中西醫結合治療糖尿病足壞疽合并下肢神經病變的效果觀察

陳明環

河南商丘市第一人民醫院 商丘 476000

中西醫結合治療糖尿病足壞疽合并下肢神經病變的效果觀察

陳明環

河南商丘市第一人民醫院 商丘 476000

目的 觀察中西醫結合治療糖尿病足壞疽合并下肢神經病變的臨床效果。方法 選擇我院收治的80例糖尿病足壞疽合并下肢神經病變患者，采用隨機數表法分為2組各40例，對照組采用常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上進行中西醫結合治療，對比2組治療效果。結果 觀察組和對照組的治療有效率分別為95.0%、77.5%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療前2組糖尿病足Wagner分級改善情況及臨床癥狀無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組糖尿病足Wagner分級及臨床癥狀改善情況優于對照組(P<0.05)。結論 對于糖尿病足壞疽合并下肢神經病變患者應用中西醫結合治療具有更好的效果，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

糖尿病足；壞疽；下肢神經病變；中西醫結合

糖尿病足壞疽是糖尿病合并神經病變及各種原因造成的下肢血管病變，使下肢出現感染、潰瘍和深部組織壞死，是糖尿病的并發癥之一，同時也是糖尿病患者致殘和致死的主要原因[1]，給患者的生活帶來極大的影響。本文觀察糖尿病足壞疽合并下肢神經病變應用中西醫結合治療的臨床療效，現報道如下。

1 資資與方法

1．1 臨床資料 選取80例糖尿病足壞疽合并下肢神經病變患者，使用隨機單盲法分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例，年齡45～78歲，平均62.0歲；糖尿病足Wagner分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級18例，Ⅳ級13例，Ⅴ級1例。實驗組男23例，女17例，年齡46～79歲，平均62.5歲；糖尿病足Wagner分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級18例，Ⅳ級12例，Ⅴ級1例。2組性別、年齡、Wagner分級等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組予以常規西醫治療，應用胰島素強化治療控制血糖在合理范圍；對壞疽部位進行細菌培養和藥敏試驗選擇合理抗生素進行抗感染治療；使用血塞通注射液、阿司匹林腸溶片、川芎注射液等進行擴張血管、溶栓、抗凝等改善微循環治療；靜滴肌氨肽苷或甲鈷胺營養神經；同時，全身情況嚴重患者予以營養支持，糾正酸堿平衡和水電解質紊亂；根據患者的具體情況對創面實施清創、切開引流，保持創面濕潤，使用丹參注射液20 mL、慶大霉素8萬～25萬U、山莨菪堿20 mg、氯化鈉溶液(0.9%)20 mL、胰島素4萬～5萬U混合液濕敷，促進創面生長。

觀察組在對照組基礎上聯合中醫辨證分型用藥治療：(1)熱毒雍盛、陰虛火旺者應用四妙勇安湯合五味消毒飲加減，處方：金銀花30 g，黃柏10 g，大黃10 g，連翹20 g，紫花地丁20 g。(2)濕熱蘊結，肉腐成膿者以四妙散合龍膽瀉肝湯加減，處方：生地黃20 g，龍膽草6 g，土茯苓10 g，柴胡10 g，白芥子3 g，梔子10 g，青黛10 g，生甘草10 g。(3)氣血虧虛，寒濕凝滯者應用四物湯合陽和湯加減，藥方組成為當歸30 g，黃芪18 g，熟地30 g，黨參18 g，土茯苓5 g，桂枝5 g，蘇木10 g，鬼箭羽10 g，丹參10 g。用法：以上藥物混合后加水1 000 mL，水煎至500 mL于早晚2次分服，1劑/d。1．3 觀察指標 對比2組治療效果及治療前后癥狀改善情況、Wagner分級變化。

1．4 療效判定 治療效果分為治愈、好轉和無效3個等級，治愈：血糖控制在穩定水平，創面愈合，自覺癥狀消失，皮膚功能正常；好轉：創面愈合>50%，自覺癥狀明顯改善；無效：創面較治療前無改善，甚至繼續進展，組織壞死加重。治療有效=治愈+有效。主要觀察患者治療前后的疼痛、麻木、腫脹、跛行及潰瘍(感染)情況。

糖尿病足Wagner分級：0級：無潰瘍發生，有足部潰瘍危險因素；Ⅰ級：表面有潰瘍，未發生感染；Ⅱ級：發生較深的潰瘍，并伴軟組織炎，未發生膿腫及骨感染；Ⅲ級：發生深度感染，并伴骨組織的病變和感染；Ⅴ級：發生局現性壞疽(部分足、趾、或前足背)；Ⅳ級：足部大部分或全足壞疽。

1．5 統計學方法 使用SPSS 19.0軟件，計數資料使用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療效果比較 觀察組治療有效率95.0%，對照組77.5%，觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義(U=6.254，P<0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后糖尿病足Wagner分級比較 由表2可知，治療前2組糖尿病足Wagner分級情況無顯著差異(P>0.05)，治療后2組Wagner分級均有改善，且觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組治療效果比較 (n)

表2 治療前后2組糖尿病足Wagner分級比較 (n)

2．3 治療前后2組癥狀改善情況比較 治療前2組疼痛、麻木、腫脹、跛行及潰瘍(感染)的發生率無明顯差異(P>0.05)，治療后2組上述癥狀的發生率均降低，且觀察組疼痛、腫脹、跛行的降低率優于對照組(P<0.05)，2組麻木及潰瘍癥狀的發生率無明顯變化(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療前后癥狀改善情況比較 [n(%)]

3 討論

糖尿病足是指糖尿病患者足部神經發生病變，使下肢保護功能減退，引起大血管和微血管病變，導致下肢動脈灌注不足，發生微循環障礙引起潰瘍和壞疽。其病理變化是糖尿病患者的足部神經發生病變，導致下肢血管的運動能力退化，降低了局部組織的抵抗能力，即使微小的創傷也可導致感染。下肢血管的運動能力退化還可發生動脈硬化導致足部缺血，影響足趾的血液供應，在碰到外傷、感染、過冷及過熱的情況時血流無法相應增加，從而發生壞疽。另外，神經病變及缺血使微小的局部創傷也可繼發嚴重感染，若未及時治療，感染可向四周擴散，導致韌帶創傷，甚至引起跖骨骨髓炎，不僅減輕了患者生理上的疼痛，還為患者帶來了巨大的經濟負擔[2]。

糖尿病足壞疽在中醫屬“消渴脫疽”范疇[3]，中醫認為其發病原因是消渴日久，耗傷津液，久之致營血虧虛，血行受阻，脈失濡養，加上受到毒邪侵襲，瘀久而化熱，熱盛肉腐，發生肌膚潰爛等形成脫疽。因此，發病之本為氣陰兩虛，淤血為標，病在脈絡，該病的病機為虛實夾雜。在糖尿病足壞疽的治療中首先清熱利濕、行氣解毒、化瘀以治標，再進行補氣養血、疏通筋絡、活血生肌以治本，達到標本兼治，促進創面早日愈合[4]。在實際的治療中根據患者的具體病情辨證加減：熱毒雍盛、陰虛火旺者應用四妙勇安湯合五味消毒飲加減，四妙勇安湯是中醫治療脫疽的常用方，具有清熱解毒、活血止痛之功，而五味消毒飲主治癰瘍癤腫、紅腫熱痛，具有清熱解毒、散結消腫的作用，將二方合一根據辨證加減用藥，方中金銀花可清熱解毒、涼散風熱，黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒，大黃、連翹具有行淤通經、解毒消癰的作用，紫花地丁可涼血解毒、清熱消腫，以上藥物合用共湊清熱解毒、消癰散瘍之效[5]。現代藥理研究表明，四妙勇安湯合五味消毒飲具有較好的抗感染、利水、消腫、改善微循環的作用[6]。濕熱蘊結、肉腐成膿者以四妙散合龍膽瀉肝湯加減，方中重用生地增強清熱涼血、養陰生津的作用，龍膽草可清熱燥濕、瀉肝膽火，土茯苓可清熱除濕、泄濁解毒，柴胡可疏散退熱、舒肝升陽，白芥子可化痰逐飲、散結消腫，梔子可涼血止血、瀉熱利濕，青黛涼血解毒，生甘草補中益氣、清熱解毒，以上藥物合用具有較強的清熱、利濕、解毒、消膿之效。中醫藥理研究顯示，以上藥物具有抗感染、散熱、提高機體抵抗力的作用[7]。氣血虧虛、寒濕凝滯者應用四物湯合陽和湯加減，四物湯是補血養血經典方，陽和湯為溫里劑，具有溫陽補血、散寒通滯之功效，二者加減應用，方中黃芪、熟地益氣、補血、脫毒，當歸養血和血，黨參補中益氣，丹參祛瘀止痛、涼血消癰，桂枝散寒解表、溫通經脈，蘇木祛痰散風、止痛活血，鬼箭羽可破血通經、解毒消腫，以上藥物合用具有氣血雙補、溫通經脈的作用[8]。中醫藥理研究表明，以上中藥能抑制細胞的變性，減輕壞死及炎癥反應，促進肝細胞再生，擴張血管，提高機體抵抗力的作用[9]。

本研究結果顯示，觀察組有效率、治療后Wagner分級及癥狀改善情況均優于對照組，提示中西醫結合治療糖尿病足壞疽合并下肢神經病變效果優于單純的西醫治療，可更好改善患者癥狀。

[1] 聶秋明，張庚揚．中西醫結合治療糖尿病足壞疽30例[J]．中醫外治雜志，2011，20(1)：14-15．

[2] 艾明瑞，李治，郝琳，等．糖尿病足壞疽的臨床分類治療[J]．光明中醫，2011，27(10)：2 156-2 158．

[3] 楊永久，劉建東．經皮腔內血管成形術治療糖尿病足壞疽的臨床研究[J]．中華介入放射學電子雜志，2015， 3(2)：80-81．

[4] 黃文輝．老年糖尿病足壞疽34例臨床分析[J]．醫學理論與實踐，2014，27(11)：1 443-1 444．

[5] 于吉祥，樊琳琳，李禹．分析糖尿病足壞疽合并下肢動脈硬化閉塞癥介入治療適應證的選擇[J]．糖尿病新世界，2016，19(1)：52-53．

[6] 朱仕縐．綜合護理干預用于糖尿病足病人的效果觀察[J]．護理實踐與研究，2011，8(19)：38-39．

[7] 張力，張春霞．中醫外治糖尿病足臨床應用進展[J]．廣西中醫藥大學學報，2012，15(2)：93-95．

[8] 李菊川．糖尿病足潰瘍診療研究新進展[J]．北方藥學，2014，11(3)：58-59．

[9] 聶敏，聶娜，聶艷敏．中西醫結合治療糖尿病足的臨床護理[J]．山西醫藥雜志，2012，59(1)：90-91．

(收稿2016-11-20)

Observation of the effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine for diabetic foot gangrene with lower extremity neuropathy

ChenMinghuan

TheFirstPeople'sHospitalofShangqiu，Shangqiu476000，China

Objective To study the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine for diabetic foot gangrene patients with lower extremity neuropathy．Methods Eighty cases of diabetic foot gangrene patients with lower extremity neuropathy patients were selected，and were randomly divided into two groups，40 cases in each group．The control group applied conventional western medicine treatment，the observation group applied traditional Chinese medicine combined with western medicine treatment．The curative effect of the two groups was compared．Results The curative effect of treatment group and control group was 95% and 77.5%，respectively．There was a significant difference (P<0.05)．Before treatment，Wagner grade of diabetic foot and clinical symptoms had no obvious significances (P>0.05)，the improvements of which in the observation group were better than those of the control group (P<0.05)．Conclusion The combination of Chinese traditional and western medicine has a better effect for diabetic foot gangrene patients with lower extremity neuropathy，and can effectively improve the clinical symptoms，which is worthy of clinical application．

Diabetic foot；Gangrene；Lower extremity neuropathy；Combination of Chinese traditional and western medicine

R587.2

A

1673-5110(2017)07-0078-03