伴完全性脊髓神經損傷胸腰椎骨折急診手術臨床分析

姜文濤 梅 偉 王慶德

鄭州市骨科醫院 鄭州 450000

伴完全性脊髓神經損傷胸腰椎骨折急診手術臨床分析

姜文濤 梅 偉 王慶德

鄭州市骨科醫院 鄭州 450000

目的 分析伴完全性脊髓神經損傷胸腰椎骨折急診手術的臨床意義。方法 選取我院2013-10—2015-10收治的54例伴完全性脊髓神經損傷胸腰椎骨折患者，其中損傷部位為T5-6者2例，T6-7者1例，T7-8者3例，T10-11者8例，T11-12者8例，T12者9例，T12～L1者11例，L1-2者6例，L2-3者6例。依照AO分型，A3型4例，B2型8例，C型42例。依照胸腰椎損傷分型與評分系統，均值8.1分，依照Frankel脊髓神經功能分級均為A級。所有患者均采用后路椎弓根螺釘復位減壓固定術進行治療，將其中傷后6 h內接受急診手術治療的31例患者歸入觀察組，將傷后3 d進行擇期手術治療的23例患者歸入對照組。結果 2組手術時間無顯著差異(P>0.05)；在手術出血量及術后引流量上，對照組低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；在并發癥發生率上，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。所有患者治療后，脊髓神經功能評分均為A級；在Denis疼痛和工作狀態評分上，2組無顯著差異(P>0.05)；在脊柱Cobb角、傷椎前緣高度丟失及椎管占位上，2組術前無顯著差異(P>0.05)，治療后有顯著差異(P<0.05)，且2組比較無顯著差異(P>0.05)。結論 為伴完全性脊髓神經損傷胸腰椎骨折患者提供早期的急診手術治療，能使病情得到有效控制，降低手術并發癥的發生率。

脊髓損傷；胸椎骨折；腰椎骨折；骨折固定術

伴完全性脊髓神經損傷的胸腰椎骨折作為醫院骨科門診較常見的一種疾病，臨床治療時機的選擇上尚存有較大爭議，急診治療的臨床價值、急診治療的手術風險及手術中減壓固定方式的選擇等是爭議較大的問題[1-2]。本研究選取我院2013-10—2015-10收治的54例伴完全性脊髓神經損傷胸腰椎骨折患者為對象，觀察其急診手術的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-10—2015-10收治的54例伴完全性脊髓神經損傷胸腰椎骨折患者，男37例，女17例，年齡18～60歲，平均39.9歲；交通致傷35例，毆打致傷11例，高空跌墜而致傷5例，重物砸傷3例。所有患者入院后均經腰椎與胸椎的常規檢測，包括X光片、CT檢查、MRI檢查等，并對脊柱Cobb角、傷椎前緣高度丟失及椎管占位進行測量。其中損傷部位為T5-6者2例，T6-7者1例，T7-8者3例，T10-11者8例，T11-12者8例，T12者9例，T12～L1者11例，L1-2者6例，L2-3者6例。依照新AO分型，A3型4例，B2型8例，C型42例。依照胸腰椎損傷分型與評分系統，均值8.1分，依照Frankel脊髓神經功能分級為A級。進行充分評估后，31例患者行急診手術治療(傷后6 h內)為觀察組，23例患者行擇期手術治療(傷后3 d)為對照組。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者均行全身麻醉，并以后路椎弓根螺釘復位固定術治療。其中跨傷椎4釘固定7例，跨傷椎8釘固定20例，跨傷椎12釘固定11例，經傷椎置釘8釘固定12例，經傷椎置釘10釘固定4例。同時行減壓治療(椎管前方骨塊打壓回納)及椎管探查。選擇傷椎及鄰近椎體進行后外側植骨，選擇自體骨及人工骨為主要植骨材料，其中自體骨主要為患者減壓所獲得的骨質。人工骨由上海錦熹生物材料有限公司提供。所用椎弓根螺釘主要是北京富樂公司胸腰椎后路釘棒系統。

1．3 術后處理 患者術后需臥床休養，同時預防感染，保護胃腸道黏膜，依據實際引流情況，于48～72 h內將切口引流管拔除，14 d后切口拆線。在患者麻醉蘇醒后，幫助其展開雙側踝關節的被動背伸運動及雙下肢的被動抬高運動，6周后可逐漸幫助其展開腰背肌及腹肌的功能鍛煉。

1．4 臨床評價 對2組手術時間、手術出血量及術后引流量進行對比。

術后定期隨訪，術后3 d需以CT平掃及X線檢查腰椎及胸椎，手術12個月后，再次以CT平掃及X線檢查腰椎及胸椎，同時測量并對比2次隨訪中脊柱Cobb角、傷椎前緣高度丟失及椎管占位。在隨訪時需觀察內固定是否出現斷裂或松動，并對植骨融合情況進行評價。

觀察2組術后并發癥發生情況，以Frankel評分對脊髓神經恢復情況進行評定，對以Denis評分調查工作狀況及疼痛情況，評分分為5級，由W1～W5代表其重體力勞動能力恢復到重體力勞動能力喪失，P1～P5代表患者無疼痛到劇烈疼痛。

2 結果

2．1 2組脊柱Cobb角、傷椎前緣高度丟失及椎管占位對比 2組術前脊柱Cobb角、傷椎前緣高度丟失以及椎管占位無顯著差異(P>0.05)，治療后較術前有顯著差異(P<0.05)，但2組間無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組脊柱Cobb角、傷椎前緣高度丟失及椎管占位對比 (±s)

2．2 2組手術情況對比 2組手術時間無顯著差異(P>0.05)；對照組手術出血量及術后引流量低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術情況對比 (±s)

2．3 2組手術并發癥及預后情況對比 2組并未見傷口感染及皮膚壞死等，同時亦未見明顯的消化系統類疾病及心血管類疾病，治療后患者脊髓損傷平面亦未見上升，早期未見尿路感染及肺部感染。

隨訪期間，對照組出現尿路感染6例，腎積水4例，并發癥發生率43.48%，椎弓根螺釘系統未見斷裂或松動，所有患者植骨均融合。觀察組出現尿路感染2例，腎積水1例，并發癥發生率9.68%，椎弓根螺釘系統未見斷裂或松動，所有患者植骨均完美融合。

觀察組并發癥發生率低于對照組(9.68%<43.48%)，差異有統計學意義(P<0.05)，所有患者脊髓神經功能評分均為A級。

2．4 2組工作狀況及疼痛評分 2組Denis工作狀況及疼痛評分無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組工作狀況以及疼痛評分 (n)

3 討論

一般情況下，完全性脊髓損傷無法實現功能逆轉，恢復可能性微乎其微[3]。本研究中患者以骨折脫位損傷為主，椎體前中柱較少有完全性破裂，多數為部分碎裂，因此復位后仍具有一定的支撐能力。治療時應依據患者病情復雜程度、自身耐受能力、手術風險等，在兼顧治療效果的同時，降低手術風險[4-8]。急診手術能使患者盡快恢復脊柱序列，并使患者脊柱穩定性得以最快重建，從而減少了脊髓神經所受傷害[9]。手術入路的選擇雖對于脊髓神經功能的恢復無明顯差異，但相對聯合前后路手術而言，采用后路手術者損傷部位的功能恢復及主觀滿意度更好[10]。本研究結果表明，為伴完全性脊髓神經損傷胸腰椎骨折患者提供早期的急診手術治療，能使其病情得到有效控制，降低手術并發癥的發生率，促進身體康復。

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[5] 徐集紅．無脊髓損傷胸腰椎骨折97例臨床分析[J]．山東醫學高等專科學校學報，2011，33(4)：291-293．

[6] 武明鑫，鄒菁，張志文，等．微創脊柱內固定系統治療無神經損傷胸腰椎骨折的臨床療效分析[J]．創傷外科雜志，2013，15(4)：364．

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[9] 徐會娟．胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經損傷的綜合康復護理效果[J]．中國實用神經疾病雜志，2016， 19(10)：132-134．

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(收稿2016-10-26)

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1673-5110(2017)07-0120-02