大腦半球高級別膠質瘤患者外科治療后無進展生存期的影響因素分析

張 衍 張 輝 岳四海

鄭州大學附屬鄭州中心醫院神經外科 鄭州 450007

大腦半球高級別膠質瘤患者外科治療后無進展生存期的影響因素分析

張 衍 張 輝 岳四海

鄭州大學附屬鄭州中心醫院神經外科 鄭州 450007

目的 分析大腦半球高級別膠質瘤患者外科治療后無進展生存期的影響因素。方法 選擇2012-03—2015-03在我院進行大腦半球高級別膠質瘤外科治療的患者100例，根據無進展生存期分為對照組和觀察組，對照組無進展生存期<2 a，觀察組無進展生存期>2 a，所有患者均接受同一位醫師手術治療。對比2組患者年齡、腫瘤大小、衛星灶、壞死水腫程度、術前化療、術后放療等情況，采用多因素分析年齡、腫瘤大小、衛星灶、術前化療、術后放療等因素與無進展生存期(PFS)的相關性。結果 年齡≥50歲、腫瘤≥4 cm、有衛星灶、術前無化療、術后無放療為大腦半球高級別膠質瘤患者術后無進展生存期的影響因素(P<0.05)。結論 腫瘤壞死程度和水腫程度與大腦半球高級別膠質瘤患者外科治療后無進展生存期相關，仍應積極倡導術前化療和術后放療。

膠質瘤；外科治療；無進展生存期；影響因素

大腦半球高級別膠質瘤是一種最常見的顱內原發性腫瘤，具有“三高一低”的特點，即高發病率、高病死率、高復發率和低治愈率[1-2]。目前，臨床上關于大腦半球高級別膠質瘤的治療以手術為主，在保留神經系統的基礎上盡可能切除腫瘤，同時輔以化療、放療等綜合治療[3]。目前，磁共振成像技術是檢查大腦膠質瘤的常規手段[4]。本研究主要對大腦半球高級別膠質瘤患者外科治療后無進展生存期的影響因素進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012-03—2015-03在我院進行大腦半球高級別膠質瘤外科治療的患者100例，男55例，女45例，年齡(41.21±8.93)歲，病程(9.13±2.14)a。納入標準：(1)確診為大腦半球WHO Ⅲ～Ⅳ膠質瘤；(2)有詳細的影像學資料及病理結果。

2 結果

2．1 2組基本情況比較 2組年齡、未術前化療、未術后放療、腫瘤>4 cm、有衛星灶等比較差異有統計學意義(P<0.05)，腫瘤<4 cm、無衛星灶等比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組基本情況比較

2．2 影響術后遠期療效的多元Logistic分析 對有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡≥50歲、腫瘤≥4 cm、有衛星灶、術前無化療、術后無放療是術后遠期療效的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響術后遠期療效因素的多元Logistic分析

3 討論

大腦半球膠質瘤是一種常見的惡性神經系統腫瘤，其中高級別膠質瘤的發病率約80%[5]。由于其多為浸潤性生長，與腦組織分界不明顯，所以，臨床手術治療無法徹底切除。術后必須繼續采取規則化療、放療延長患者生存期。過去50 a中，腫瘤治療的療效不能讓人滿意，局部復發率高與易復發的特點成為臨床治療難題[6]。

由于大腦半球膠質瘤浸潤生長，與腦組織分界不明，臨床通過手術治療盡可能切除腫瘤，預后不理想，因此，術后需要進行輔助治療[7]。本研究結果顯示，2組年齡≥50歲、腫瘤≥4 cm、有衛星灶、術前無化療、術后無放療是患者術后無進展生存期的影響因素(P<0.05)。臨床研究表明，放療的同時輔以化療可明顯提高治療效果，且術后化放療時序與程序會影響最終的治療結果[8]。本研究結果提示，早期化療輔助術后放療可有效延長患者的生存期。其原因可能與患者術后的血腦屏障開放有關，屏障開放使藥物順利通過并到達病灶部位發揮作用。年齡是影響大腦半球膠質瘤無進展生存期的一個相關因素，目前國內外對于該因素的報道較多。臨床普遍認為，這與老年患者的VEGF表達增多密切相關。但一項前瞻性研究發現，60歲以下患者與60歲以上患者相比，多因素分析顯示年齡并不能作為一項獨立的影響因素。根據本研究結果，我們認為造成研究結果不同可能是年齡段劃分的不同造成的。有研究表明，大腦半球膠質瘤輔助化療能夠較為有效延長患者的無進展生存期[9]。本研究結果顯示，臨床上應積極提倡術前化療和術后放療。水腫程度是無進展生存期的影響因素，這是因大腦膠質瘤患者水腫區存在廣泛的癌細胞浸潤。

綜上所述，腫瘤壞死程度和水腫程度與大腦半球高級別膠質瘤患者外科治療后無進展生存期相關，應積極倡導術前化療和術后放療。

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(收稿2015-08-16)

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1673-5110(2017)07-0104-02