腦卒中急性期護(hù)理觀察

李 敏

河南駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000

腦卒中急性期護(hù)理觀察

李 敏

河南駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000

目的 探討腦卒中急性期護(hù)理方法。方法 選擇2015-01—2016-01在我院治療的急性腦卒中患者70例，所有患者住院期間均接受藥物治療，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組35例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組35例給予早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)2組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前2組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分比較無顯著差異，治療后觀察組三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 接受藥物治療的腦卒中急性期患者給予早期康復(fù)護(hù)理可使臨床癥狀得到有效改善，運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能及生存質(zhì)量可得到有效提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中；藥物治療；早期康復(fù)護(hù)理

腦卒中主要指局部腦組織因血液循環(huán)障礙以及缺血缺氧所造成的軟化和壞死，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。腦卒中屬于一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要臨床表現(xiàn)為永久性腦功能障礙體征和癥狀[1]。腦卒中具有高致殘率、高病死率，患者出現(xiàn)偏癱的情況最多。腦卒中不僅給患者生理和心理上帶來極大痛苦，也會(huì)給患者家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。處于急性期的腦卒中患者除給予必要的治療措施外，也需及早給予早期康復(fù)護(hù)理，幫助患者盡早恢復(fù)身體部分功能[2]。本研究以我院治療的70例急性期腦卒中患者為研究對(duì)象，探討腦卒中急性期的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2015-01—2016-01我院治療的急性期腦卒中患者70例，所有患者經(jīng)顱腦CT及MRI檢查確診為急性腦卒中，均有不同程度的意識(shí)障礙，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡47～75歲，平均63.3歲；腦出血16例，腦梗死19例。觀察組35例，男19例，女16例；年齡46～76歲，平均64.3歲；腦出血15例，腦梗死20例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均同意參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2 方法

1．2．1 藥物治療：所有患者均給予相同的藥物治療，主要包括抗凝、防止血小板凝聚、改善微循環(huán)、擴(kuò)充血容量、溶栓藥物等。抗凝類藥物的主要作用是防止血液凝固，每天需查凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度，其使用時(shí)應(yīng)防范出血情況。改善微循環(huán)、擴(kuò)充血容量的藥物在臨床治療中常用的有低分子右旋糖酐，心臟病患者應(yīng)慎用，避免發(fā)生心力衰竭。血小板凝聚是導(dǎo)致血栓形成的重要因素，有效阻斷血小板的凝聚，可有效防止血栓形成，其更多被當(dāng)作預(yù)防藥物應(yīng)用。溶栓藥物具有良好的溶解栓子的作用，使用時(shí)應(yīng)防范出血情況。

腦卒中患者會(huì)發(fā)生較為復(fù)雜的病理生理變化，選擇治療藥物需以患者的實(shí)際病情為依據(jù)，聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的藥物。對(duì)于伴糖尿病、高血壓及代謝綜合征等危險(xiǎn)因素的動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)聯(lián)合他汀類藥物治療，可有效降低腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1．2．2 護(hù)理：2組均給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)所有患者加強(qiáng)用藥管理，嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，用藥前需接受藥敏測試，以免發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)于呼吸困難者應(yīng)給予低流量供氧措施，對(duì)供氧設(shè)備加強(qiáng)護(hù)理。呼吸道需保持清潔，及時(shí)清除呼吸道中的內(nèi)分泌物，確保呼吸順暢[3]。留置尿管者需確保導(dǎo)尿管通暢，導(dǎo)尿管需及時(shí)沖洗和更換。吞咽困難者需給予流食或鼻飼。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理。(1)心理護(hù)理：腦卒中患者由于受疾病的影響，心理生理上均會(huì)發(fā)生顯著變化，部分患者會(huì)出現(xiàn)焦躁、抑郁等癥狀，對(duì)患者的正常治療和疾病的恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。護(hù)理人員需對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行認(rèn)真觀察，通過和患者深入的交流了解其心理狀態(tài)。護(hù)理人員和患者間應(yīng)建立起相互信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。認(rèn)真向患者講解疾病的基本情況，使患者對(duì)腦卒中有正確的認(rèn)識(shí)，消除不必要的恐慌。護(hù)理人員需說服患者積極配合治療，讓其樹立起對(duì)治療的積極信心[4]。護(hù)理人員可通過話語、行動(dòng)等感染患者，增強(qiáng)患者治療的信心，使患者治療效果得到有效提升。(2)作業(yè)護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者病情分別給予不同的護(hù)理措施，對(duì)于偏癱患者給予日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，指導(dǎo)進(jìn)行正確翻身、健側(cè)坐起、患側(cè)坐起、穿脫衣服、洗臉、吃飯、梳頭等，增強(qiáng)患者生活自理能力[5]。(3)體位護(hù)理：處于急性期的患者做好體位護(hù)理具有重要意義，護(hù)理人員需每2 h為患者轉(zhuǎn)換體位，避免身體一側(cè)壓迫時(shí)間過長出現(xiàn)壓瘡。因此，護(hù)理人員需定期為患者更換體位，促進(jìn)身體血液循環(huán)，避免皮膚壓傷[6]。(4)物理治療：主要包括理療和運(yùn)動(dòng)治療。患者臥床期間護(hù)理人員可適當(dāng)活動(dòng)肢體，充分運(yùn)用牽伸軟組織技術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)等，避免肢體僵硬，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。理療主要以電療為主。(5)針灸按摩治療：對(duì)腦卒中患者給予針灸按摩有助于身體血液循環(huán)，肢體可得到有效活動(dòng)，有助于肢體功能的恢復(fù)。

1．3 觀察指標(biāo) 比較2組入院時(shí)和入院4周后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。比較2組入院前和入院后4周日常生活能力，采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括進(jìn)餐、行走、穿衣、大小便、如廁等，滿分100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越好。采用簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)入院時(shí)和入院4周后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前，2組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后日常生活能力評(píng)分比較 治療前2組日常生活能力評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較 (±s，分)

注：與入院4周后對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 2組治療前后日常生活能力評(píng)分比較 (±s，分)

注：與入院4周后對(duì)照組比較，*P<0.05

2．3 2組治療前后MMSE評(píng)分比較 治療前2組MMSE評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后MMSE評(píng)分比較 (±s，分)

注：與入院4周后對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

腦卒中是臨床常見疾病，嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全。腦卒中患者需合理用藥，有助于降低血液黏稠度，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，一旦有發(fā)病癥兆或發(fā)病需及時(shí)治療。腦卒中是一種長期積累的慢性病，在多種因素的影響下易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。患者有高血壓或糖尿病易導(dǎo)致膽固醇沉積，誘發(fā)腦卒中的發(fā)生，不良的生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒等也是腦卒中發(fā)生的誘發(fā)因素。

為使腦卒中患者治療效果得到有效提高，患者接受藥物治療期間需及早給予康復(fù)護(hù)理措施。給予早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，日常生活能力也可得到有效提高。急性期腦卒中患者給予早期康復(fù)護(hù)理可有效增加感覺信息的輸入，有效促進(jìn)潛伏通絡(luò)及休眠突觸的活化，腦血流狀況可得到有效改善，神經(jīng)功能的致殘程度可有效降低。早期康復(fù)護(hù)理也有助于降低廢用綜合征的發(fā)生，肌肉萎縮、壓瘡、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)攣縮等情況的發(fā)生可有效減少。對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，需給予心理護(hù)理、體位護(hù)理、作業(yè)護(hù)理、物理護(hù)理、針灸按摩護(hù)理等。這些護(hù)理措施在提高患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及認(rèn)知功能等方面具有顯著效果。心理護(hù)理有助于緩解治療過程中的不良情緒，使患者在治療過程中保持良好的心理狀態(tài)。通過體位護(hù)理可使保留殘存的肢體功能達(dá)到最佳狀態(tài)，有效改善預(yù)后。作業(yè)護(hù)理可協(xié)助患者參與、應(yīng)用有目的和有意義的活動(dòng)，恢復(fù)部分肢體功能障礙[7]。通過理療可使患者組織細(xì)胞和體液內(nèi)離子和微量元素含量得到有效改變，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，增強(qiáng)血液和淋巴液循環(huán)，提高血管、皮膚以及其他組織的通透性[8]。

綜上所述，急性期腦卒中患者給予早期康復(fù)護(hù)理可有效改善運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力和認(rèn)知能力，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2016-11-05)

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