不同性別腦卒中照顧者照顧負擔分析

段好麗 鄭 蔚(通訊作者) 張 葦 閆婷婷 陳丹丹 喬婷婷 孫 萌 王兆國

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

不同性別腦卒中照顧者照顧負擔分析

段好麗 鄭 蔚(通訊作者) 張 葦 閆婷婷 陳丹丹 喬婷婷 孫 萌 王兆國

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

目的 了解不同性別腦卒中照顧者關于照顧負擔的感受狀況，為建立合理的長期照護體系提供科學依據。方法 采取便利抽樣法，抽取212例腦卒中患者的主要照顧者進行面對面問卷調查。結果 男性和女性照顧者在照顧負擔平均得分分別為(38.49±5.163)分和(42.46±7.409)分，均處于中等水平，在“時間依賴性負擔”“發展受限性負擔”“身體性負擔”“社交性負擔”“情感性負擔”方面差異均有統計學意義(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示，文化程度、照顧時間是影響男性照顧者負擔得分的主要因素；文化程度、照顧時間和婚姻狀態是影響女性照顧者負擔得分的主要因素。結論 應重視加強對教育程度低、照顧時間長的中老年人群和已婚女性的支持力度，倡導男女分工協作，促進患者早日康復。

腦卒中；不同性別；照顧者；照顧負擔

隨著我國人口老齡化加劇，腦卒中呈現高發病率、高致殘率的特點，這對患者及照顧者都造成嚴重影響。已有循證醫學證實，腦卒中康復是降低致殘率的最有效方法[1]，而在我國約80%的腦卒中患者出院后是在家人幫助和指導下完成家庭康復及護理活動[2]。已有研究表明[3]，照顧者在照顧患者期間社會支持水平越低，抑郁癥狀越容易發生。由于我國傳統文化影響，在患病老人的照顧問題上，女性比男性承擔更多壓力，并有更強烈的應激表現[4-5]。針對腦卒中的康復和發病特點，了解不同性別的腦卒中照顧者的照顧負擔，為今后有目的地進行干預提供理論依據。

1 對象與方法

1．1 研究對象 于2015-09—2016-02采用便利抽樣法抽取在鄭州市2家省級三級甲等醫院接受住院治療的腦卒中患者的主要照顧者為研究對象。納入標準：(1)符合全國第4屆腦血管病的診斷標準[6]，病情趨于穩定；(2)照顧者角色由家庭核心成員承擔；(3)年齡≥18歲；(4)照顧時間≥7 d；(5)能理解問卷內容，無明顯認知、語言功能障礙者；(6)知情同意，自愿參加研究。排除標準為照顧者非家庭核心成員，如保姆、護工等。

1．2 方法

1．2．1 研究工具：①一般資料調查表：照顧者的性別、年齡、婚姻狀態、家庭收入等；②照顧者負擔量表(caregiver burden inventory，CBI)：量表由Novak和Guest等[7]設計，中文版(2006)由岳鵬[8]引入中國大陸地區并進行信效度評定，量表Cronbach α系數為0.92，各條目和量表相關0.38～0.76，內部一致性信度較好。量表包含24個條目，5個維度，分別為時間依賴性負擔、發展受限性負擔、身體性負擔、社交性負擔和情感性負擔。條目采用Likert 5級計分，得分范圍0～96分。量表總分<32.00分為輕度負擔，32.01～64.00分為中度負擔水平，64.00分以上為重度負擔水平。

1．2．2 調查方法：對研究人員進行統一培訓，合格后方可開始調查。調查現場，研究人員以統一指導語對研究對象進行一對一的問卷調查。調查完畢后，回收時檢查問卷有無遺漏，確保其完整性。

1．3 統計學方法 采用EpiData 2.0建立數據庫，運用SPSS 21.0軟件進行分析，對一般資料、負擔得分采用頻數、均數、標準差進行統計描述；對負擔得分的單因素分析采用非參數檢驗，多因素分析采用多元線性回歸分析進行統計推斷。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 一般資料 本次調查共發放調查問卷215份，回收有效問卷212份，有效回收率98.60%。調查對象年齡25～85歲，平均44.30歲；男70例，女142例；婚姻狀態：已婚172例，非在婚(離異、喪偶、獨居)40例；文化程度：初中及以下96例，高中及以上116例；與患者關系：配偶48例，子女135例，其他29例；慢性病：無慢性病146例，有慢性病66例；每天照顧時間：≤8 h及以下者104例，>8 h者108例；家庭人均月收入：≤2 000元89例，>2 000元123例。

2．2 不同性別照顧者照顧負擔狀況 統計數據后發現，男性照顧者負擔平均得分(38.49±5.163)分，女性為(42.46±7.409)分，二者均處于中度負擔水平，在5個維度上差異均有統計學意義，女性照顧者在“時間依賴性負擔”“身體性負擔”“社交性負擔”“情感性負擔”中得分均高出男性，而男性照顧者在“發展受限性負擔”中得分高出女性。見表1。

通過計算標準均數發現，男性和女性照顧者均在“時間依賴性負擔”上得出最高分，在“情感性負擔”上得出最低分。

表1 不同性別腦卒中照顧者照顧負擔得分比較 (±s)

注：標準均數=各維度均數/各維度條目數

2．3 不同性別腦卒中照顧者照顧負擔得分單因素分析 單因素分析結果表明，年齡、照顧者關系、慢性病、文化程度是影響腦卒中照顧者的照顧負擔得分的主要因素。在所列的女性照顧者中，除上述因素外，婚姻狀態和家庭月收入也是影響照顧負擔得分的重要因素。見表2。

表2 不同性別腦卒中照顧者照顧負擔得分單因素分析

2．4 不同性別腦卒中照顧者的照顧負擔得分多因素分析 為進一步了解影響不同性別照顧者負擔相關得分的多種因素交互作用，以CBI總分為因變量，以單因素方差分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析(引入水準α=0.05、剔除水準α=0.1)。男性照顧負擔中進入回歸方程因素為照顧時間、文化程度，而女性為照顧時間、文化程度、婚姻狀態。見表3。

表3 不同性別腦卒中照顧者照顧負擔得分的多元線性

3 討論

3．1 腦卒中照顧者照顧負擔狀況不容樂觀 George和Gwyther[9]將照顧者負荷描述為照顧者在護理患者的過程中，所面臨的軀體、心理、社會及經濟方面的困難。本研究結果顯示，男性和女性照顧者照顧負擔均處于中度負擔水平。與王慧萍等[10]的研究結果顯示的輕度負擔水平并不一致，可能與所使用的測量工具和樣本量不同有關。腦卒中照顧者的照顧負擔相比髖部骨折、腫瘤放療、社區失能老人照顧者的負擔更高[11-13]，一方面，由于腦卒中比上述疾病癥狀復雜，其治療及康復的過程中需要照顧者提供更多的幫助；另一方面，腦卒中患者的發病率、致殘率、致死率的“三高”特點[1]，照顧者會耗費更多的精力去照顧患者。調查數據顯示，不同性別的照顧者對照顧負擔的感受差異有統計學意義，女性照顧者感知到的照顧負擔強于男性，這與之前的研究一致[4-5，14]。其中男性照顧者負擔感受前3名依次為時間依賴性負擔、發展受限性和身體性，而女性為時間依賴性、身體性和發展受限性。本研究中，照顧者認為護理腦卒中患者是一項十分耗費時間的工作，特別是在住院期間患者的依賴性加重，更加離不開照顧者。其中男性照顧者對發展受限性負擔的感受更為強烈，這與社會人群普遍對于“男主外，女主內”思想的擁躉有關，男性更迫切地希望會在事業上有所作為，從而擔當起家庭的重任。在身體性負擔方面，腦卒中患者發病后的一些功能障礙的恢復，需要持續幾年的時間。在這期間照顧者需要長期地付出極大的體力協助患者康復[15]。提示醫護人員在指導患者和家屬進行康復訓練時，應注意及時糾正照顧者的訓練方法并增強對其的技能指導，盡可能使家屬更加有效率地協助患者訓練。

3．2 腦卒中照顧者照顧負擔的影響因素分析

3．2．1 照顧時間：本研究結果發現，照顧時間越長，照顧者的負擔感受就越為強烈，這與劉捷和高玲[13，16]的研究結果一致。照顧者每天在患者身邊照顧的時間越長，自身正常生活中的工作和家庭及娛樂休閑時間就越少。長此以往，照顧者各方面的負擔就會加重，影響照顧者身心健康，降低其生活質量。因此，家庭應盡可能實行多人照護模式，增加照顧人數，彼此分擔，以此盡可能避免單人長期的連續不停地照顧，減輕照顧者負擔。同時，醫院和社區的醫護人員也應關注照顧者的身心健康，滿足其需求，與多個部門相互合作，盡快建立慢性病人群長期照護服務體系，為其提供相關服務，提高照顧者的照顧水平。

3．2．2 文化程度：文化程度對照顧者的負擔水平有顯著影響。本研究結果表明，照顧者文化程度越高，照顧者對照顧負擔的感受越弱，能夠更加積極有效地與醫生合作，從而幫助患者治療疾病及面對疾病的不良后果，實現良好的自我調節，減輕對負擔的感受。因此，醫院和社區的醫護人員可加強對文化程度較低照顧者的健康教育及技能指導，提高照顧者對疾病的認知水平，使其能夠更加積極有效地面對疾病，協助患者治療和康復。

3．2．3 婚姻狀態：婚姻狀態對女性照顧者的照顧負擔水平有顯著的影響。本研究結果顯示，在婚狀態的女性照顧者負擔水平明顯高于非在婚狀態的群體，原因可能在于：在婚女性承擔角色增多有關。在婚女性承擔著女兒、兒媳婦、母親、妻子、在職工作者等多重角色，精力有限，易脆弱和情緒化，致使其感知到的壓力更大。而非在婚女性角色相對單一，面對各方面的壓力較少。有研究顯示，已婚男性易得到配偶以及親屬的幫助，一定程度上減輕了其壓力[4-5]。但也有研究報道[14]，男性所獲取的社會支持資源較少以至于不能及時得到有效的支持，從而影響照顧者角色的發揮。

4 結論

本研究對腦卒中患者的照顧者照顧負擔的現狀及影響因素分析結果提示，社會和家庭以及醫護人員需要關注到照顧者之間存在性別差異。這要求我們對照顧者進行干預，一方面，需要國家作出相應的福利性政策支持；另一方面，醫護人員也要對照顧者進行及時的心理疏導和健康教育，讓其更加快速地適應照顧者的角色，減輕壓力。此外，國家和社會也應積極倡導老年人照顧責任由傳統的“女性化”模式向“雙性化”模式轉變，促進男性和女性進行相互協作，有效應對日益緊迫的老年人照顧需求，從而更好地幫助患者恢復健康狀態，早日回歸社會。

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(收稿2016-11-09)

Analysis of the care burden of stroke patients' caregivers with different gender

DuanHaoli，ZhengWei，ZhangWei，YanTingting，ChenDandan，QiaoTingting，SunMeng，WangZhaoguo

TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

Objective To understand the perception of the care burden of stroke patients' caregivers with different gender，and to provide scientific basis for the establishment of a reasonable long-term care system．Methods Taking convenience sampling method，212 stroke patients' main caregivers were investigated．Results The average scores of care burden for both men and women were 38.49±5.163 and 42.46±7.409，and caregivers were at a moderate level．Caregivers showed the difference in time-dependent burden，development limited burden，physical burden，social burden and emotional burden．Multiple linear regression analysis revealed that educational level and time of care were the main factors influencing the scores of male caregivers．And educational level，time of care and marital status were the main factors influencing the scores of female caregivers．Conclusion We should pay attention to give strong support to middle aged and old people with low level of education and caring for a long time，especially for married women，eventually promoting the early recovery of patients．

Stroke；Different gender；Caregivers；Burden

2014年度河南省科技攻關計劃項目，編號：142102310352

R473.74

A

1673-5110(2017)07-0007-04