食管賁門癌切除胃底重建術中保留迷走神經的臨床價值

王曉東

河南科技大學第一附屬醫院 洛陽 471000

食管賁門癌切除胃底重建術中保留迷走神經的臨床價值

王曉東

河南科技大學第一附屬醫院 洛陽 471000

目的 分析食管賁門癌切除胃底重建術中保留迷走神經的臨床價值。方法 對我院2014-01—2016-05收治的食管賁門癌患者72例進行分組，觀察組36例行食管賁門癌切除術，術中聯合胃底重建術，術中注意保留患者迷走神經；對照組36例行食管賁門癌切除術，術中未行胃底重建術。對比2組術后恢復情況。結果 觀察組厭食、燒心、惡心、噯氣、反流、腹瀉、腹脹等癥狀發生率明顯低于對照組，術后食管體部靜息壓、收縮壓及胃內靜息壓明顯高于對照組，術后胃功能明顯好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對早期食管賁門癌患者行食管賁門癌切除術時，術中行胃底重建術，并保留患者迷走神經，能改善患者胃腸消化功能，提高患者生活質量。

食管賁門癌切除；胃底重建術；保留迷走神經

食管賁門癌是消化系統常見惡性腫瘤，食管賁門癌切除術是常用治療手段，雖能切除腫瘤，但術中神經組織損傷大，嚴重影響患者消化功能，產生反流性食管炎、胃排空障礙等[1]。胃底重建術是食管賁門癌切除術后常見術式，保留患者術中迷走神經，對患者病情恢復及胃腸功能恢復產生一定影響。本研究分析食管賁門癌切除胃底重建術中保留迷走神經的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-01—2016-05收治的食管賁門癌患者72例，無食管疾病及胃食管反流性疾病；內鏡檢查食管形態正常；排除胃腸疾病史、腹部手術史及合并心、肝、腎等器質性疾病患者；根據國際抗癌聯盟食管癌TNM分期標準[2]進行食管賁門癌分期；均為下段食管賁門癌；根據手術方式不同分為2組。觀察組36例，男21例，女15例；年齡30～75歲，平均51.7歲；Ⅰ期1例，Ⅱa期19例，Ⅱb期16例。對照組36例，男23例，女13例；年齡30～72歲，平均49.6歲；Ⅰ期2例，Ⅱa期17例，Ⅱb期17例。2組年齡、性別、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 手術方法 2組均接受食管賁門癌切除術，手術方式為食管、賁門癌切除主動脈弓下食管胃吻合術，經左胸后外側作切口，逐層切開皮膚進胸仔細探查，切除部分食管和賁門部，行食管胃主動脈弓下食管胃吻合術，避免幽門成形術。對照組手術過程中注意切斷迷走神經干及食管段神經叢、腹部迷走神經時，應常規切斷肝支、腹腔支、胃前支及胃后支，術中不予以胃底重建術。

觀察組進胸應仔細探查食管賁門癌腫外侵及區域淋巴結的轉移程度，確定病變無粘連、轉移、外侵，迷走神經干結合胸段食管神經叢、腹段肝支、腹腔支、胃壁分支無惡性腫瘤細胞侵犯后，可采用胃底重建術，術中保留患者迷走神經。準確分離迷走神經前干和后干并予以保護，對包繞在下段食管迷走神經進行準確游離、完整保留患者神經主干上下之間的連貫性。腹部迷走神經保留時，應注意保護患者肝支，解剖胃前支、胃后支和胃竇部的鴉爪支并注意保護。腫瘤切除后應關閉胃殘端，于胃后壁近小彎側，距胃底最高處5 cm處做吻合口，維持吻合口直徑約2.5 cm。吻合口上方之重建胃底上吊固定于吻合口上方的縱膈胸膜上3～5針，形成新胃底。2組術后切除食管賁門癌后，保留標本做病理學檢查，確定腫瘤具體情況。積極抗感染，預防并發癥發生。

1．3 觀察指標 觀察2組厭食、燒心、惡心、噯氣、反流、腹瀉、腹脹等癥狀變化，監測患者24 h胃液變化，用胃泌素放免藥盒測定患者空腹血清胃泌素濃度，測量患者上消化道壓力，注意觀察患者是否發生萎縮性胃炎、反流性食管炎。

2 結果

2．1 2組術后癥狀比較 觀察組厭食、燒心、惡心、噯氣、反流、腹瀉、腹脹等癥狀發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后癥狀比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2．2 2組術后消化道測壓比較 觀察組術后食管體部靜息壓、收縮壓及胃內靜息壓明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后消化道測壓比較 (±s，kPa)

注：與對照組比較，*P<0.05

2．3 2組胃功能變化比較 觀察組術后胃功能明顯好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組胃功能變化比較 (±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2．4 并發癥 2組手術均順利完成，無死亡患者，觀察組1例少量胸腔積液，2例肺炎，發生率8.3%；對照組2例少量胸腔積液，1例肺炎，1例肺膨脹不全，發生率11.1%；2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

迷走神經是第10對腦神經分布中最為廣泛和最長的混合神經[3]，經肺部、食管、胃部等臟器。食管賁門癌切除術治療食管賁門癌時，胃食管吻合術后，迷走神經被切斷后，在負壓胸腔環境下，會減少胃與十二指腸內壓力。術中切除迷走神經時，會使胃泌酸功能降低，增加空腹血清胃泌素，影響胃部排空功能，而食管胃吻合，使食管抗反流機制被破壞，造成胃排空障礙[4]。相關研究[5]報道，食管抗反流機制的發生，多是與食管下括約肌功能、膈食管韌帶、膈肌和His角等關系密切，食管賁門癌切除術后，手術創傷及胃移位會破壞食管抗反流機制，致術后食管反流發生，影響患者生活質量。術中切斷迷走神經，賁門生理括約肌功能受損，胃部被提入胸腔，胃部解剖位置改變等，造成幽門痙攣[6]，胃內胃酸反流至食管腔，嚴重者甚至會造成吻合口水腫、吻合口水腫等，造成吻合口潰瘍。為此采用食管賁門癌切除時，術中保留患者迷走神經，能避免反流性食管炎發生，維持胃泌素水平及24 h胃內pH值正常，確保胸腔胃能維持正常的基礎胃酸分泌量[7]。術中保留患者迷走神經，保留患者胃部分泌、運動及貯存功能，為患者提供必要基礎營養，確保患者生活質量。

本研究中，觀察組厭食、燒心、惡心、噯氣、反流、腹瀉、腹脹等癥狀發生率明顯低于對照組，術后食管體部靜息壓、收縮壓及胃內靜息壓明顯高于對照組，術后胃功能明顯好于對照組(P<0.05)。食管賁門癌患者行食管賁門癌切除術胃底重建術時，應注意保護迷走神經，保護胃酸分泌功能，避免胃腸運動、貯存功能受損，減少胃腸不適等并發癥的發生，減少食管反流，符合消化道生理功能[8]，保護胃部消化功能，改善患者生活質量。本文觀察組食管體部靜息壓、收縮壓及胃部靜息壓明顯高于對照組，說明術中保留迷走神經，食管與胃吻合口上部能形成高新高壓區，在高壓狀態下能減少術后食管反流的發生。

食管與胃吻合口上部能形成高新高壓區，在懸吊胃底后再造胃底，食管與胃部之間形成與His角幾乎相一致的作用，吻合口前上方保留與健康人群相一致的4～5 cm殘胃胃底結構[9]，提高食管與胃吻合口的柔軟性，加強吻合口的活瓣樣作用。遠端胃液在經遠端沖入殘胃胃底內緩沖池流動時，減緩胃液流動，以免胃液反流至食管內部，積極預防反流性食管炎的發生，提高患者手術恢復效果。為保證食管與胃吻合口部無張力，維持吻合口良好血運，在吻合胃食管時，應上提胃部，對吻合口包繞，并于主動脈弓部縱膈胸膜或胸頂部懸吊，減少術中吻合口瘺、食管反流等并發癥發生，維持胃部正常功能，提高患者手術效果。總之，對早期食管賁門癌患者行食管賁門癌切除術時，術中行胃底重建術，并保留迷走神經，改善胃腸消化功能，減少食管反流等并發癥發生，提高患者生活質量。

[1] 程林江．食管賁門癌切除胃底重建術中保留迷走神經對胃功能的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2013， 16(14)：53-55．

[2] 趙一奇，焦峰，王發恒，等．魚嘴狀套疊縫合和保留迷走神經干在食管賁門癌手術中的應用[J]．局解手術學雜志，2011，20(5)：520-521．

[3] 李波，田永京，胡云輝，等．食管癌、賁門癌術后胃腸功能障礙的臨床探討[J]．中國實用醫藥，2011，6(11)：136-137．

[4] 吳洪財．食管癌術后并發癥解析及處理[J]．黑龍江醫藥，2011，24(4)：655．

[5] 萬易．食管賁門癌切除胃底重建術中保留迷走神經的臨床應用價值分析[J]．中外醫學研究，2015，13(6)：15-16．

[6] 李啟駒，楊光，李軍，等．早中期食管賁門癌切除術伴迷走神經干保留術對預后影響的評價[J]．中國腫瘤臨床與康復，2010，17(1)：69-70．

[7] 閏冀豫．食管賁門癌切除胃底重建術中保留迷走神經的價值分析[J]．中國傷殘醫學，2013，21(6)：135-136．

[8] 楊永軍．保留幽門和迷走神經的胃部分切除手術對早期胃癌的效果研究[J]．中國現代藥物應用，2012，6(5)：35-36．

[9] 王國范，張百江，楊文鋒，等．保留迷走神經的食管賁門癌切除胃底重建術后胃功能研究[J]．中華胃腸外科雜志，2006，9(1)：41-43．

(收稿2016-10-19)

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1673-5110(2017)07-0100-03