鼻內鏡下視神經(jīng)管減壓術治療外傷性視神經(jīng)病的護理

范小麗

河南開封市中心醫(yī)院 開封 475000

鼻內鏡下視神經(jīng)管減壓術治療外傷性視神經(jīng)病的護理

范小麗

河南開封市中心醫(yī)院 開封 475000

目的 探討外傷性視神經(jīng)病采用鼻內鏡下視神經(jīng)管減壓術治療的護理措施及效果。方法 選取2014-08—2015-08我院收治的84例(84眼)外傷性視神經(jīng)病患者，均采用鼻內鏡下視神經(jīng)管減壓術治療。按照隨機數(shù)字表法分為干預組(針對性護理)與對照組(常規(guī)護理)。術后隨訪12個月，對比2組治療及護理效果。結果 干預前2組視力水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后2組視力水平均有所提升，干預組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組有光感、無光感患者總有效率分別為92.6%(25/27)、73.3%(11/15)，對照組為71.4%(20/28)、71.4%(10/14)。2組有光感患者總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，無光感患者總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；所有患者術后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結論 外傷性視神經(jīng)病患者采用鼻內鏡下視神經(jīng)管減壓術治療的過程中，輔以良好護理干預，能增強治療效果，改善護理滿意度。

外傷性視神經(jīng)病；鼻內鏡；視神經(jīng)管減壓術；圍術期；護理干預

作為臨床上一種常見眼眶部位骨折疾病，外傷性視神經(jīng)病變的患病率較高，主要由顱腦外傷引起，會對患者視神經(jīng)管造成影響，增加視神經(jīng)管內壓力，從而引發(fā)視神經(jīng)病變，嚴重損害其視力，還有可能導致患者完全失明，給其正常生活和工作帶來嚴重影響[1-2]。目前，臨床多采用手術方法治療，較常見的手術有鼻內鏡下視神經(jīng)管減壓術，臨床效果較好[3]。但多數(shù)外傷性視神經(jīng)病患者缺乏對自身疾病和手術治療的正確認識，加上短時間內視力下降，會導致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，影響手術的順利進行及術后康復，需輔以良好護理干預[4]。本研究以84例(84眼)外傷性視神經(jīng)病患者為研究對象，探討采用鼻內鏡下視神經(jīng)管減壓術治療的過程中輔以針對性護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對2014-08—2015-08我院收治的84例(84眼)外傷性視神經(jīng)病患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為外傷性視神經(jīng)病。采用鼻內鏡下視神經(jīng)管減壓術治療。按照隨機數(shù)字表法分為干預組與對照組。干預組42例(42眼)患者，男32例，女10例；年齡18～65(48.2±2.8)歲；有光感27例，無光感15例；外傷到就診時間3 h～8 d，平均2.5 d。對照組42例(42眼)患者，男31例，女11例；年齡18～65(48.6±2.3)歲；有光感28例，無光感14例；外傷到就診時間3 h～8 d，平均2.6 d。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬均知情同意。

1．2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括了解患者病情、常規(guī)術前準備、常規(guī)心理疏導、術后基礎護理等。干預組在此基礎上實施針對性護理，具體如下。

1．2．1 術前護理：①心理護理：多數(shù)患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)為視力短時間內急劇下降甚至喪失，導致其出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等負性情緒。護理人員術前全面評估患者心理狀態(tài)，分析不良心理發(fā)生的原因，實施針對性心理疏導。②健康教育：采用通俗易懂的語言告知患者外傷性視神經(jīng)病的發(fā)病機制、治療方法及相關注意事項，尤其重視告知手術治療的方法、流程、安全性及相關配合要點，從而緩解患者負性情緒，促使其以平穩(wěn)的情緒迎接手術。③完善各種術前檢查，做好術前準備。

1．2．2 術后并發(fā)癥護理：①窒息：針對全麻患者，術后及時觀察是否出現(xiàn)抽搐、嘔吐等癥狀，及時指導患者保持頭側位，并給予吸氧、鎮(zhèn)靜處理。清理口腔鼻內分泌物，確保呼吸道通暢，避免出現(xiàn)窒息。②鼻出血：觀察術后患者生命體征變化及鼻出血情況。若術后鼻內流出少量混合鼻腔分泌物的淡紅色血水，告知其為正常現(xiàn)象。一旦患者鼻前部持續(xù)流出鮮紅色液體或吞咽動作頻繁，則可能出現(xiàn)鼻腔內活動性出血，護理人員需及時報告醫(yī)生，進行積極處理。指導患者避免用力揉搓鼻部，術后1～2 d盡量避免做低頭動作，避免食用刺激性、粗硬食物，以免引發(fā)鼻出血。③感染：術中需對蝶竇進行開放，且需將視神經(jīng)管骨壁打開，會增加術后眶內感染發(fā)生率。術后密切觀察患者生命體征，觀察其是否出現(xiàn)腦膜刺激征，如嘔吐、發(fā)熱、頭痛等，一旦出現(xiàn)異常，及時報于醫(yī)生，進行積極處理。④腦脊液鼻漏：導致患者術后出現(xiàn)腦脊液鼻漏的因素較多，包括硬腦膜撕裂、顱底骨折、篩竇不恰當開放等。觀察術后患者鼻腔滲出液的性質、量等，若出現(xiàn)液體經(jīng)鼻后壁流入咽腔現(xiàn)象，需考慮腦脊液鼻漏。

1．3 觀察指標和評定標準 術后隨訪12個月，觀察干預前后患者視力變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評定標準：視力包括5個級別，即可見視力表、指數(shù)、眼前手動、光感、失明。患者治療及護理后視力級別提升2個及以上為顯效；治療及護理后視力級別提升1個為有效；治療及護理后視力級別無變化為無效[5]。以自制問卷調查患者護理滿意度，采用百分制，評分包括滿意、一般滿意、不滿意。

2 結果

2．1 2組干預前后視力對比 干預前2組視力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后2組視力均有所提升，但干預組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組有光感、無光感患者總有效率對比 2組有光感患者總有效率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.14，P=0.042)，但無光感患者總有效率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.02，P=0.901)。見表2、表3。

表1 2組干預前后視力對比 (±s)

表2 2組有光感患者總有效率對比 [n(%)]

表3 2組無光感患者總有效率對比 [n(%)]

2．3 2組護理滿意度對比 2組護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.46，P=0.035)。見表4。

表4 2組護理滿意度對比 [n(%)]

2．4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者術后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著工業(yè)與交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，頭部外傷患病率不斷提升，由此造成的外傷性視神經(jīng)病發(fā)病人數(shù)不斷增加[6]。一旦患者出現(xiàn)外傷性視神經(jīng)病，可能會引發(fā)視力障礙，發(fā)生率0.5%～4%[7]。手術是治療視神經(jīng)管骨折的常用方法，包括開顱減壓、經(jīng)眼眶內側入路減壓或經(jīng)鼻內鏡蝶竇入路進行視神經(jīng)管減壓手術等[8]。而內鏡下視神經(jīng)管減壓術治療外傷性視神經(jīng)病的效果顯著，且具有創(chuàng)傷小、入路直接、術野清晰、照明充分、不留瘢痕等優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)師和患者的青睞[9]。

多數(shù)患者缺乏對外傷性視神經(jīng)病及內鏡下視神經(jīng)管減壓術的正確認識，加上受一系列外界因素的影響，極易導致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，給手術治療帶來不利影響，需輔以良好護理干預。針對性護理是臨床常見的護理模式，強調在對患者基本情況進行全面了解和掌握的基礎上，為其制定出具有針對性的護理計劃，從而提升護理質量，改善護理效果。本研究對干預組患者實施針對性護理。術前護理以健康教育和心理護理為主，通過實施健康教育，能提升患者對自身疾病和手術治療的正確認識，促使其積極配合治療及護理工作。而心理護理能通過針對性心理疏導，切實改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，有利于加強護患溝通，便于護理人員及時了解并滿足患者需求，提升護理滿意度。術后以并發(fā)癥護理為主。鼻內鏡下視神經(jīng)管減壓術后常見并發(fā)癥包括窒息、鼻出血、感染、腦脊液鼻漏等，要求護理人員密切觀察患者生命體征變化及并發(fā)癥發(fā)生情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取積極措施進行處理。

本研究結果顯示，干預前2組視力水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后2組視力水平均有所提升，但干預組優(yōu)于對照組(P<0.05)，與文獻[10]結果相符。結果表明，在外傷性視神經(jīng)病采用鼻內鏡下視神經(jīng)管減壓術治療的過程中，輔以良好護理干預，能增強治療效果，可改善患者視力情況。此外，2組有光感患者總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但無光感患者總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明在外傷性視神經(jīng)病采用鼻內鏡下視神經(jīng)管減壓術治療的過程中，輔以良好護理干預的效果顯著。

綜上所述，在鼻內鏡下視神經(jīng)管減壓術治療外傷性視神經(jīng)病的過程中，輔以良好護理干預，能增強治療效果，改善護理滿意度。

[1] 王文超，皇甫輝．鼻內鏡視神經(jīng)管減壓術治療外傷性視神經(jīng)病的臨床體會[J]．中國醫(yī)藥科學，2011，1(7)：32-33．

[2] 郎金琦．影像導航系統(tǒng)輔助鼻內鏡下視神經(jīng)管減壓術的臨床分析[D]．長春：吉林大學，2014．

[3] 王文超．外傷性視神經(jīng)病變的病理生理學與臨床研究[D]．太原：山西醫(yī)科大學，2011．

[4] 張洪濤，候偉堅，曾憲平，等．經(jīng)鼻內鏡視神經(jīng)管減壓術治療外傷性視神經(jīng)病療效分析[J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015，21(2)：128-131．

[5] 杜偉強．鼻內鏡下視神經(jīng)管減壓治療外傷性視神經(jīng)病變[J]．臨床與病理雜志，2015，35(5)：806-810．

[6] 任成龍，王小路，單希征．經(jīng)鼻內鏡視神經(jīng)減壓術治療非外傷壓迫性視神經(jīng)病[J]．解放軍醫(yī)學雜志，2015， 40(11)：915-920．

[7] 周妮萍，童毓華．內鏡下視神經(jīng)管減壓術的臨床觀察與護理[J]．護士進修雜志，2013，28(8)：701-702．

[8] 胡衛(wèi)群，劉釗臣，蔡佳玉．經(jīng)鼻內鏡視神經(jīng)減壓術治療外傷性視神經(jīng)病的療效及預后的影響因素分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(16)：54-55．

[9] 孟蕾蕾．經(jīng)鼻內鏡顱底病變切除術后缺血性并發(fā)癥的觀察及護理[J]．護士進修雜志，2012，27(10)：908-909．

[10] 李敏，瞿申紅．經(jīng)鼻內鏡減壓治療外傷性視神經(jīng)病16例療效觀察[J]．廣西醫(yī)學，2013，35(12)：1 657-1 658．

(收稿2016-10-10)

R774.6

B

1673-5110(2017)07-0133-04