血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥腦病患者意識狀態(tài)及不良事件的影響

沈元麗 陳 凱 邵海英

河南開封市第二人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科 開封 475000

血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥腦病患者意識狀態(tài)及不良事件的影響

沈元麗 陳 凱 邵海英

河南開封市第二人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科 開封 475000

目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥腦病患者意識狀態(tài)及不良事件的影響。方法 選取2015-01—2016-08于我院腎內(nèi)科治療的尿毒癥腦病患者74例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各37例，對照組單純給予常規(guī)血液透析治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予血液灌流治療，比較2組臨床療效、意識狀態(tài)及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率91.89%，對照組為78.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組NIHSS評分、GCS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%，對照組為24.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析可明顯提高尿毒癥腦病患者的臨床效果，改善意識障礙狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

尿毒癥腦病；血液灌流；血液透析；意識狀態(tài)；不良事件

有研究指出，多數(shù)尿毒癥腦病患者一般都會存在不自主運動、精神活動異常等臨床表現(xiàn)，此類疾病也是尿毒癥患者中較常見的并發(fā)癥之一，往往急性起病，進展迅速，病情危重，給患者的生命安全及生活質(zhì)量均造成重大影響[1]。目前，尿毒癥腦病的發(fā)生機制尚未完全明確，也尚無特效藥，主要應(yīng)用基礎(chǔ)治療和血液透析對癥治療，以緩解患者的中毒狀態(tài)。在進行血液透析的過程中，患者體內(nèi)的小分子毒素會被清除體外，起到糾正電解質(zhì)紊亂等作用。研究表明，常規(guī)的血液透析可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)分子和中分子效果不明顯[2]。以往研究顯示，血液灌流可通過吸附原理增加血液透析對大、中分子的清除作用，進一步提高了臨床效果[3]。我們根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，在血液透析治療的基礎(chǔ)上給予血液灌流治療，能明顯提高尿毒癥腦病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 在我院腎內(nèi)科2015-01—2016-08治療的尿毒癥腦病患者中隨機抽取74例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(37例)和對照組(37例)。觀察組男20例，女17例；年齡30～70歲，平均51.28歲；透析時間1.5～5 a，平均2.68 a；原發(fā)病：高血壓腎病9例，腎移植2例，慢性腎炎14例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎炎6例。對照組男21例，女16例；年齡30～70歲，平均51.55歲；透析時間1.5～5 a，平均2.70 a，原發(fā)病：高血壓腎病10例，腎移植1例，慢性腎炎13例，糖尿病腎病7例，梗阻性腎炎6例。2組年齡、性別、透析時間等基礎(chǔ)情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準[4]選用第3版《腎臟病學(xué)》中尿毒癥腦病的診斷標準：(1)經(jīng)實驗室檢查證實存在腎衰竭，GFR<30；(2)出現(xiàn)中樞系統(tǒng)異常的臨床表現(xiàn)：嗜睡、昏睡、昏迷、抑郁、癲癇樣痙攣發(fā)作；(3)排除其他原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。

1．3 納入標準[5](1)符合尿毒癥腦病診斷標準；(2)病情平穩(wěn)，預(yù)計生存期>2 a；(3)尿量<500 mL；(4)尿毒癥透析期間出現(xiàn)中樞系統(tǒng)異常；(5)依從性好，可配合完成治療計劃；(6)簽署知情同意書。

1．4 排除標準[6](1)尿毒癥透析前存在的精神病、藥物性精神癥狀等神經(jīng)系統(tǒng)損害；(2)由于腦血管疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血 、高血壓腦病、嚴重心肝疾病、吉蘭-巴雷綜合征等引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害；(3)對本研究用藥過敏或無法耐受者；(4)年齡>70歲，生命體征不穩(wěn)者；(5)拒絕加入本研究者。

1．5 治療方法 2組均給予相同的基礎(chǔ)治療，包括糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，控制血糖及血壓，糾正貧血，囑合理飲食及適當運動等。2組均運用費森尤斯4008S型血液透析機進行常規(guī)血液透析，以碳酸鹽為透析液，血流速度設(shè)置為180～250 mL/min，透析液流速設(shè)置為500 mL/min，給予肝素0.5 mg/kg 靜滴抗凝治療。觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上給予血液灌流，透析前行血液灌流治療，運用中性大孔吸附樹脂(HA130，珠海健帆)血液灌流器，串聯(lián)血流量150～200 mL/min，并根據(jù)患者的病情針對性地給予適量的肝素，透析和灌注后除灌流器。

1．6 療效判斷標準[7](1)顯效：治療后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常臨床表現(xiàn)完全恢復(fù)正常，β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)；(2)有效：治療后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常臨床表現(xiàn)未完全恢復(fù)正常，但較前明顯改善，β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素等生化指標顯著下降；(3)無效：治療后，患者的臨床表現(xiàn)及生化指標無明顯變化，甚至惡化。

1．7 觀察指標 (1)臨床療效；(2)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對神經(jīng)功能缺損程度進行評估，運用Glasgow昏迷量表(GCS)對意識狀態(tài)進行評估；(3)治療過程中上消化道出血、透析低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.152，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2．2 2組意識狀態(tài)指標比較 治療前2組NIHSS評分、GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組NIHSS評分及GCS評分均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組意識狀態(tài)指標比較 (±s)

2．3 2組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%，明顯低于對照組的24.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.922，P<0.05)。見表3。

表3 2組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

由于終末期腎病患者的病程一般較長，需依靠透析維持生命所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，但隨著透析時間的延長及次數(shù)的增加，尿毒癥腦病的發(fā)生率也逐漸升高。尿毒癥腦病以精神活動異常、癲癇性抽搐發(fā)作、不自主運動等臨床表現(xiàn)為特點，是一種常見的尿毒癥并發(fā)癥，往往急性起病，進展迅速，病情危重，給患者的生命安全及生活質(zhì)量均造成重大影響[8]。目前，對該病的發(fā)病機制研究尚未完全明確，但普遍認為尿毒癥腦病的發(fā)生與代謝異常、腦循環(huán)障礙、血液中尿毒癥毒素蓄積等有關(guān)[9-10]。血液透析是尿毒癥最常見的治療手段，血液透析可清除體內(nèi)大部分的小分子毒素、清除體內(nèi)代謝廢物與多余水分，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。但研究表明，常規(guī)的血液透析可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)分子和中分子效果不明顯，且不具備過濾微小顆粒物質(zhì)的能力，在治療尿毒癥腦病方面，臨床療效不佳[10-13]。因此，如何合理地治療尿毒癥腦病具有重要意義。

本研究將血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥腦病患者進行干預(yù)，從結(jié)果可以看出，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，明顯提高了尿毒癥腦病患者的臨床療效。在意識狀態(tài)改善方面，治療后觀察組NIHSS評分及GCS評分均好于對照組(P<0.05)，進一步驗證了聯(lián)合應(yīng)用的有效性。由于尿毒癥患者往往死于多種并發(fā)癥，藥物的不良反應(yīng)也作為評估藥物有效性的一種手段，因此，本研究中對治療過程中的不良反應(yīng)觀察，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示兩種方法聯(lián)合應(yīng)用不但未增加藥物的不良反應(yīng)，反而使其降低，說明了用藥的安全性，與以往研究結(jié)果相符。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析可明顯提高尿毒癥腦病患者的臨床效果，改善意識障礙狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

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(收稿2016-10-29)

Effect of hemodialysis combined with hemodialysis on consciousness and adverse events in uremic encephalopathy

ShenYuanli，ChenKai，ShaoHaiying

DepartmentofRheumatismofRenalDisease，theSecondPeople’sHospitalofKaifeng，Kaifeng475000，China

Objective To investigate the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on conscious state and adverse events in patients with uremic encephalopathy．Methods From Jan．2015 to Aug．2016 in the department of nephrology in our hospital，74 patients with uremic encephalopathy were randomly divided into observation group and control group with 37 cases in each group，patients in the control group were only given conventional hemodialysis treatment，patients in the observation group were given hemoperfusion treatment．The clinical efficacy，incidence of adverse events and state of consciousness in two groups were compared．Results The total effective rate of observation group was 91.89%，control group was 78.38%，the difference was statistically significant (P<0.05)；Compared NIHSS score and GCS score of two groups after treatment，the differences were statistically significant (P<0.05)．The incidence of adverse reactions was 5.41%，the control group was 24.32%，the difference was statistically significant (P<0.05)．Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis can significantly improve the clinical effect of uremic encephalopathy，improve the state of consciousness disorders，and reduce the incidence of adverse reactions．

Uremic encephalopathy；Hemoperfusion；Hemodialysis；State of consciousness；Adverse events

國家自然科學(xué)基金，編號：81573919

R747.9

A

1673-5110(2017)07-0023-03