腦梗死患者腦白質病變體積與血清同型半胱氨酸的相關性分析

曹 棟

河南南陽市第一人民醫院神經內科 南陽 473000

腦梗死患者腦白質病變體積與血清同型半胱氨酸的相關性分析

曹 棟

河南南陽市第一人民醫院神經內科 南陽 473000

目的 分析腦梗死患者腦白質病變(WMLs)體積與血清同型半胱氨酸(Hcy)的相關性。方法 選取我院收治的腦梗死患者80例，對80例患者的腦白質病變體積進行測量，并測定患者的Hcy水平，分析腦梗死患者腦白質病變體積與血清同型半胱氨酸水平的相關性。結果 經多因素非條件Logistic回歸分析顯示，腦梗死患者的年齡、卒中史、腔隙梗死數目、顱內動脈狹窄及Hcy水平均是影響腦白質病變體積的獨立危險因素(P<0.05)。結論 血清同型半胱氨酸水平與腦梗死患者腦白質病變體積有明顯相關性，是決定患者腦白質病變體積的獨立危險因素。

血清同型半胱氨酸；腦梗死；腦白質病變

腦白質作為中樞神經系統的重要組成部分，是大腦內部神經纖維的聚集地，當中樞神經纖維的髓鞘遭到損害時，則可發生腦白質病(WMLs)變，WMLs被認為是腦小血管病變的一種類型，臨床已將其作為測量腦梗死預后的一個指標。血清同型半胱氨酸(Hcy)已被認為是腦梗死的一個獨立危險因素，而WMLs體積與Hcy的相關性尚未完全明確[1]。本研究分析腦梗死患者WMLs體積與Hcy的相關性，現報告如下。

1 資資與方法

1．1 一般資料 選擇我院2015-01—2016-01收治的80例腦梗死患者，患者入院后均經顱腦CT或MRI證實為急性腦梗死，所選取患者均為急性發病，且發病時間均不超過2周，排除發生顱內感染、多發性硬化、一氧化碳中毒等其他原因引起的WMLs患者。收集患者的臨床資料，主要包括年齡、性別、既往卒中史、纖維蛋白原水平(FIB)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平及血管危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥)。80例患者中女28例(35.0%)，男52例(65.0%)；年齡50～90歲，平均61.0歲；14例伴糖尿病，70例伴高血壓，74例伴高脂血癥；Hcy濃度(6.0±23.5)μmol/L，WMLs體積1.2～14.5 cm3，平均6.2 cm3。

1．2 方法 (1)Hcy檢測：使用標本收集定量檢測，清晨抽取患者空腹靜脈血2 mL，以3 500 r/min的速度離心30 min，分離血清和血紅細胞，并置于-20 ℃保存，使用日本島清RF10A型熒光檢測儀和CR-1B色譜數據處理機測定患者的Hcy濃度。(2)頭顱MRI檢查：頭顱MRI使用Philips Achieva 1.5T雙梯度超導型磁共振成像系統進行表觀彌散系數圖、彌散加權成像、T1加權、T2加權、液體衰減反轉恢復序列(FLAIR)、三維時間飛躍法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)。主要對患者的腦萎縮、腔隙性梗死數量、顱內動脈狹窄及WMLs體積進行檢查。以側腦室與腦經線的比值測量腦萎縮程度。腔隙性梗死：形狀為類圓形，主要在腦干、基底節、放射冠區等部位，T1加權為低信號，T2加權為高信號，直徑2～15 mm。顱內動脈狹窄：3D-時間飛躍上最大強度投射，狹窄度50%以上。WMLs：位于FLAIR序列，使用半自動測量軟件在冠狀位液體衰減反轉回復序列上進行測量。(3)頸動脈斑塊使用美國GE公司System Five超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率7.0 MHz，對頸動脈進行縱切面掃查，頸總動脈狹窄>50%，即為頸動脈狹窄，使用二維超聲測量斑塊、內膜厚度。

2 結果

2．1 單因素分析 由表1可知，WMLs的發生與患者的年齡、既往卒中史、血清Hcy水平、顱內動脈狹窄、腔隙性梗死數目、頸動脈斑塊等因素有相關性(P<0.05)，血清Hcy水平主要與性別、既往卒中史、WMLs體積、腔隙性梗死數目等因素相關(P<0.05)。

表1 腦梗死患者WMLs、Hcy水平的相關性分析

2．2 多因素分析 由表2可知，經WMLs體積的多因素Logistic回歸分析，腦梗死患者的年齡、既往卒中史、血清Hcy水平、腔隙性梗死數目、頸動脈斑塊等因素是其獨立危險因素，OR>1。

表2 WMLs體積的多因素Logistic回歸分析

2．3 血清Hcy水平與動脈病變的關系 頸動脈斑塊與血清Hcy水平呈正相關(相關系數r=0.025)，校正性別、既往卒中史、年齡、血清Hcy水平、WMLs體積等仍與頸動脈斑塊呈正相關(偏相關系數r=0.245)，而頸動脈狹窄、顱內動脈狹窄等與血清Hcy水平無明顯相關性(P>0.05)。

3 討論

WMLs是臨床常見的腦血管病變，臨床實踐表明WMLs的發生與認知功能障礙、共濟失調、腦梗死的發生有一定關系。從本研究結果中可看出，既往卒中史、年齡、腔隙性梗死、血清Hcy水平、頸動脈斑塊等因素均是腦梗死發生WMLs的獨立危險因素，因此，可以推測Hcy在WMLs的過程中發揮了一定作用。

Hcy是人體內含硫氨基酸一個重要的代謝中間產物，是氨基酸半胱氨酸的異種，被認為是動脈粥樣硬化等心血管疾病發病的一個獨立危險因子[2]，Hcy因子參與WMLs的具體因素尚不清楚，但臨床相關研究顯示，Hcy可促進氧化應激反應的發生，刺激內皮細胞產生多種細胞因子及生長因子，從而促進平滑肌細胞增殖，降低了細胞的抗氧化機制，對血管內皮細胞及平滑肌細胞造成損傷，從而引起內皮功能失調，抑制抗凝因子促進了血小板聚集[3-4]。

隨著Hcy與動脈動脈硬化關系被發現，而WMLs又與腦小血管病變有一定的相關性，臨床越來越重視血清Hcy水平與腦小血管病變的關系，在我國學者楊雅文[5]相關研究中，使用進行單因素分析發現血清Hcy水平是皮質下病變的相關危險因素。另外，對非癡呆患者進行無癥狀腦梗死患者腦白質損害與血清Hcy水平關系的研究表明，對相關的腦血管因素進行校正后發現，血清Hcy水平與腦室旁白質及皮下白質的嚴重程度有明顯相關性[6]。本研究中，單因素分析發現腦白質病變與血清Hcy水平是彼此的相關危險因素，多因素回歸發現血清Hcy水平是WMLs的獨立危險因素。筆者分析主要是因WMLs的病理改變使腦白質供血的小動脈出現玻璃樣變和增厚，病變部位的大腦白質髓鞘發生缺血和神經膠質增生性改變，在大腦半球深部腦白質內主要由細穿支動脈供血，該部位血管較細，幾乎無側支循環，容易發生缺血，當機體內的Hcy持續呈升高狀態則會對血管內皮細胞造成損害，并累及穿支動脈，從而導致大腦半球深部腦白質發生病變[7-9]。

從本研究結果可看出，WMLs的發生除與血清Hcy水平有關外，還與年齡、既往卒中史、顱內動脈狹窄、腔隙梗死數目、頸動脈斑塊等有一定的相關性，與年齡、既往卒中史等不可逆因素不同的是血清Hcy水平屬于可逆性因素，除遺傳因素外，營養缺乏也是導致Hcy含量升高的主要原因，相關研究表明，葉酸、維生素B12均參與Hcy的代謝，因此，補充維生素B12及葉酸可明顯降低血清Hcy水平，但臨床尚無研究證實其可改善腦梗死患者的預后，臨床仍需進一步研究[10]。

綜上所述，血清同型半胱氨酸是腦白質病變體積的獨立危險因素，可將血清同型半胱氨酸水平作為判斷腦小血管病變的獨立指標。

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[3] 史宗杰，鄭素潔，耿昱．血清同型半胱氨酸水平異常與腦小血管病的相關性研究[J]．心腦血管病防治，2014， 14(4)：277-279．

[4] 丁建平，孫文君，賈建平．合并高同型半胱氨酸血癥的腦白質疏松患者輕度認知功能障礙的治療[J]．神經疾病與精神衛生，2011，11(5)：455-456．

[5] 楊雅文．腦梗死患者血清胱抑素C水平與腦白質病變程度的相關性研究[D]．北京：北京市中國人民解放軍總醫院；解放軍醫學院；解放軍總醫院；軍醫進修學院，2015．

[6] 鐘秀玲，陳仰昆，肖衛民，等．缺血性卒中患者血清同型半胱氨酸與腦白質病變體積相關性研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(14)：1-3．

[7] 張金，郝冬琳，何國平，等．腔隙性腦梗死患者腦微出血與血清同型半胱氨酸的相關性研究[J]．中國臨床神經科學，2014，22(4)：389-392；401．

[8] 龔杰，韓衛全．急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、降鈣素原和白介素-6的動態變化及相關性分析[J]．中國臨床保健雜志，2014，17(4)：416-417．

[9] 季雄娟，陸勝．腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平與臨床神經功能缺損程度評分的相關性分析[J]．檢驗醫學與臨床，2013，9(20)：2 748-2 749．

[10] 陳仰昆，肖衛民，劉勇林，等．經顱多普勒搏動指數預測腦白質病變程度的初步研究[J]．中國腦血管病雜志，2011，8(6)：313-317．

(收稿2016-11-08)

R743.33

A

1673-5110(2017)07-0067-03