彩色多普勒超聲對(duì)老年腦梗死患者頸部動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值

張偉民

河南許昌市中心醫(yī)院超聲科 許昌 461000

彩色多普勒超聲對(duì)老年腦梗死患者頸部動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值

張偉民

河南許昌市中心醫(yī)院超聲科 許昌 461000

目的 探討彩色多普勒超聲在老年腦梗死患者頸部動(dòng)脈斑塊臨床診斷中的價(jià)值。方法 選取2016-02—08于我院就診的老年腦梗死患者30例為觀察組，并選取同期我院就診，但無腦血管疾病的30例老年患者為對(duì)照組。使用彩色多普勒超聲進(jìn)行頸部動(dòng)脈硬化斑塊位置、數(shù)量及形態(tài)的檢查。結(jié)果 觀察組硬化塊29例(53處)，檢出率97%，對(duì)照組硬化斑塊7例(35處)，檢出率23%，對(duì)照組斑塊檢出率明顯低于觀察組(P<0.05)。斑塊形態(tài)檢測中，觀察組主要斑塊為軟斑和潰瘍斑，對(duì)照組主要斑塊為扁平斑和硬斑。斑塊的發(fā)生部位多為頸總動(dòng)脈分叉處，次之為頸總動(dòng)脈的起始部，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組IMT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但同組內(nèi)左、右兩側(cè)IMT對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)頸部動(dòng)脈硬化斑塊的形態(tài)和結(jié)構(gòu)具有較好的顯示作用，早期使用對(duì)于降低和預(yù)防腦梗死的發(fā)生具有重要意義。

彩色多普勒超聲；腦梗死；頸部動(dòng)脈班塊

近年來，隨著社會(huì)人口老齡化的不斷加劇，導(dǎo)致老年腦梗死發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，頸動(dòng)脈粥樣硬化作為腦梗死發(fā)病的重要影響因素，最早期的臨床表現(xiàn)即為頸部動(dòng)脈斑塊[1]。由于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部的新生血管的結(jié)構(gòu)十分脆弱，極易發(fā)生破裂、出血及潰瘍等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[2]。目前，臨床上對(duì)于頸部動(dòng)脈病變的檢查通常使用彩色多普勒超聲儀，由于其對(duì)于動(dòng)脈血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以清晰的觀察，且對(duì)于病變的部位及形態(tài)的確定具有較強(qiáng)的準(zhǔn)確性。本文分析彩色多普勒超聲對(duì)老年腦梗死患者的頸部動(dòng)脈斑塊診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2016-02—08于我院就診的腦梗死患者30例為觀察組，并選取同期來我院就診，但無腦血管疾病的30例老年患者為對(duì)照組。觀察組男18例，女12例；年齡60～84歲，平均72歲；入院后均有腦梗死的臨床癥狀表現(xiàn)，且經(jīng)腦部CT或MRI確診為腦梗死。對(duì)照組男17例，女13例；年齡63～82歲，平均72.5歲。2組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 本研究使用的儀器為GE Vivid E9型超聲診斷儀，寬頻線陣探頭，頻率5～10 MHz。檢查過程中，采取平臥體位，頸部放輕松，將頭部向接受檢查一側(cè)及對(duì)側(cè)偏移，從頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈進(jìn)行橫切和縱切進(jìn)行掃查，觀察血管內(nèi)膜的變化情況，確定是否有斑塊的存在，若檢查過程中發(fā)現(xiàn)斑塊存在，應(yīng)對(duì)斑塊的形態(tài)、性質(zhì)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行重點(diǎn)觀測，同時(shí)測量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度。依據(jù)斑塊形態(tài)、病理特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)劃分為扁平斑、軟斑、硬斑及潰瘍斑。扁平斑：初期會(huì)有少量的類脂質(zhì)積聚，影像學(xué)表現(xiàn)為頸動(dòng)脈管壁呈現(xiàn)出偏心性增厚，且回聲較低較為均勻；軟斑：呈中低回聲，且隆起性改變；硬斑：斑塊的內(nèi)部構(gòu)造中呈現(xiàn)出不規(guī)則的較強(qiáng)回聲，同時(shí)伴聲影出現(xiàn)，邊界較為清晰；潰瘍斑：斑塊表現(xiàn)為表面缺損，不光滑，斑塊內(nèi)部回聲強(qiáng)弱呈不均勻的特點(diǎn)。

IMT的測量：首先選取頸動(dòng)脈的長軸作為切面，在與分叉處相距1 cm左右的頸動(dòng)脈處對(duì)血管內(nèi)徑進(jìn)行測量，若后壁動(dòng)脈管腔-內(nèi)膜交界面與中膜-外膜交界面的距離>1 mm，判斷為內(nèi)膜增厚。

2 結(jié)果

2．1 2組斑塊檢出情況對(duì)比 觀察組硬化斑塊29例(53處)，檢出率97%(29/30)，對(duì)照組硬化斑塊7例(35處)，檢出率23%(7/30)。對(duì)照組斑塊檢出率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。斑塊形態(tài)檢測中，觀察組主要為軟斑和潰瘍斑，對(duì)照組主要為扁平斑和硬斑。2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。斑塊的發(fā)生部位多為頸總動(dòng)脈分叉處，其次為頸總動(dòng)脈起始部。見表1。

表1 2組斑塊檢出情況對(duì)比 (處)

2．2 2組IMT比較 2組IMT對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但同組內(nèi)左右兩側(cè)IMT對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組IMT比較 (±s)

3 討論

腦梗死作為老年患者的常見、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是造成腦梗死的重要因素[3]，主要是因斑塊的性質(zhì)較為松散且不穩(wěn)定，由于血流不斷沖擊及血管不斷痙攣導(dǎo)致斑塊內(nèi)部出現(xiàn)破裂、出血等現(xiàn)象，促使血液中凝血因子逐漸形成血栓，而表面脫落的粥樣化的物質(zhì)碎片會(huì)隨著血流的不斷流動(dòng)進(jìn)入腦部，進(jìn)而阻塞動(dòng)脈，且較大斑塊會(huì)造成管腔狹窄，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致低灌注性腦梗死[4]。由于隨著年齡增長，血流的流速逐漸減慢以及血管退行性變，血管內(nèi)膜逐漸變得不光滑，脂質(zhì)沉積下來形成斑塊，所以，老年患者占較高比例。

正常情況下，頸動(dòng)脈的管徑應(yīng)呈現(xiàn)出左右對(duì)稱的特點(diǎn)，而管壁由內(nèi)、中、外三層膜組成。內(nèi)膜的表面將有一層扁平上皮覆蓋，使得內(nèi)膜光滑，進(jìn)而避免了血栓依附，中膜的主體即為血管壁，主要構(gòu)造為彈力纖維，而外膜由疏松的組織結(jié)締及不完整的彈力纖維構(gòu)成。內(nèi)膜和中膜的主要病變?yōu)橛不i動(dòng)脈的內(nèi)中膜的增厚是早期粥樣硬化最明顯的標(biāo)志[5]，在動(dòng)脈粥樣硬化的不斷發(fā)展中，病變不斷在大、中動(dòng)脈的內(nèi)膜累積。首先，內(nèi)中膜將會(huì)增厚，內(nèi)膜逐漸變得粗糙后，斑塊形成。而頸動(dòng)脈分叉處及頸動(dòng)脈起始段容易產(chǎn)生動(dòng)脈斑塊，因此處管腔的血流速度較為緩慢，湍流現(xiàn)象較易發(fā)生，所以脂質(zhì)在此處較易沉積，進(jìn)而形成斑塊。當(dāng)前對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)學(xué)研究主要側(cè)重于以下幾方面：首先頸動(dòng)脈的狹窄程度與斑塊大小的聯(lián)系；其次，斑塊表現(xiàn)出的光滑、粗糙以及潰瘍的表面形態(tài)；最后，斑塊表現(xiàn)出來的組織學(xué)性質(zhì)。在急性腦卒中的危險(xiǎn)程度及預(yù)后情況的衡量中，頸動(dòng)脈的狹窄程度是重要的衡量指標(biāo)。通常認(rèn)為，頸動(dòng)脈的狹窄程度越高，短期內(nèi)患者發(fā)生腦卒中及病死的幾率越高[6]。頸動(dòng)脈硬化的表面形態(tài)對(duì)于是否會(huì)引起腦卒中疾病也將發(fā)揮重要的作用[7]，檢查出的斑塊中，形態(tài)表現(xiàn)較粗糙，同時(shí)還伴潰瘍和壁龕現(xiàn)象，極易引發(fā)血管壁上血栓的形成[8]。

將彩色多普勒超聲技術(shù)引入到動(dòng)脈粥樣硬化的診斷及病理研究中，可為臨床處理提供詳細(xì)準(zhǔn)確依據(jù)[9]。將彩色多普勒應(yīng)用于腦梗死患者的臨床診斷中，可對(duì)患者的頸部血管展開詳細(xì)的觀察，同時(shí)也可對(duì)患者有無斑塊形成及血流動(dòng)力學(xué)的改變情況進(jìn)行準(zhǔn)確檢測，以便于盡早對(duì)動(dòng)脈斑塊作定性和定量分析[10]，有助于制定適當(dāng)有效的治療方案。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死最重要的影響因素，彩色多普勒超聲由于具有靈敏度高、簡單、方便、無創(chuàng)傷可進(jìn)行重復(fù)檢查的特點(diǎn)，越來越多應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。其對(duì)于病變的早期發(fā)現(xiàn)、篩選及對(duì)腦血管病變的監(jiān)測具有重要作用，值得臨床推廣。

[1] 張慧閣，劉志紅．腦梗死女性患者頸部動(dòng)脈粥樣硬化與雌二醇水平的相關(guān)性研究[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014，25(22)：3 346-3 348．

[2] 印淑均，王敏，鄒文娟．彩色多普勒超聲聯(lián)合CTA診斷頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的價(jià)值[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(12)：849-851．

[3] 崔明勇，王珊，黃榮，等．頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲在中老年腦梗死患者檢查中的臨床價(jià)值[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(36)：100-102．

[4] 張玉慧，田禾，王姣，等．頸部動(dòng)脈硬化斑塊形態(tài)與缺血性腦梗死發(fā)生的研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(17)：125-126．

[5] 范玉志，崔方勝．頸部動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查意義[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(8)：1 398-1 400．

[6] 梁搖莉，蘇金花，寇海燕．彩色多普勒超聲在頸部血管檢查中的價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(10)：1 887-1 889．

[7] 龐文秀，張培義．頸動(dòng)脈狹窄的聽診與彩色多普勒對(duì)比分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(2)：171-172．

[8] 張濤．彩色多普勒超聲檢測頸動(dòng)脈粥樣硬化與老年缺血性腦血管病的分析[J]．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，2(3)：123-126．

[9] 王洪科，張小寧，劉培琴，等．頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄支架治療的臨床價(jià)值[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40(1)：31-34．

[10] 朱敬榮，胡旭宇．64排128層螺旋CT血管造影成像技術(shù)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄性病變的診斷價(jià)值[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，15(1)：34-36．

(收稿2016-11-15)

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