指數量表(BI)評價日常生活活動能力(ADL)，包含有進食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走及上下樓梯等10項，100分表示生活能夠自理；61～99分，輕度功能障礙；41～60分，中度功能障礙；≤40分，重度功能障礙，分數越低，日常生活活動功能障礙越嚴重[3]。

采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評定認知功能情況，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力及語言能力5項，總分30分，分數越高，認知功能越好[4]。

采用神經功能缺損量表(NIHSS)評定神經功能缺損程度，評分范圍0～42分，分數越高，神經受損越嚴重[5]。

2 結果

2組治療前BI指數、MMSE評分、NIHSS評分無顯著差異(P>0.05)；治療后，實驗組BI指數、MMSE評分顯著高于對照組，且NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后BI指數、MMSE評分、NIHSS評分比較 (±s，分)

注：與對照組相比，*P<0.01

3 討論

腦卒中是最常見的一種腦血管疾病，多發于老年人，最常見的癥狀主要為一側臉部、手臂或腿部感到無力，突然昏撲，一側臉部、手部或腿部麻木或突然發生口眼歪斜、偏癱；神志不清、說話或理解困難；行走眩暈、平衡感較差等，嚴重的腦卒中可造成永久性神經損傷，如不能及時診斷和治療，可能會造成嚴重的并發癥，甚至死亡[6]。依據卒中發生的病因分為出血性卒中和缺血性卒中，不同的腦卒中病因需采用不同的干預方法。目前，內科基礎治療有溶栓、抗血小板、抗凝及神經保護治療等，并依據患者的基礎疾病進行相應的治療。經治療后，患者常會遺留不同程度的神經功能障礙，導致患者的機體或感覺出現功能障礙，嚴重降低了患者的日常生活能力。這與腦卒中后腦損害有關，或由于腦血流降低，引發腦供血不足，導致腦組織缺血缺氧，神經細胞出現變性、萎縮，神經功能退化，認知的結構基礎發生改變，出現認知功能障礙。因此，經急性期的治療后，需采用合理的治療方式，盡可能幫助患者恢復機體及感覺功能障礙，從而提高患者的日常生活能力。本次試驗將早期康復治療應用于腦卒中患者的治療中，取得較好效果。

早期康復治療以綜合治療為主，在患者生命體征平穩的情況下，能夠幫助患者加強日常生活能力及肢體功能，刺激中樞神經系統，促進其恢復，從而改善患者的神經功能；并通過多種外界刺激，引導患者對刺激進行合理應答，并進行適宜的運動學習訓練，提高患者的認知功能及日常生活能力[7]。早期康復治療通過綜合治療的方式能夠使患者盡快恢復喪失的功能或受限的肢體能力，幫助患者在正常的生活和工作中最大限度的恢復正常水平。但在進行恢復鍛煉時需由簡到難、循序漸進，不可操之過急，且在進行早期康復鍛煉時，需依據患者的實際情況進行，鍛煉要具有個性化，在預防肌肉萎縮的同時，早期恢復患者的功能。

本研究結果顯示，治療后實驗組BI指數、MMSE評分高于對照組，且NIHSS評分低于對照組，表明早期康復治療能夠提高日常生活活動能力、認知功能和神經功能。其機制可能為：(1)康復鍛煉促進神經細胞和突出結構的恢復，減少神經細胞的壞死，還能對神經細胞起到保護的作用；(2)康復鍛煉有利于缺血組織周圍進行功能重組，促進大腦損傷區域重建功能環路，擴張病灶邊緣的毛細血管，促進新生血管形成，改善腦循環，促進代謝；(3)影響神經系統基因與蛋白的表達，改善病損腦細胞營養及代謝，恢復神經細胞功能[8]。對有認知功能障礙的患者可反復進行認知功能障礙，能夠提高殘留神經細胞的興奮性，促進損傷區域的功能重建，促進認知功能。

綜上所述，腦卒中患者進行早期康復治療，能夠顯著改善認知能力，促進神經細胞的修復，提高患者的日常生活能力。

[1] 謝偉堅，梅麒，張業昆．高壓氧結合早期康復治療對腦卒中神經功能重建的影響[J]．中國醫藥導報，2011， 8(23)：28-29．

[2] 鄭德采，李漾，陳瀏陽．巢元方導引法配合常規康復技術對腦卒中患者運動功能的改善效果[J]．廣東醫學，2013，34(20)：3 196-3 198．

[3] 張秋實，張振香，趙燕利，等．腦卒中連續性照護對患者日常生活活動能力和抑郁狀況干預效果的系統評價[J]．中國康復醫學雜志，2014，29(1)：62-64．

[4] 趙先偉，田慶濤，杜怡峰，等．早期康復治療對腦卒中患者認知功能障礙及日常生活活動能力的影響[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(7)：740-742．

[5] 夏軍，朱姍姍．早期康復干預管理模式對急性腦卒中患者神經功能恢復的影響[J]．卒中與神經疾病，2012， 19(5)：297-298．

[6] 祝飛虹，吳贊楊，馬振宇，等．核心穩定性訓練結合肌電生物反饋對恢復腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活活動能力的臨床研究[J]．中國現代醫學雜志，2016， 26(4)：76-79．

[7] 申健，鄧紅亮，崔艷．早期綜合康復治療對急性腦卒中患者吞咽困難的療效評價[J]．山東醫藥，2011，51(52)：91-92．

[8] 李曉紅．早期康復干預管理模式對急性腦卒中患者神經功能恢復的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2013， 16(18)：26-27．

(收稿2016-11-23)

R743.3

B

1673-5110(2017)07-0126-03