頸動脈超聲對缺血性腦卒中的診斷及預后評估的價值

魏振玲 陳奎生

1)鄭州大學基礎醫學院 鄭州 450001 2)鄭州大學第一附屬醫院 鄭州 450052

頸動脈超聲對缺血性腦卒中的診斷及預后評估的價值

魏振玲1)陳奎生2)

1)鄭州大學基礎醫學院 鄭州 450001 2)鄭州大學第一附屬醫院 鄭州 450052

目的 探討頸動脈超聲對缺血性腦卒中的診斷及預后評估的價值。方法 選取來我院就診的資料完整的缺血性腦卒中患者112例(卒中組)，并選取同期健康體檢者96例為對照組，行頸動脈超聲檢查，獲取IMT、PSV、RI，并觀察是否有頸動脈斑塊及斑塊性質。分析2組間各超聲參數的差異，并行NIHSS、mRS評分及觀察血管事件發生率，與超聲參數進行比較。結果 卒中組IMT、RI均較對照組明顯增高(t=9.71、4.69，P=0.00)，PSV較對照組減低(t=6.94，P=0.00)。卒中組斑塊及易損斑塊發生率較對照組明顯增高(χ2=36.37、5.93，P=0.00、0.01)。隨著NIHSS評分、mRS評分及血管事件發生率的增加，頸動脈的IMT、PSV、RI及斑塊發生率差異均無統計學意義(P>0.05)。但易損斑塊發生率在不同NIHSS評分、mRS等級及血管事件發生率間差異有統計學意義(P<0.05)。結論 IMT厚度、PSV、RI、是否存在頸動脈斑塊及易損斑塊對缺血性腦卒中有一定診斷價值，其中是否存在易損斑塊與腦卒中患者病情程度及預后相關。

頸動脈；超聲；缺血性腦卒中；動脈粥樣硬化；預后

缺血性腦卒中為臨床上常見的心腦血管疾病，約占腦卒中的80%，具有突發性、預后差等特點，嚴重影響患者的生存質量[1]。因此，對缺血性腦卒中的早期診斷及治療顯得尤為重要。本研究選取來我院診療的缺血性腦卒中患者行頸動脈超聲檢查，分析頸動脈超聲在缺血性腦卒中診斷及預后評判中的價值。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2014-09—2016-05在我院就診的資料完整的缺血性腦卒中患者112例(卒中組)，并選取同期健康體檢者96例為對照組。缺血性腦卒中診斷參照第4屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準，并經顱腦CT和(或)MRI證實[2]。卒中組男59例，女53例，年齡51～82歲，平均64.3歲。對照組男49例，女47例，年齡49～77歲，平均62.4歲。2組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1．2 頸動脈超聲檢查 采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5～12 MHz。囑患者頭偏向檢查對側，給予橫切面、縱切面的掃查，觀察頸動脈有無斑塊及斑塊性質，并測量頸總動脈內膜中層厚度(IMT)、收縮期峰值流速(PSV)及阻力指數RI。IMT<1.0 mm為正常，1.0～1.5 mm為內膜增厚，>1.5 mm或局部IMT超過周圍50%為動脈粥樣硬化斑塊形成。斑塊性質分為易損斑塊及穩定斑塊。滿足以下標準其一診斷為易損斑塊：斑塊內部大片低回聲、斑塊表面不光滑、纖維帽不完整、有火山口樣龕影、斑塊內有血流信號及斑塊內出血。穩定斑塊標準：中等回聲均質斑塊，斑塊形態規則且表面光滑、纖維帽完整以及均質強回聲斑塊。同時存在穩定型斑塊和易損斑塊的歸為易損斑塊組。

1．3 神經功能情況和預后評估方法 神經功能情況采用美國國立衛生研究院卒中量表(the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)進行評分≤4分定義為輕度神經功能缺損，5～15分為中度神經功能缺損，>15分為中度神經功能缺損。采用改良 Rankin 殘障量表(mRS)評估預后。mRS 0～3分為無殘障或輕度殘障，定義為預后良好；mRS 4～6分為預后不良或死亡。并記錄腦卒中1個月內患者的血管事件(短暫性腦缺血發作、腦出血、缺血性腦卒中、心絞痛、心肌梗死)。

2 結果

2．1 2組頸動脈超聲參數比較 卒中組IMT、RI均較對照組明顯增高(t=9.71、4.69，P=0.00)，PSV較對照組減低(t=6.94，P=0.00)。卒中組斑塊及易損斑塊發生率較對照組明顯增高(χ2=36.30、5.93，P=0.00、0.01)。見表1。

表1 2組頸動脈超聲參數比較

2．2 卒中患者各超聲參數與病情程度及預后參數比較 隨著NIHSS評分、mRS評分及血管事件發生率的增加，頸動脈的IMT、PSV、RI及斑塊發生率差異均無統計學意義(P>0.05)。但易損斑塊發生率在不同NIHSS評分、mRS等級及血管事件發生率間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 卒中患者斑塊性質與病情程度及預后參數比較 (n)

注：與穩定斑塊組相比，*P<0.05

3 討論

缺血性腦卒中又稱腦梗死，是指突然發生的腦組織局部供血動脈血流灌注減少或血流完全中斷，使該局部腦組織崩解破壞，導致卒中后腦損傷。流行病學調查顯示，我國每年新發腦卒中患者約200萬，死于腦卒中者150萬，其中大部分為缺血性腦卒中。故在腦卒中早期盡可能發現危險因素并采取合適的措施進行干預非常重要。

頸動脈粥樣硬化在缺血性腦卒中的發生、發展起重要作用。在動脈硬化發展的過程中，發生病變最早是動脈內膜，尤其是主動脈內膜，細胞內皮失調造成內膜受損、增厚及關閉彈性減低[3-4]。研究證實，急性腦梗死主要發病機制為頸動脈粥樣硬化斑塊破裂導致栓子脫落[5-6]。當斑塊形成并突入管腔時，由于其富含脂質，動脈壁應力增大及受高速血流沖擊，斑塊可發生破裂，暴露的脂質和膠原可激活血小板，啟動凝血反應形成動脈內血栓或發生出血、潰瘍、斑塊脫落等，造成腦梗死的發生。這樣動脈粥樣硬化斑塊即使在未引起重度狹窄前，即可因易損斑塊的破裂、脫落而發生腦卒中。故有效評估易損斑塊，有助于預測腦卒中風險。

動脈粥樣硬化為全身性疾病，頸動脈斑塊形成是動脈硬化的明顯特征，可反映動脈粥樣硬化的程度。頸動脈超聲可對頸動脈內膜厚度、有無斑塊及斑塊性質等進行準確的評估[7]，是一種簡便、無創的評價全身動脈粥樣硬化程度的方法。

本研究對腦梗死患者行頸動脈超聲檢查發現，腦梗死患者較正常對照組頸動脈內中膜明顯增厚，斑塊及易損斑塊數量均明顯增加。說明頸動脈超聲可在一定程度上預測腦卒中。且隨著NIHSS評分、mRS評分等級及血管事件發生率的增高，易損斑塊發生率顯著上升，說明易損斑塊可一定程度上評價腦梗死患者的預后。通過頸動脈超聲的檢測，可一定程度上評價患者的臨床效果及疾病轉歸。

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(收稿2017-01-14)

The value of carotid arteryultrasound for the diagnosis and prognosis evaluation of cerebral ischemic stroke

WeiZhenling﹡，ChenKuisheng

﹡DepartmentofUltrasound，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China

Objective To investigate the value of carotid artery ultrasound for the diagnosis and prognosis evaluation of cerebral ischemic stroke．Methods We selected 112 cerebral ischemic stroke patients with full information as stroke group and 96 physical examination cases as control group．Carotid ultrasound examination was operated and IMT，PSV，RI and nature of plaque were observed．Then the ultrasonic parameters differences between the two groups were analyzed．NIHSS，mRS scores and vascular events in patients with stroke were assessed and compared to ultrasound parameters．Results IMT，RI in stroke group were significantly increased compared with control group (t=9.71，4.69，P=0.00)and PSV was reduced (t=6.94，P=0.00)．The patients with stroke had higher incidence of plaques and vulnerable plaques (χ2=36.37，5.93，P=0.00，0.01)．With the increase of NIHSS，mRS score and vascular events，the IMT，PSV，RI and plaque incidence had no differences (P>0.05)，but the incidences of vulnerable plaques were significant different (P<0.05)．Conclusion The IMT，PSV，RI，presence of carotid plaques and vulnerable plaques have certain diagnostic value on ischemic stroke．And the presence of vulnerable plaques is associated with stroke patient’s degree and prognosis．

Carotid artery；Ultrasound；Cerebral ischemic stroke；Atherosclerosis；Prognosis

R445.1

A

1673-5110(2017)07-0010-03