急性腦梗死合并2型糖尿病患者預(yù)后的影響因素

馬 媛

河南駐馬店市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 駐馬店 463000

急性腦梗死合并2型糖尿病患者預(yù)后的影響因素

馬 媛

河南駐馬店市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 駐馬店 463000

目的 觀察急性腦梗死合并2型糖尿病患者的臨床特征，并分析其預(yù)后影響因素。方法 選擇我院收治的172例急性腦梗死合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的預(yù)后情況分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，觀察比較2組患者的臨床資料(性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、心房顫動(dòng)、復(fù)發(fā)性腦卒中及住院期間并發(fā)癥)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)[入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)、隨機(jī)血糖、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]，并分析急性腦梗死合并2型糖尿病患者預(yù)后的影響因素。結(jié)果 預(yù)后良好141例(預(yù)后良好組)，占82.0%，預(yù)后不良31例(預(yù)后不良組)，占18.0%。預(yù)后良好組年齡、高血壓、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率及入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于預(yù)后不良組(P<0.01)；經(jīng)多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高齡、住院并發(fā)癥發(fā)生率及入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)高為急性腦梗死合并2型糖尿病患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 急性腦梗死合并2型糖尿病患者年齡越大、住院并發(fā)癥發(fā)生率及入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，其預(yù)后不良的發(fā)生率越高，加強(qiáng)對(duì)住院期間并發(fā)癥的干預(yù)能一定程度改善患者預(yù)后。

急性腦梗死；2型糖尿病；預(yù)后；影響因素

近年來(lái)，急性腦梗死在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。研究顯示，2型糖尿病患者是引發(fā)急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且2型糖尿病合并急性腦梗死病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，治療難度較大，并對(duì)患者的預(yù)后造成一定的影響[1]。本文對(duì)我院收治的急性腦梗死合并2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)患者的臨床特征及預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2013-05—2016-05收治的急性腦梗死合并2型糖尿病患者172例，符合第6屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。2型糖尿病均符合2010年《中國(guó)糖尿病防治指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。172例患者急性腦梗死的發(fā)病時(shí)間均在72 h內(nèi)。無(wú)繼發(fā)性或合并出血性腦卒中，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙。

1．2 分組及方法 對(duì)全部患者入院及出院的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)估患者的預(yù)后，根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，對(duì)2組患者的臨床資料[性別、年齡、吸煙史(10支/d，5 a以上)、飲酒史(250 mL/d，6 a以上)、高血壓、冠心病、心房顫動(dòng)、復(fù)發(fā)性腦卒中及住院期間并發(fā)癥(應(yīng)激性潰瘍、泌尿系統(tǒng)感染及肺部感染等)]和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)[入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)、隨機(jī)血糖、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)]進(jìn)行記錄，并對(duì)急性腦梗死合并2型糖尿病患者預(yù)后的影響因素進(jìn)行分析。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，輕度神經(jīng)功能缺損為NIHSS評(píng)分0～6分，中度神經(jīng)功能缺損為NIHSS評(píng)分7～14分，重度神經(jīng)功能缺損為NIHSS評(píng)分≥15分。患者的預(yù)后改善情況=(入院時(shí)NIHSS評(píng)分-出院時(shí)NIHSS評(píng)分)/入院時(shí)NIHSS評(píng)分×100%，其中改善>46%為顯效，改善0～45%為有效，改善<0和死亡為無(wú)效。其中顯效和有效為預(yù)后良好，無(wú)效為預(yù)后不良[4]。

2 結(jié)果

2．1 預(yù)后情況 172例患者中顯效92例，有效49例，無(wú)效31例，預(yù)后良好141例(預(yù)后良好組)，占82.0%，預(yù)后不良31例(預(yù)后不良組)，占18.0%。

2．2 2組預(yù)后影響因素分析 由表1可見(jiàn)，預(yù)后良好組的年齡、高血壓、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率及入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于預(yù)后不良組(P<0.05)。2組女性、吸煙史、飲酒史、冠心病、心房顫動(dòng)、復(fù)發(fā)性腦卒中所占比例及隨機(jī)血糖、HDL-C、LDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2．3 急性腦梗死合并2型糖尿病預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素分析 將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、高血壓、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率及入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高齡、住院并發(fā)癥發(fā)生率及入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)高為急性腦梗死合并2型糖尿病患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組預(yù)后影響因素

表2 急性腦梗死合并2型糖尿病患者預(yù)后不良的影響因素

3 討論

糖尿病為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其主要機(jī)制為糖尿病患者腦部血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，血小板黏附能力提高，從而使機(jī)體對(duì)腎上腺素、花生四烯酸、二磷酸腺苷及膠原纖維的敏感度增加，并使縮血管功能增強(qiáng)，促進(jìn)了血栓素A2的形成及纖維蛋白原的增加，并提高了紅細(xì)胞聚集性功能，造成患者機(jī)體血液呈高凝水平，并推動(dòng)了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，提高了血栓的形成幾率，易致急性腦梗死[5]。研究顯示，臨床上反復(fù)發(fā)作的急性缺血性腦血管疾病約16.8%存在糖尿病[6]；同時(shí)，文獻(xiàn)[7]報(bào)道，合并糖尿病的急性缺血性腦血管病患者臨床癥狀不僅較無(wú)糖尿病的急性缺血性腦血管病患者嚴(yán)重，其病死率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)糖尿病的急性缺血性腦血管病患者。糖尿病患者血管改變不僅局限于機(jī)體的大、中、小動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變；同時(shí)，在機(jī)體的毛細(xì)血管基底膜中存在脂肪樣病變及透明性病變，并出現(xiàn)糖類(lèi)沉積；另外，微血管進(jìn)行性狹窄閉塞和微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂，進(jìn)一步提高了急性腦梗死的發(fā)生幾率。

國(guó)外研究[8]發(fā)現(xiàn)，女性糖尿病患者首次急性腦梗死、腦血管事件和因急性腦梗死而入院的相對(duì)危險(xiǎn)提高了2～6.5倍，而男性糖尿病患者僅增加1.6～2倍，女性糖尿病患者腦梗死神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度顯著高于男性。本研究中，無(wú)論是預(yù)后良好組或預(yù)后不良組的女性比例均多于男性，考慮為雌激素下降可能造成胰島素抵抗增加。因此，臨床需進(jìn)一步重視女性糖尿病患者，加強(qiáng)對(duì)其血糖水平及危險(xiǎn)因素的控制，以降低急性腦梗死的發(fā)生率。文獻(xiàn)[9]報(bào)道，伴糖尿病的高血壓患者較無(wú)糖尿病的高血壓患者的急性腦梗死發(fā)生幾率更高，預(yù)后效果更差。本文2組高血壓比例均>65%，預(yù)后不良組的高血壓所占比率顯著高于預(yù)后良好組(P<0.05)，結(jié)果與文獻(xiàn)[9]一致。

Eftekharian等[10]研究報(bào)道，糖尿病患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，屬于一種機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，并對(duì)腦梗死的預(yù)后產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。文獻(xiàn)[11]報(bào)道，在腦梗死急性期，血糖水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不利于其近期預(yù)后。部分臨床工作者將血糖水平及早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為腦梗死患者近期預(yù)后的參考指標(biāo)[12]。同時(shí)，患者年齡較大會(huì)引發(fā)機(jī)體功能下降，且合并糖尿病時(shí)，因血糖水平上升，患者的上消化道出血、肺部感染及心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率上升，從而影響急性腦梗死患者的預(yù)后。本研究通過(guò)多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高齡、住院并發(fā)癥發(fā)生率及入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)高為急性腦梗死合并2型糖尿病患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

綜上所述，急性腦梗死合并2型糖尿病患者年齡越大、住院并發(fā)癥發(fā)生率及入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，其預(yù)后不良的發(fā)生率越高，而加強(qiáng)對(duì)急性腦梗死合并2型糖尿病患者危險(xiǎn)因素的干預(yù)能一定程度上改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床意義。

[1] Suzuki Y，Oishi M，Kanno A，et al．Hemichorea in a diabetes mellitus patient following acute ischemic stroke with changes in regional cerebral blood flow[J]．J Chin Med Assoc，2015，78(3)：188-191．

[2] 饒瑜，鄧宇平，歐麗志，等．高尿酸血癥對(duì)急性腦梗死病情及預(yù)后的相關(guān)性探討[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(2)：24-27．

[3] 王鎂，郭明，劉慶陽(yáng)，等．糖尿病周?chē)窠?jīng)病變兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)一致性的臨床評(píng)估[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35(7)：1 039-1 042．

[4] 丁文濤，馮瑋．針刺聯(lián)合帕羅西汀抗抑郁治療對(duì)腦梗死后神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(22)：119-120．

[5] Huang J，Zhang X，Li J，Tang L，et al．Impact of glucose fluctuation on acute cerebral infarction in type 2 diabetes[J]．Can J Neurol Sci，2014，41(4)：486-492．

[6] Zhao L，Hu FX．α-Lipoic acid treatment of aged type 2 diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction[J]．Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18(23)： 3 715-3 719．

[7] Tennant KA，Brown CE．Diabetes augments in vivo microvascular blood flow dynamics after stroke[J]．J Neurosci，2013，33(49)：19 194-19 204．

[8] Toida T，Sato Y，Nakagawa H，et al．Risk of Cerebral Infarction in Japanese Hemodialysis Patients：Miyazaki Dialysis Cohort Study (MID study)[J]．Kidney Blood Press Res，2016，41(4)：471-478．

[9] 宋紹敏，姚濤，董巖，等．糖尿病人群中各型高血壓的分布情況及其影響因素研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015， 18(7)：770-774．

[10] Eftekharian MM，Karimi J，Safe M，et al．Investigation of the correlation between some immune system and biochemical indicators in patients with type 2 diabetes[J]．Hum Antibodies，2016，24(1/2)：25-31．

[11] Chen QY，Zhang DH，Zhang XF，et al．The relationship between the levels and variability of blood glucose and the prognosis of massive cerebral infarction[J]．Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2013，25(12)：749-753．[12] 李寶柱，楊敏，劉穎，等．缺血性腦卒中合并糖尿病患者短期生存狀況的影響因素研究[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(10)：939-941．

(收稿2016-11-02)

R743.33

A

1673-5110(2017)07-0075-03