優(yōu)質護理干預聯(lián)合高壓氧對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的療效分析

張春芝

河南焦作市第二人民院高壓氧科 焦作 454000

優(yōu)質護理干預聯(lián)合高壓氧對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的療效分析

張春芝

河南焦作市第二人民院高壓氧科 焦作 454000

目的 探討優(yōu)質護理干預聯(lián)合高壓氧在防治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)的臨床效果及對患者生存質量的影響。方法 抽取2013-02—2016-05我院收治的62例一氧化碳中毒患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各31例。2組均給予高壓氧治療，在此基礎上，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組實施優(yōu)質護理干預。對比2組治愈率、DEACMP發(fā)生率、護理滿意度及干預前后生存質量評分。結果 觀察組治愈率87.10%，護理滿意度96.77%，均高于對照組的64.52%、74.19%，DEACMP發(fā)生率12.90%，低于對照組的35.48%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預前2組生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組生活質量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 給予一氧化碳中毒患者高壓氧聯(lián)合優(yōu)質護理干預，可有效避免DEACMP發(fā)生，有利于改善患者生存質量，且護理滿意度高。

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病；高壓氧；優(yōu)質護理干預；生存質量

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP)指患者急性中毒癥狀恢復后經(jīng)數(shù)天或數(shù)周再次出現(xiàn)以急性癡呆為主的一組精神癥狀，主要表現(xiàn)為反應遲鈍、四肢張力增高、智能低下、大小便失禁等[1]。DEACMP是一氧化碳中毒后常見嚴重并發(fā)癥之一，早期防治對改善患者預后、提高生存質量具有重要意義，已成為臨床研究的重要課題之一。目前，高壓氧是治療一氧化碳中毒的常用方法，主要通過迅速提高患者腦組織氧含量及氧儲量，以改善腦組織缺氧狀態(tài)、降低碳氧血紅蛋白水平，進而達到減少腦細胞變性壞死、促進損傷腦組織恢復的治療目的[2]。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，早期護理干預也是預防DEACMP的重要有效措施之一。本研究選取我院62例一氧化碳中毒患者，分組探討優(yōu)質護理干預聯(lián)合高壓氧在防治DEACMP的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取2013-02—2016-05我院62例一氧化碳中毒患者，按照隨機數(shù)表字法分為2組各31例。觀察組男15例，女16例，年齡26～67歲，平均46.28歲；對照組男16例，女15例，年齡27～68歲，平均46.55歲。2組性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準 (1)納入標準：一氧化碳吸入中毒；中毒前無心腦血管疾病；知曉本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：合并重度肺大泡、肺氣腫；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；既往有高壓氧過敏或氧中毒史。

1．3 方法 2組入院后均給予胞二磷膽堿、促進細胞營養(yǎng)代謝及能量合劑、脈絡寧、改善血管循環(huán)藥物、低分子右旋糖酐等常規(guī)搶救及治療措施，并實施高壓氧治療：(1)設備：采用醫(yī)用多人空氣加壓艙(山東煙臺宏遠氧業(yè)有限公司)。(2)方法：升壓時間20 min，壓力值升至0.2～0.25 MPa，穩(wěn)壓吸氧時間為40 min×2，中間休息10 min，緩慢減壓出艙，1次/d，10次為1個療程，共治療3～5個療程。在此基礎上給予對照組常規(guī)護理措施，包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、健康知識宣教、飲食指導、預防并發(fā)癥等。觀察組實施優(yōu)質護理干預，具體方法如下：(1)成立優(yōu)質護理干預小組，對組內成員進行專業(yè)培訓，提升其護理水平及服務意識。(2)為患者提供優(yōu)質病房，保證房間通風良好，確保患者呼吸道通暢。(3)選擇適當方式進行健康知識教育，使其了解一氧化碳中毒原因與機制、治療方法、可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，并重點講解高壓氧治療的必要性及注意事項。(4)中毒后患者多伴緊張、恐懼等負性情緒，發(fā)生DEACMP后其心理負擔更為嚴重，極易對治療失去信心，導致治療依從性差，護理人員應多與患者溝通，耐心傾聽，盡量滿足患者合理需求，并給予適當心理輔導，及時消除不良情緒，提高治療積極性與康復信念。(5)做好高壓氧治療護理工作：入艙前，通過圖片演示或視頻播放高壓氧艙內吸氧方式及設施使用方法；艙內升壓治療時，指導患者做吞咽動作以張開咽鼓管，平衡鼓膜內外壓力，向合作性較差者喂水以做被動吞咽動作；穩(wěn)壓時協(xié)助患者帶好面罩、頭罩，保證其呼吸道通暢，并對吸氧情況進行實時監(jiān)測；治療結束時，勻速減壓，叮囑患者正常呼吸；出艙后對患者治療情況及病情變化進行記錄，密切觀察患者反應，發(fā)現(xiàn)異常情況立即對癥處理。(6)為患者制定清淡、易消化飲食方案，多食高蛋白及富含維生素B、維生素C及維生素E的水果與蔬菜。

1．4 觀察指標 (1)對比2組治愈率及DEACMP發(fā)生率。評定標準[4]：治療后，腦電圖正常，經(jīng)顱超聲檢查各項指標正常，身心無不適感，恢復治療前生活、工作狀態(tài)為治愈；短暫治愈后出現(xiàn)以癡呆、意識障礙等為主的精神癥狀則評定為發(fā)生DEACMP。(2)采用簡明健康狀況調查量表(short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)[5]對患者干預前后生存質量進行評估，分值越高表明患者生存質量越好；(3)采用我院自制問卷對護理滿意度進行評價，共20項，每項1～5分，分十分滿意(>85分)、滿意(60～85分)、不滿意(<60分)3個維度。總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2．1 2組治愈率及DEACMP發(fā)生率比較 觀察組治愈率高于對照組，DEACMP發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治愈率及DEACMP發(fā)生率比較 [n(%)]

2．2 2組干預前后生存質量評分比較 干預前2組生存質量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組生存質量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后生存質量評分比較 (±s，分)

2．3 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.679，P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

一氧化碳中毒是指含碳物質燃燒不完全時產(chǎn)生的一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入人體后引起的中毒類型，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、目眩、惡心嘔吐、耳鳴乏力，嚴重者可陷入昏迷，危及患者生命[6]。一氧化碳中毒后主要通過引起組織缺氧而對機體造成損傷，一氧化碳與血紅蛋白親和力較高，是氧與血紅蛋白親和力的230～360倍，進入人體后85%可與血液中紅細胞血紅蛋白迅速結合，并形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白[7]。碳氧血紅蛋白無攜氧能力，且解離困難，進而造成組織缺氧，而腦組織對缺氧耐受度最差，因此是一氧化碳中毒后最先受累的器官，繼而極易引發(fā)DEACMP。

高壓氧是臨床治療一氧化碳中毒的常用有效方式，可有效縮短一氧化碳排出半衰期，且有利于改善血紅蛋白攜氧能力，進而幫助患者恢復正常狀態(tài)。吳鈺等[8]研究指出，在整個機體系統(tǒng)中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)是對一氧化碳最為敏感的系統(tǒng)，常規(guī)治療后，多數(shù)患者可恢復至中毒前狀態(tài)，但此時腦組織病理生理變化尚未恢復正常水平，一直伴有細胞漸進性代謝障礙。高壓氧有助于幫助腦組織排出一氧化碳，增加腦組織氧含量，進而有利于降低DEACMP發(fā)生風險。臨床工作經(jīng)驗表明，除對患者進行及時、對癥治療外，適當護理干預也可有效防止一氧化碳中毒患者繼發(fā)DEACMP。本研究觀察組治愈率及DEACMP發(fā)生率、生存質量評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示優(yōu)質護理干預聯(lián)合高壓氧可有效預防DEACMP發(fā)生，且有利于患者生存質量的改善。優(yōu)質護理干預是近年來發(fā)展并逐漸完善的一種新型護理模式，主張“以患者為中心”，并強調基礎護理及護理全面性。一氧化碳中毒患者多伴不同程度焦慮等負性情緒，加之對疾病缺乏正確認知，過度輕視中毒或過于擔心，導致治療依從性差，不愿配合醫(yī)生進行治療。優(yōu)質護理干預通過健康教育、飲食指導等方面為患者提供個性化、系統(tǒng)化優(yōu)質護理服務，加深患者對疾病認知，聯(lián)合實施心理干預可有效緩解其恐懼、焦慮情緒，改善其治療依從性，對保證高壓氧治療順利進行具有重要意義。此外，由于患者對高壓氧治療流程較為陌生，而優(yōu)質護理模式針對這一內容詳細向患者講解高壓氧治療重要性、流程，并向其示范治療過程中配合技巧，有助于改善臨床療效及預后。另外，觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明高壓氧治療聯(lián)合優(yōu)質護理不僅效果顯著，且能有效提高患者滿意度，對樹立醫(yī)院良好服務形象意義重大。

綜上可知，給予一氧化碳中毒患者高壓氧聯(lián)合優(yōu)質護理干預，可有效避免DEACMP發(fā)生，有利于改善患者生存質量，且護理滿意度高。

[1] 孫錫波，陳傳磊，潘海英，等．通竅活血湯聯(lián)合依達拉奉和高壓氧治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的研究[J]．中國中西醫(yī)結合急救雜志，2015，23(2)：170-172．

[2] 高春錦，楊捷云，翟曉輝．高壓氧醫(yī)學基礎與臨床[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：261-266．

[3] 李海軍，張銘，張東勤，等．早期激素干預對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的影響[J]．臨床急診雜志，2015，16(4)：256-259．

[4] 胡守芹．依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病的臨床觀察[J]．臨床急診雜志，2016， 17(4)：289-291．

[5] 張麗霞，宋志強．高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀察[J]．實用心腦肺血管病雜志，2014，37(7)：32-33．

[6] 楊會欣，趙靈敏，牛立紅．尼莫地平聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病認知功能障礙的療效觀察[J]．河北醫(yī)藥，2014，36(1)：33-35．

[7] 李硯屏，劉青樂，鄭成剛，等．高壓氧對急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病大鼠學習記憶能力及腦組織髓鞘堿性蛋白的影響[J]．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36(1)：12-15．

[8] 吳鈺，張琳婧，郭紅，等．早期綜合護理干預在一氧化碳中毒患者遲發(fā)性腦病防治中的作用研究[J]．中國醫(yī)學裝備，2014，11(1)：507-508．

(收稿2016-10-20)

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