血管性癡呆危險因素及影像學特征

阮世旺

河南駐馬店市中心醫院神經內科 駐馬店 463000

血管性癡呆危險因素及影像學特征

阮世旺

河南駐馬店市中心醫院神經內科 駐馬店 463000

目的 探討血管性癡呆危險因素及影像學特征。方法 對我院2014-02—2015-10收治的80例血管性癡呆患者的影像學資料進行回顧性分析，總結歸納血管性癡呆的危險因素及影像學特征。結果 文化程度越低、月收入<2 500元、夫妻關系一般、居住地位于農村、健康教育2次及以下、具有高血壓史患者發生血管性癡呆的幾率較高。80例患者均經MRI檢查確診，腦出血14例，腦梗死66例。臨床表現：智能障礙80例，記憶力減退71例，不同程度肢體障礙59例，表情冷漠53例，行為異常21例，假性延髓性麻痹25例，語言功能障礙13例，小便失禁19例，感覺障礙11例。影像學表現：腦萎縮71例，腦白質疏松63例，大小不一的單一或多發的梗死灶67例(其中單灶性梗死13例，多灶性梗死54例)。梗死灶部位：基底節區、腦葉、丘腦、內囊、腦干、小腦；腦出血病灶分別位于丘腦、基底節、額葉等。結論 血管性癡呆危險因素包括高血壓、糖尿病史、心臟病史、高脂血癥等，臨床要加強危險因素防治，采用藥物、心理康復的綜合治療方法積極對患者進行干預，提高患者的生活質量。

血管性癡呆；危險因素；影像學表現

血管性癡呆屬于大腦皮質獲得性高級功能進行性衰退性疾病，由多次腦卒中或長期慢性腦缺血所致，發病率高，易導致患者老年性癡呆，加重家庭及社會負擔[1]，常表現為波動性病程或階梯式惡化，如果積極采取有效的措施進行干預，療效及預后相對較好，因此，早診斷、早治療具有重要的臨床價值。筆者主要探討血管性癡呆危險因素及影像學表現特征，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 80例均為我院2014-02—2015-10收治的血管性癡呆患者，所有患者均知情同意，男48例，女32例，年齡46～81歲，平均61.2歲；文化程度：大專及以上學歷35例，初高中41例，小學及文盲4例；既往史：高血壓37例，糖尿病史15例，心內膜病變史13例，高脂血癥8例，抽煙4例，酗酒3例。均符合血管性癡呆的診斷標準，排除神經系統障礙、嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病、全身免疫系統疾病等。

1．2 方法

1．2．1 資料收集：發放調查問卷，采用面對面詢問填寫、調查者直接填寫的形式，填寫結束后檢查無誤后收回。共發放問卷80份，正?；厥?0份，回收有效率100%。

1．2．2 研究工具：參照大量文獻進行調查問卷制定，并結合心腦血管科專家的意見和血管性癡呆相關知識等內容制定，內容要全面多樣，包括患者的具體資料(收入情況、健康教育次數、文化程度、既往史、生活習慣等)，回收后對問卷內容整理并進行歸納分析。

1．2．3 MRI檢查方法：指導患者保持仰臥位躺平，選好層面厚度與掃描范圍，并使掃描部位伸入掃描架的孔內，即可進行掃描。大多用橫斷面掃描，掃描序列為T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列，層厚5 mm，間隔1 mm，患者保持不動，輕微的移動或活動可造成偽影，影響圖像質量，必要情況下進行造影增強掃描。由2位臨床經驗豐富的神經內科主治醫生對圖像進行分析，討論后得出最佳診斷。

1．3 血管性癡呆診斷標準 (1)患者存在癡呆癥狀，如意識模糊、反應遲鈍、記憶力減退、注意力不集中等。采用MMSE量表評估判定標準：小學及文盲患者≤17分，初高中患者≤20分，大專及以上學歷患者≤24分。(2)病理血檢查、MRI等影像學檢查確診患者存在腦血管疾病。(3)腦血管病發生后3個月內出現疾病進展或階梯狀發展的癡呆。

1．4 觀察指標 分析患者的一般資料；總結臨床表現及MRI檢查影像學特征；分析血管性癡呆相關危險因素。

2 結果

2．1 一般資料 文化程度越低、月收入<2 500元、夫妻關系一般、居住地位于農村、健康教育2次及以下、具有高血壓史患者發生血管性癡呆的幾率較高。見表1。

表1 本組患者一般資料情況 [n(%)]

2．2 臨床表現 本組80例患者均經MRI檢查確診，腦出血14例(17.5%)，腦梗死66例(82.5%)。臨床表現：智能障礙80例(100%)，記憶力減退71例(88.8%)，不同程度肢體障礙59例(73.8%)，表情冷漠53例(66.3%)，行為異常21例(26.3%)，假性延髓性麻痹25例(31.3%)，語言功能障礙13例(16.3%)，小便失禁19例(23.8%)，感覺障礙11例(13.8%)。

2．3 影像學表現特征 影像學表現特征：腦萎縮71例(88.8%)，腦白質疏松63例(78.8%)，大小不一的單一或多發的梗死灶67例，其中單灶性梗死13例(19.4%)，多灶性梗死54例(80.6%)。梗死灶部位：基底節區、腦葉、丘腦、內囊、腦干、小腦；腦出血病灶分別位于丘腦、基底節、額葉等。典型病例影像學表現如圖1、2所示。

圖1 趙某某 男，73歲，臨床表現為認知功能障礙，記憶力減退、表情淡漠、語言功能障礙和肢體功能障礙，經MRI檢查雙側有明顯的梗死病灶 圖2 李某某 女，68歲，臨床主要表現為智能障礙，行為異常，并有假性延髓性麻痹、小便失禁和一定程度的肢體功能障礙，經MRI檢查有腦白質疏松和梗死病灶

3 討論

3．1 血管性癡呆危險因素 本研究可見，文化程度越低、月收入<2 500元、夫妻關系一般、居住地位于農村、健康教育≤2次、具有高血壓史患者發生血管性癡呆的幾率較高。原因可能如下：患者文化程度越低、受健康教育次數越少，對疾病健康知識了解不多，易出現抽煙、酗酒等不良生活習慣，飲食不規律；月收入<2 500元、家住農村患者經濟條件欠缺，生活中更加注重飲食溫飽，對生活質量要求不高；夫妻關系一般，精神支持及鼓勵不多，患者情緒較為低沉，均會增加發生血管性癡呆的風險。1969年Mayer-Cross等指出高血壓患者占血管性癡呆的50%以上，1974年Hachinski等提出多發性梗死性癡呆(MID)概念，1985年Loeb提出適用廣泛的VaD概念，實踐發現血管性癡呆的發生發展與腦血管病存在密切相關性，因此，危險因素也存在一定的相似性，包括高血壓、糖尿病史、心臟病史、高脂血癥、抽煙、酗酒等。具體分析如下：(1)高血壓[2]。高血壓是血管性癡呆的重要誘發因素，患者長期血壓水平過高容易導致血液循環不暢、血管腔硬化狹窄等，引發腦內多發小動脈壞死從而出現該病癥[3-4]。本研究中80例患者，高血壓37例(46.3%)，因此，在血管性癡呆防治中關鍵在于血壓控制。(2)高血糖。血糖水平過高容易降低機體免疫力，導致動脈血管發生粥樣硬化、變窄，甚至閉塞，且易反復發生腔隙性梗死引發癡呆[4]。本研究中高血糖患者15例(18.8%)，是血管性癡呆的第二大誘發因素。(3)心內膜病變是發生血管性癡呆的常見因素，有學者研究發現，血管性癡呆患者的認知功能損害與房顫存在明顯相關性。本研究顯示，心內膜病變史患者13例(16.3%)，可見心內膜病變也極易引發血管性癡呆。

3．2 血管性癡呆的發生與腦卒中的發生、發展存在明顯的因果關系 有研究表明，卒中再發是誘發患者發生血管性癡呆的重要因素，經深入分析發現原因可能如下：卒中再發容易使患者病灶積累進而增大病灶部位，一定程度上會導致大腦缺血缺氧現象，會加大發生血管性癡呆的風險[1-2]。本研究發現，大部分患者合并高血壓、高血糖、高血脂、心內膜病變等，都是誘發卒中從而引發血管性癡呆的常見因素。因此，在血管性癡呆防治中要明確相關危險因素，采取有效的措施進行控制，做好卒中預防，防止血管性癡呆的發生、發展。

3．3 血管性癡呆影像學表現 研究表明，腦梗死引起的血管性癡呆與以下原因存在相關性：(1)梗死病灶的體積、數量，多數學者認為，血管性癡呆發生率與梗死病灶的體積、數量呈正相關，即梗死病灶的體積越大、數量越多，血管性癡呆發生率越高。(2)梗死病灶位置。本研究表明，梗死灶部位包括基底節區、腦葉、丘腦、內囊、腦干、小腦；腦出血病灶分別位于丘腦、基底節、額葉等。有學者研究表明，基底節梗死發生率高，易誘發血管性癡呆，主要源于基底節處核與核之間存在廣泛的纖維聯系；研究發現，纖維聯系與機體的記憶、認知功能存在密切相關性，如果此處的纖維聯系遭到破壞則可出現血管性癡呆[5-6]。MRI檢查發現71例出現腦萎縮，可見腦萎縮與血管性癡呆發生聯系密切，即腦溝、裂及蛛網膜下腔間隙增寬，且側腦室擴大，腦萎縮可分為皮質萎縮、中央性萎縮，血管性癡呆患者多見中央性腦萎縮，極易影響患者的智力。本研究中80例患者中63例發生腦白質疏松，MRI檢查可見側腦室周圍對稱性低密度區，是導致認知功能損害的重要因素。

綜上所述，血管性癡呆危險因素包括高血壓、糖尿病史、心臟病史、高脂血癥等，臨床要加強危險因素防治，采用藥物、心理康復的綜合治療方法進行積極干預，提高患者的生活質量。

[1] 曹鴻．老年血管性癡呆患者臨床及影像學特征分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(13)：19-20．

[2] 黎勝強．老年血管性癡呆患者臨床特征及神經影像學研究[J]．中國現代醫學雜志，2012，22(28)：80-83．

[3] 楊溢，劉偉，陸秀紅，等．阿爾茨海默病與血管性癡呆患者臨床特征和影像學比較[J]．中華神經醫學雜志，2012，11(9)：933-935．

[4] 余鎖霖．老年無癥狀性腦梗死21例臨床分析[J]．中國實用醫藥，2015，10(11)：83-84．

[5] 劉前．血管性危險因素在血管性認知功能障礙患者中的臨床意義分析[J]．中國現代藥物應用，2015，28(1)：23-23．

[6] 鄭繼珍．分析腦皮質下缺血性血管性癡呆患者的臨床特征[J]．臨床醫學，2015，12(7)：50-51．

(收稿2016-11-05)

R749.1+3

A

1673-5110(2017)07-0047-04