通竅活血湯加味與補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腦出血的療效

崔明浩

河南鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院腦病科 鎮(zhèn)平 474250

通竅活血湯加味與補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腦出血的療效

崔明浩

河南鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院腦病科 鎮(zhèn)平 474250

目的 探討通竅活血湯加味與補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取2014-03—2016-05我院接收的104例高血壓腦出血患者，根據(jù)所選治療方案分為2組各52例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合通竅活血湯加味與補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。對(duì)比分析2組治療前后血腫吸收情況、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果 治療前2組血腫大小、CNIS評(píng)分、生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組血腫大小及CNIS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通竅活血湯加味與補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腦出血的臨床效果顯著，對(duì)改善患者腦出血后生活質(zhì)量具有重要作用。

高血壓腦出血；通竅活血湯；補(bǔ)陽(yáng)還五湯

高血壓腦出血是臨床常見腦血管疾病類型，多發(fā)于50～60歲高血壓患者。近年來(lái)，受多種因素(生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化進(jìn)程加劇)影響，高血壓腦出血發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，具有較高病死率與致殘率，發(fā)病前多無(wú)明顯征兆，起病急驟，對(duì)患者生命安全及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，臨床多通過降顱內(nèi)壓、控制血壓、保護(hù)神經(jīng)等方式治療高血壓腦出血，必要時(shí)及時(shí)采取手術(shù)是挽救患者生命的重要措施。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“凡出血必離經(jīng)、離經(jīng)之血?jiǎng)t為血瘀”，腦出血屬中醫(yī)“血瘀證”“中風(fēng)”范疇，由本虛標(biāo)實(shí)引起，本虛則為氣虛、標(biāo)實(shí)則為血瘀，因此治療應(yīng)以標(biāo)本兼治為原則。本研究分析通竅活血湯加味與補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)診斷指南》中高血壓腦出血相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者或其家屬知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦梗死或腦出血者；②合并心、肝、腎等重要臟器功能異常或嚴(yán)重衰竭者；③存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病無(wú)法配合本研究順利完成者。

1．2 一般資料 選取2014-03—2016-05我院接收的104例高血壓腦出血患者，根據(jù)所選治療方案分為2組各52例。觀察組男29例，女23例；年齡48～75(57.55±6.38)歲。對(duì)照組男30例，女22例；年齡49～76(58.62±6.29)歲。2組年齡、性別等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

1．3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：控制血壓、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)行穿刺吸除血腫或大骨瓣開顱減壓術(shù)。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療：(1)發(fā)病2周內(nèi)采用通竅活血湯加味治療：①基本藥方組成：鉤藤20 g，紅花20 g，赤芍藥15 g，桃仁15 g，川穹12 g，大棗7枚，生姜15 g，天麻10 g，大蔥3根，麝香(灌服)0.1 g；②加味：抽搐加僵蠶、全蝎；熱盛加石膏；③諸藥合為一劑加清水煎煮，取汁300 mL，分早晚2次服用。(2)發(fā)病2周后服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯：①基本藥方組成：黃芪60 g，當(dāng)歸10 g，路路通10 g，川芎12 g，赤芍10 g，紅花10 g，水蛭10 g，地龍10 g，膽南星10 g，菖蒲15 g，丹皮10 g；②臨證加減：肢體浮腫者加茯苓15 g，澤瀉10 g；大便不通者加火麻仁3 g；失眠者加五味子10 g，夜交藤20 g；③諸藥合為一劑加清水煎煮，取汁300 mL，分早晚2次服用。2組均治療2周后評(píng)價(jià)臨床效果。

1．4 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2組治療前后血腫吸收情況、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。

1．5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4](1)采用多田公式評(píng)估血腫吸收情況，血腫大小=π/6×(血腫長(zhǎng)×血腫寬×血腫層厚)；(2)采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(CNIS)評(píng)估患者神經(jīng)功能，得分越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；(3)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQLI-74)評(píng)估生活質(zhì)量，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后血腫大小及CNIS評(píng)分比較 治療前2組血腫大小、CNIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組血腫大小及CNIS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血腫大小及CNIS評(píng)分比較 (±s)

2．2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前2組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s，分)

3 討論

腦出血是臨床常見腦血管疾病類型，多發(fā)于中老年群體，導(dǎo)致腦出血原因較多，其中高血壓是最重要的可變性危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究[5]指出，腦出血的發(fā)生是在腦動(dòng)脈硬化與高血壓基礎(chǔ)上，在長(zhǎng)期高血壓或血壓驟然升高狀態(tài)下，腦血管發(fā)生破裂最終導(dǎo)致腦出血。近年來(lái)，隨我國(guó)老齡化進(jìn)程加劇及生活方式、膳食結(jié)構(gòu)改變，高血壓發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，由高血壓引發(fā)的腦血管疾病隨之增多，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

高血壓腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，癥候多表現(xiàn)為突然昏迷、不省人事、口舌歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂等，主要由痰濕阻滯、蒙蔽心神、氣虛血瘀、脈絡(luò)淤滯、筋脈失養(yǎng)、肝腎虧虛共同作用所致，故應(yīng)以益氣活血化瘀為主、并隨證加減的方法治療高血壓腦出血。近年來(lái)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療高血壓腦出血已取得較大進(jìn)展，同時(shí)為本病的臨床研究提供新的途徑與理論依據(jù)[6-7]。通竅活血湯及補(bǔ)陽(yáng)還五湯是臨床治療腦出血的常用中藥方劑，通竅活血湯方中麝香為君藥，具開通諸竅、活血通絡(luò)之功效，桃仁、赤芍、川穹、紅花為臣藥，可有效活血消瘀，棗為佐、姜為使，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通陽(yáng)入絡(luò)功效，諸藥合用，共奏通竅活血之功。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、水蛭等活血化瘀，膽南星、菖蒲豁痰開竅，路路通、地龍疏通經(jīng)絡(luò)，丹皮清熱涼血，諸藥合用開竅化痰、益氣活血通絡(luò)作用顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組血腫大小及CNIS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示通竅活血湯加味與補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腦出血，通過標(biāo)本兼治，臨床療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)療法。相關(guān)研究[8]指出，西醫(yī)療法聯(lián)合中藥分期治療高血壓腦出血，可使血腫迅速減小、神經(jīng)功能缺損程度減輕，明顯提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，通竅活血湯加味與補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腦出血，臨床療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)療法，對(duì)改善患者腦出血后生活質(zhì)量具有重要作用。

[1] 李延萍，景蓉，李水清，等．早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(6)：844-846．

[2] 景志軍，李永利，楊建青，等．高血壓腦出血術(shù)后早期應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(31)：3 463-3 465．

[3] 沈涌，羅烈嵐．血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療高血壓腦出血患者的臨床觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(2)：337-339．

[4] 張小楠，王芳，楊成君，等．中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后遺癥的療效[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(22)：5 566-5 567．

[5] 景志軍，楊維艷，劉亞寧，等．早期應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療高血壓腦出血開顱術(shù)后70例臨床療效觀察[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，7(28)：161-162．

[6] 鐘秀均．中西醫(yī)結(jié)合治療急性高血壓腦出血臨床研究[J]．河南中醫(yī)，2014，34(6)：1 062-1 063．

[7] 韓永君，曹文公，顧海兵．中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血60例臨床觀察[J]．河北中醫(yī)，2016，38(1)：67-69．

[8] 王春燕，朱永通，劉小軍．軟通道血腫抽吸術(shù)聯(lián)合中藥分期治療高血壓腦出血的臨床研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(5)：48-50．

(收稿2016-09-18)

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