阿加曲班治療急性腦梗死患者的療效及對血清和肽素 N末端腦鈉肽前體的影響

徐向東 黃 貞 邢秋芳 王 杰 張玉彬

河南確山縣人民醫院神經內科 確山 463200

阿加曲班治療急性腦梗死患者的療效及對血清和肽素 N末端腦鈉肽前體的影響

徐向東 黃 貞 邢秋芳 王 杰 張玉彬

河南確山縣人民醫院神經內科 確山 463200

目的 探討阿加曲班治療急性腦梗死的療效及對血清和肽素(CPP)、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)的影響。方法 抽取2015-01—2016-03我院72例急性腦梗死患者，根據用藥方案不同分為對照組(n=36)和研究組(n=36)。對照組采用奧扎格雷鈉治療，研究組采用阿加曲班治療。對比治療前后2組神經功能(NIHSS)及日常生活活動能力(BI)評分、CPP與NT-proBNP水平變化情況，并統計2組臨床療效。結果 治療前2組NIHSS評分及BI指數評分、CPP與NT-proBNP水平無明顯差異(P>0.05)，治療后研究組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組治療有效率(94.44%)高于對照組(75.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 阿加曲班治療急性腦梗死效果顯著，可有效降低血清和肽素及N末端腦鈉肽前體水平，改善患者神經功能及日常生活活動能力，值得推廣。

阿加曲班；急性腦梗死；血清和肽素；N末端腦鈉肽前體

急性腦梗死是一種多發于中老年群體的腦血管疾病類型，患者多表現為半身不遂、頭暈、頭痛等癥狀，嚴重者可發生昏迷甚至死亡[1-2]。急性腦梗死預后較差，不僅嚴重影響病患生活質量，且明顯增加了其家庭經濟負擔[3]。目前，臨床多采用肝素等抗凝，但抗凝治療具有較多禁忌證，且易引發出血性并發癥，對臨床療效及遠期預后產生了不利影響[4]。阿加曲班作為一種新型抗凝藥物在臨床得到應用，可直接作用于凝血酶，進而發揮良好抗凝效果。本研究探討阿加曲班治療急性腦梗死患者的效果及對血清和肽素、N末端腦鈉肽前體的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標準 (1)納入標準：符合急性腦梗死診斷標準[5]；經CT及MRI確診；發病至入院時間<3 d；(2)排除標準：合并出血性腦血管病者；合并重大慢性疾病及惡性腫瘤疾病者；對研究藥物具有過敏史者；腎、肝等重要臟器功能異常者。

1．2 一般資料 抽取2015-01—2016-03我院收治的72例急性腦梗死患者，根據用藥方案不同分為對照組(n=36)和研究組(n=36)。對照組女17例，男19例；年齡48～67歲，平均57.41歲。研究組女16例，男20例；年齡47～69歲，平均57.38歲。2組年齡、性別等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法 入院后2組均立即給予吸氧、營養支持等常規治療措施，并根據具體情況實施調控血脂、血糖、血壓等對應干預措施。在此基礎上，對照組采用奧扎格雷鈉(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H20153174)80 mg+生理鹽水500 mL靜滴，2次/d。研究組采用阿加曲班(天津藥物研究院藥業有限責任公司，國藥準字H20050917)治療，第1～2天阿加曲班60 mg+生理鹽水500 mL靜滴，第3～7天阿加曲班20 mg+生理鹽水200 mL靜滴，7 d為1個療程。2組均持續治療14 d。

1．4 觀察指標 (1)對比治療前后2組神經功能及日常生活活動能力評分變化情況；(2)統計2組臨床療效；(3)對比治療前后2組CPP及NT-proBNP水平變化情況。

1．5 評定標準 (1)神經功能依據NIHSS評分量表評定，分值越低表明神經功能越好；日常生活活動能力依據BI指數量表評定，分值越高表明日常生活活動能力越好。(2)臨床療效依據NIHSS評分變化情況進行評定，NIHSS評分降低90%以上為治愈；NIHSS評分降低46%～89%為顯效；NIHSS評分降低20%～45%為有效；NIHSS評分降低不足20%為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%[6]。

2 結果

2．1 2組治療前后NIHSS評分及BI指數評分變化對比 治療前2組NIHSS評分及BI指數評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組各指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分及BI指數評分變化對比 (±s，分)

2．2 2組臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.258，P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效對比 [n(%)]

2．3 2組治療前后CPP及NT-proBNP水平變化對比 治療前2組CPP及NT-proBNP水平對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，研究組各指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組CPP及NT-proBNP水平變化對比 (±s，pmol/L)

3 討論

急性腦梗死病因較為復雜，包括血栓形成、血小板功能異常、高血壓、血液流變學異常、動脈血管硬化等，已成為嚴重危害人類生命健康的社會公共健康問題[7]。急性腦梗死發病率約占急性腦血管疾病總發病率的75.8%，臨床多通過改善腦循環、肝素、溶栓等措施治療，但整體療效不甚理想。因此，尋找一種療效確切、安全性高的治療方案已成為全球范圍內的研究重點，對改善治療效果及生活質量具有重要意義。

阿加曲班屬合成低分子左旋精氨酸衍生物，是具備選擇性的一種凝血酶抑制劑，能可逆性結合于凝血酶催化位點。此外，阿加曲班親和性及選擇性較好，活性強，可顯著降低血漿內凝血酶-抗凝血酶復合物水平，進而緩解血液高凝狀態，且不會與肝素產生交叉反應，可經肝臟代謝，即使聯合用藥治療也不需調整劑量。CPP與NT-proBNP是臨床評估腦血管疾病生物學預后效果的常用指標，在尿崩癥、急性心肌梗死等多種疾病的預后評價中廣泛應用。急性腦梗死發病后，HPA軸被激活，導致機體出現應激反應，并增高AVP表達水平，進而發揮抗利尿及收縮血管作用，增加水鈉潴留量，致使電解質失衡，同時還可增大心臟負荷量，加劇神經細胞受損程度和腦水腫癥狀。CPP主要來源于垂體及下丘腦神經肽，急性腦梗死發生后，其表達水平快速增高，且與神經損害程度具有明顯正相關關系。而NT-proBNP具有利尿、利鈉、擴張血管等多種作用，急性腦梗死發生時其表達水平也呈異常增高狀態，且與腦梗死面積、腦水腫程度呈正相關性，因此，可作為評估腦梗死嚴重程度的重要指標。本文研究組CPP與NT-proBNP水平、治療效果、NIHSS及BI評分均優于對照組(P<0.05)，與陳勝會等[8]研究結果基本一致，有力佐證阿加曲班治療急性腦梗死的可行性及有效性，可顯著改善血清CPP及NT-proBNP表達水平，對提高患者生活質量和神經功能具有積極意義。

綜上可知，應用阿加曲班治療急性腦梗死效果顯著，可有效降低血清和肽素及N末端腦鈉肽前體水平，改善患者神經功能及日常生活活動能力，具有臨床推廣價值。

[1] 黃榮娥，張學川．急性腦梗死患者血清和肽素、NT-proBNP水平變化及其臨床意義[J]．中國實驗診斷學，2016，20(3)：409-412．

[2] 張立，艾妮．醒腦靜注射液對急性腦梗死患者血清Copeptin、NT-proBNP水平及NIHSS評分的影響[J]．河北醫藥，2016，38(14)：2 149-2 151．

[3] 曾雅莉，熊亮，王麗平，等．N末端腦鈉肽前體及D-二聚體水平變化對急性腦梗死神經功能缺損及出血轉化風險的臨床意義[J]．微循環學雜志，2016，26(1)：21-23．

[4] 楊永凱，張帆，薛少華，等．急性腦出血患者血漿N端腦鈉肽前體、和肽素的檢測及其臨床意義[J]．重慶醫學，2015，44(7)：910-912．

[5] 譚萍．急性腦梗死患者血小板磷酸二酯酶、鈣離子變化及銀杏葉提取物對其調節作用機理研究[D]．上海：第二軍醫大學，2004．

[6] 汪進丁，羅江洪，徐麗君，等．N端腦鈉肽前體與急性腦梗死患者預后的相關性[J]．中國神經精神疾病雜志，2014，40(11)：646-651．

[7] 陳峻，徐升強，趙嵐．急性腦梗死患者N末端腦鈉肽前體及D二聚體檢測的臨床意義[J]．血栓與止血學，2014，20(6)：284-285．

[8] 陳勝會，李春鵬，俞娟，等．阿加曲班注射液對急性腦梗死患者血清copeptin、NT-proBNP水平及臨床療效的影響[J]．中國生化藥物雜志，2015，35(3)：150-152．

(收稿2016-11-06)

R743.33

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1673-5110(2017)07-0113-03