逍遙散加減聯合點陣激光治療尋常性痤瘡臨床觀察

魏鵬　詹明峰

[摘要]目的：探討逍遙散加減聯合點陣激光治療尋常性痤瘡的臨床可行性及有效性。方法：選取2015年7月-2016年5月筆者醫院門診收治的尋常性痤瘡患者98例，采用雙盲法將患者分為藥物組和治療組。藥物組：49例，使用中藥湯劑逍遙散治療；治療組：49例，在藥物組基礎上進行點陣激光治療。對兩組患者療效進行評估，檢測治療前后患者腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-8（IL-8）以及外周血中TLR2表達率、熒光強度改變情況。結果：治療后，治療組痤瘡改善有效率為95.9%，明顯高于藥物組的85.7%，兩組療效比較，具有顯著性差異（P<0.05）。治療前，兩組TNF-α、IL-8水平以及TLR2表達率、熒光強度比較差別無統計學意義（P>0.05）；治療后，治療組較藥物組TNF-α、IL-8水平、TLR2表達率、熒光強度改善效果好，差值具有統計學意義（P<0.05）。結論：逍遙散加減聯合點陣激光治療尋常性痤瘡，患者癥狀改善明顯，具有良好的治療效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]尋常性痤瘡；逍遙散；點陣激光；加減治療；療效

[中圖分類號]R758.73+3

[文獻標志碼]A

[文章編號]1008-6455（2017）01-0119-03

尋常性痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床以青少年患者居多，患者多于面部、背部出現丘疹、粉刺、膿皰等，疾病會對皮膚造成不同程度的損傷。此病可自行痊愈、減輕，但皮疹消退后遺留的瘢痕，不僅影響美觀，同時對患者精神、日常生活造成嚴重負擔，近年來，有學者提出使用中藥湯劑逍遙散加減、點陣激光可有效治療尋常性痤瘡。2015年7月2016年5月，筆者科室對98例尋常性痤瘡患者使用逍遙散加減聯合點陣激光治療，并觀察患者癥狀改善情況，現將結果報道如下。

1.資料和方法

1.l一般資料：選取2015年7月2016年5月筆者科室門診收治的98例尋常性痤瘡患者，本次臨床分組采用雙盲法將患者分為藥物組和治療組。藥物組：49例，其中男26例，女23例，年齡21～45歲，平均年齡（30.6±5.1）歲；治療組：49例，其中男27例，女22例，平均年齡（30.2±5.3）歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫院倫理委員會批準。

納入標準：符合臨床尋常性痤瘡的診斷標準，可配合治療簽署知情同意書，對治療用藥無相關禁忌證、嚴重過敏反應；經檢查未發現職業性痤瘡、藥物性痤瘡，女性患者未有妊娠、哺乳情況。

排除標準：經檢查發現患者有心、肝、腎等功能不全疾病；有過敏體質、瘢痕體質；造血系統障礙；患者有活動性皰疹，無法良好配合、依從性差者；臨床資料不全者。

1.2方法：藥物組：患者服用中藥逍遙散，方劑為赤芍、當歸、白術、丹皮各15g，柴胡、防風、川芎、敗醬草各10g，茯苓20g、薄荷5g，痰濕者加貝母、夏枯草各10g，肝火熱毒者加連翹、金銀花各15g，血熱瘀結者加生地、紅花各10g，以清水浸泡煎煮，每日1劑分早晚服用；治療組：在藥物組的基礎上進行點陣激光治療，對患者病變部位進行皮膚清潔后使用CO₂點陣激光治療，以能量密度60mJ/cm²對患者進行激光照射，同時根據患者病變范圍、區域形狀、不同膚質及病變部分，選擇不同圖形及大小的光斑照射，治療完成后即刻冷敷半小時，患者出現局部紅斑、曬斑樣為正常現象，治療后1周患者需避免暴曬。

1.3觀察指標：對兩組患者疾病治療效果進行評估，檢測治療前后患者腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-8（IL8）以及外周血中TLR2表達率、熒光強度改變情況。患者入院后次日以及用藥結束后次日，清晨空腹抽取3～5ml靜脈血于抗凝管中，對樣血使用離心機進行離心，參數為2500r/min、時間10min，采用酶聯免疫吸附法（ELISA法）對腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素8（IL-8）水平進行檢查，同時采用多色免疫熒光流式細胞儀技術對患者治療前后外周血細胞上TLR2分子表達率、平均熒光強度進行檢測。

1.4療效評估及標準：根據相關文獻自制痤瘡恢復評測表。治愈顯效：治療后患者癥狀消失，無瘢痕、色素沉著；恢復良好：患者癥狀明顯緩解，皮損消失80%以上，有輕微瘢痕；有所改善：患者癥狀部分有好轉，皮損消失60%以上，有色素沉著、瘢痕形成；無進展：患者癥狀無改善或加重，治療無效。

1.5統計學分析：本研究采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用X²檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者癥狀改善情況：治療后，治療組痤瘡改善有效率為95.9%，明顯高于藥物組的85.7%，治療組療效明顯，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2治療前后兩組患者腫瘤壞死因子（TNF Q）、白介素-8（IL-8）比較：治療前，兩組TNF-α、IL-8水平比較差別無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各細胞因子指標均有明顯改善，治療組較藥物組TNF-α、IL-8水平改善效果好，差值具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3治療前、后兩組患者TLR2表達率、熒光強度比較：入院時患者TLR2表達率、熒光強度差別無統計學意義（p>0.05），治療后治療組較藥物組TLR2表達率、熒光強度改善效果好，差值具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3.討論

隨著疾病研究的深入，痤瘡的發生發展與以下幾點相關：炎癥反應、皮脂分泌過多、痤瘡丙酸桿菌繁殖、定植以及毛囊口角化過度，此病多發于青年，這是由于人在青春期階段體內激素分泌加速，皮腺細胞分化、增殖速度加快，從而造成脂質大量合成、毛囊皮脂腺導管開口處角質異常增殖，與脂質、脫落的上皮細胞混合從而形成粉刺，同時由于痤瘡丙酸桿菌可通過毛囊上皮進入周圍組織，進而刺激巨噬細胞、淋巴細胞分泌炎性因子，誘導中性粒細胞釋放多種水解酶以及其自身分泌多種蛋白酶、脂酶，破壞毛囊壁完整性、對機體真皮造成損傷，若不及時進行治療，皮疹消退也會留下瘢痕，影響患者美觀。

有學者提出使用中藥湯劑逍遙散加減治療，此病在中醫學中屬于肺風粉刺范疇，是由于患者肝氣郁結、喜食辛辣肥甘之品，導致氣郁化火、濕熱蘊結、脾失運化，從而火邪上沖、發于面鼻。臨床因使用疏肝健脾、清熱養血、健脾益氣的藥物進行治療，逍遙散由白術、赤芍、川芎、當歸、敗醬草、丹皮、柴胡、防風、茯苓等藥物配伍而成，有健脾養肝、清熱活血、柔肝止痛的作用。有學者提出使用逍遙散加減能改善患者癥狀，其中當歸、赤芍、柴胡配伍有養肝、補肝、活血、益氣的效果，牡丹皮、川芎配伍有疏肝涼血、活血通絡的作用，白術、敗醬草、茯苓配伍有健脾益氣、排膿散結、活血化瘀的功效，以上藥物配伍能有效改善痤瘡患者癥狀，促進患者恢復。但部分患者仍會有瘢痕形成，對患者外觀造成影響，有研究表明使用點陣激光治療，可促進皮膚愈合、減少瘢痕形成，點陣激光通過在患者表皮、真皮使用許多微小光束進行照射，從而使皮膚局部發熱加速愈合速度，同時能避免正常組織出現熱損傷。

本次研究發現中藥與點陣激光用于尋常性痤瘡的治療，患者癥狀改善有效率達95.9%，而僅用中藥治療的患者有效率為85.7%，由結果可知聯合治療能有效改善癥狀，同時筆者對治療前后患者炎性因子外周血中TLR2表達率、熒光強度進行檢測觀察。發現使用中藥與點陣激光治療者治療后TNF-α、IL-8水平、TLR2表達率、熒光強度改善效果優于僅用中藥治療組。

綜上所述，逍遙散加減聯合點陣激光治療尋常性痤瘡，患者癥狀改善明顯，具有良好的療效，值得臨床推廣應用。