高血壓腦出血血腫擴(kuò)大及短期預(yù)后的影響因素分析

馬德有

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院急診科 鎮(zhèn)平 474250

高血壓腦出血血腫擴(kuò)大及短期預(yù)后的影響因素分析

馬德有

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院急診科 鎮(zhèn)平 474250

目的 探討高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大及短期預(yù)后的相關(guān)影響因素。方法 回顧性分析我院2009-05—2014-05收治的256例高血壓腦出血患者的臨床資料，根據(jù)患者是否發(fā)生血腫擴(kuò)大分為觀察組和對(duì)照組，觀察組90例均發(fā)生不同程度的血腫擴(kuò)大，對(duì)照組166例均未發(fā)生血腫擴(kuò)大。采用單因素及多因素Logistic回歸分析方法明確影響血腫擴(kuò)大和短期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示平均收縮壓、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、首次CT距發(fā)病時(shí)間、血高密度脂蛋白、血腫形態(tài)和出血部位等與高血壓腦出血患者發(fā)生血腫擴(kuò)大有關(guān)(P<0.01)；將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，按照OR值由高至低依次排列，血腫形態(tài)、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、首次CT距發(fā)病時(shí)間、平均收縮壓、出血部位和血高密度脂蛋白是影響高血壓腦出血后血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)；同時(shí)，血腫擴(kuò)大、首次CT血腫體積、早期應(yīng)用甘露醇和平均收縮壓是影響患者短期預(yù)后的主要因素(P<0.05)。結(jié)論 正確認(rèn)識(shí)影響高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大及短期預(yù)后的影響因素，實(shí)施臨床干預(yù)，可降低血腫擴(kuò)大的發(fā)生率，有效改善患者預(yù)后。

高血壓腦出血；血腫擴(kuò)大；短期預(yù)后；影響因素

高血壓腦出血作為常見(jiàn)的腦血管病之一，是相對(duì)嚴(yán)重且具有較高早期致死率的腦卒中形式[1]。資料顯示，高血壓腦出血患者常在發(fā)病6 h內(nèi)發(fā)生血腫擴(kuò)大(即患者腦內(nèi)血腫在病程早期不斷擴(kuò)大的過(guò)程)，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能惡化、病情加重甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的短期預(yù)后和生活質(zhì)量[2]。高血壓腦出血發(fā)生血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素尚不明確。本文回顧性分析我院收治的早期血腫擴(kuò)大及未發(fā)生血腫擴(kuò)大的高血壓腦出血患者的臨床資料，以探討高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大及短期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析我院2009-05—2014-05收治的256例高血壓腦出血患者的臨床資料，均符合腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于發(fā)病24 h內(nèi)經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為高血壓腦出血。排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血管畸形等導(dǎo)致的腦出血。根據(jù)是否發(fā)生血腫擴(kuò)大將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組90例均于發(fā)病6 h內(nèi)發(fā)生血腫擴(kuò)大，男49例，女41例；年齡37～76歲，平均56.1歲；對(duì)照組166例均未發(fā)生血腫擴(kuò)大，男97例，女69例；年齡41～78歲，平均59.6歲。2組性別和年齡方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者入院后均行常規(guī)檢查，利用頭顱CT確定患者的出血部位，通過(guò)多田公式計(jì)算患者的出血量(血腫體積=長(zhǎng)×寬×CT掃描陽(yáng)性層數(shù)/2)，依據(jù)患者實(shí)際病情變化于24 h內(nèi)行第2次頭顱CT復(fù)查血腫體積，血腫體積增加33%即確診為血腫擴(kuò)大，并記錄首次CT至血腫擴(kuò)大發(fā)生的時(shí)間。

1．3 觀察指標(biāo) 比較2組血壓、吸煙史、糖尿病史及出血部位、血腫大小、形態(tài)等相關(guān)因素。發(fā)病2周后依據(jù)改良Rankin量表(mRS)評(píng)估觀察2組預(yù)后改善情況(mRS≤3 為預(yù)后良好)，分析影響短期預(yù)后的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2．1 影響血腫擴(kuò)大的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，2組飲酒史、吸煙史、平均舒張壓、血總膽固醇和血低密度脂蛋白等因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而2組平均收縮壓、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、首次CT距發(fā)病時(shí)間、血高密度脂蛋白、血腫形態(tài)和出血部位等因素均有顯著性差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組基本情況比較

2．2 影響血腫擴(kuò)大的多因素Logistic回歸分析 對(duì)平均收縮壓、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、首次CT距發(fā)病時(shí)間、血高密度脂蛋白、血腫形態(tài)和出血部位6個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，按照OR值從高至低的順序依次排列，得出血腫形態(tài)、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、首次CT距發(fā)病時(shí)間、平均收縮壓、出血部位和血高密度脂蛋白均是影響高血壓腦出血后血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響血腫擴(kuò)大的多因素Logistic回歸分析

2．3 影響短期預(yù)后的相關(guān)因素分析 根據(jù)患者入院2周后的預(yù)后改善情況，將短期預(yù)后良好組的各因素與預(yù)后較差組比較，發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大、首次CT血腫體積、早期應(yīng)用甘露醇和平均收縮壓是影響患者短期預(yù)后的主要因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響短期預(yù)后的相關(guān)因素分析

3 討論

高血壓腦出血是由于患者血壓增高而形成的微動(dòng)脈瘤破裂或小阻力動(dòng)脈脂質(zhì)變性節(jié)段破裂所致的非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，病死率和致殘率相對(duì)較高[3]。近年來(lái)，隨著頭顱CT和MRI技術(shù)的在腦出血診治中的應(yīng)用，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)并證實(shí)，大部分高血壓腦出血患者會(huì)在發(fā)病24 h內(nèi)發(fā)生血腫擴(kuò)大現(xiàn)象，而這種早期的血腫擴(kuò)大是導(dǎo)致腦出血患者神經(jīng)功能損傷、病情加重和預(yù)后較差的重要因素之一。因此，探討影響血腫擴(kuò)大的相關(guān)危險(xiǎn)因素，及時(shí)防治血腫擴(kuò)大對(duì)高血壓腦出血患者的防治和預(yù)后具有重要意義[4]。

臨床研究顯示，血腫擴(kuò)大是患者血壓水平、出血部位、血腫形態(tài)等多種因素共同作用的結(jié)果。本研究回顧性分析了我院近5 a高血壓腦出血患者的臨床資料，結(jié)果表明高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的發(fā)生率35.15%，單因素及多因素Logistic回歸分析結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了血腫形態(tài)、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、首次CT距發(fā)病時(shí)間、平均收縮壓、出血部位和血高密度脂蛋白是影響患者血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，血腫擴(kuò)大、首次CT血腫體積、早期應(yīng)用甘露醇和平均收縮壓是影響患者短期預(yù)后的主要因素。

血腫擴(kuò)大常見(jiàn)于患者發(fā)病的24 h內(nèi)，且丘腦出血患者較易發(fā)生血腫擴(kuò)大，主要是由丘腦位置的特殊性，毗鄰腦室系統(tǒng)，發(fā)生出血現(xiàn)象后血腫壓力呈梯度且往往不能自行止血還有破入腦室的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致血腫擴(kuò)大；而血腫形態(tài)的不規(guī)則(即腦出血可能來(lái)源于多種病灶)也會(huì)進(jìn)一步增加血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)，有資料顯示，腦出血后形成不規(guī)則血腫擴(kuò)大的幾率是形成規(guī)則血腫擴(kuò)大的2倍；而入院時(shí)伴煩躁嘔吐現(xiàn)象的患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的幾率相對(duì)較高，這可能是因煩躁會(huì)導(dǎo)致患者交感神經(jīng)的興奮，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性差，血壓出現(xiàn)急劇上升現(xiàn)象從而進(jìn)一步增加出血量；同時(shí)，當(dāng)收縮壓≥160 mmHg時(shí)，隨著收縮壓的上升，血腫擴(kuò)大的比例也會(huì)進(jìn)一步增加。此外，也有研究表明，于發(fā)病24 h內(nèi)應(yīng)用甘露醇治療的患者早期血腫增大的發(fā)生率相對(duì)較高，主要是由甘露醇的減壓作用會(huì)一定程度的減弱血腫壓迫止血作用，且血腫外腦組織脫水后，會(huì)增加血腫-腦組織間的壓力梯度，致使血腫繼續(xù)擴(kuò)大。因此，在腦出血的臨床治療過(guò)程中，需根據(jù)患者首次頭顱CT的結(jié)果密切觀察其血腫體積變化情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并控制其血壓水平，當(dāng)患者發(fā)生丘腦出血且出現(xiàn)血腫形狀不規(guī)則現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT，采取有效措施防治血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，從而有效改善患者預(yù)后[5]。

綜上所述，血腫形態(tài)、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、首次CT距發(fā)病時(shí)間、平均收縮壓、出血部位和血高密度脂蛋白是影響高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大及短期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素，在臨床治療中應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)復(fù)查頭顱CT，預(yù)防血腫擴(kuò)大現(xiàn)象，采取有效措施改善患者預(yù)后。

[1] 江洪濤．104例高血壓腦出血的CT檢查分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(30)：206-207．

[2] 李秋玲．高血壓腦出血急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(23)：2 619-2 622．

[3] 王希瑞．早期降壓治療對(duì)高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的影響[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(6)：699-700．

[4] 徐建民，李福雄，黃振林，等．腦出血血腫擴(kuò)大相關(guān)因素及預(yù)后分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(7)：46-48．

[5] 葛中林，汪凱，陳皆春，等．高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大與血壓指標(biāo)的相關(guān)性研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(9)：26-28．

(收稿2016-11-08)

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1673-5110(2017)07-0097-03