膳食多樣化與健康關(guān)系的研究進(jìn)展

申思，呂曉華

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 成都 610041;2.成都市雙流區(qū)勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 成都 610200)

膳食多樣化與健康關(guān)系的研究進(jìn)展

申思1,2，呂曉華1

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 成都 610041;2.成都市雙流區(qū)勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 成都 610200)

膳食多樣化，即在特定時(shí)期內(nèi)攝入不同類別食物或同一食物組內(nèi)不同食物。膳食多樣化是提高膳食質(zhì)量的關(guān)鍵，世界各國(guó)通過(guò)膳食指南指導(dǎo)居民增加攝入食物的種類以達(dá)到改善體質(zhì)、預(yù)防慢性病的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)。本文就膳食多樣化評(píng)價(jià)方法及其與營(yíng)養(yǎng)和健康狀況的關(guān)系進(jìn)行綜述，為膳食評(píng)價(jià)方法的研究提供參考依據(jù)。

膳食多樣化；營(yíng)養(yǎng)充足狀態(tài)；慢性病

近年來(lái)，世界各國(guó)慢性病的發(fā)病率逐年上升并呈年輕化趨勢(shì)，而不合理膳食是慢性病發(fā)生發(fā)展的重要因素，膳食多樣化開(kāi)始受到關(guān)注。膳食多樣化指膳食中包含多種同類別或不同類別的食物，即在特定時(shí)期內(nèi)攝入不同類別的食物或同一食物組內(nèi)不同食物[1]。膳食多樣化是提高膳食質(zhì)量的關(guān)鍵因素，也是促進(jìn)健康的保證。本文就膳食多樣化評(píng)價(jià)方法及其與健康狀況的關(guān)系進(jìn)行綜述，為膳食評(píng)價(jià)方法的研究提供參考依據(jù)。

1 膳食多樣化的評(píng)價(jià)方法

目前常用方法包括簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)法和綜合指標(biāo)法兩類。簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)法僅對(duì)食物種類進(jìn)行計(jì)數(shù)，不考慮推薦攝入量；綜合指標(biāo)法既進(jìn)行食物種類計(jì)數(shù)，又考慮主要營(yíng)養(yǎng)素，根據(jù)滿足參考攝入量的程度賦予不同的權(quán)重[2-3]。

1.1 簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)指標(biāo)

膳食多樣化評(píng)價(jià)中，簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)法指標(biāo)以食物多樣化評(píng)分(food variety/diversity score,FVS/FDS)和膳食多樣化評(píng)分(dietary diversity score,DDS)為代表。FVS直接計(jì)數(shù)調(diào)查對(duì)象在特定時(shí)期內(nèi)消費(fèi)的每一種食物；DDS則基于食物類別進(jìn)行計(jì)數(shù)，將食物分成若干大類，在特定時(shí)期內(nèi)每消費(fèi)一類食物計(jì)1分，同類食物不重復(fù)計(jì)分，不計(jì)食物的消費(fèi)頻次和數(shù)量。膳食多樣化評(píng)分根據(jù)攝入食物的種類計(jì)數(shù)，具有簡(jiǎn)單易行、調(diào)查對(duì)象的依從性較好等特點(diǎn)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)VS和DDS均與營(yíng)養(yǎng)充足狀態(tài)顯著相關(guān)[5-6]。

應(yīng)用簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)法指標(biāo)反映膳食多樣化程度效率不同。Mina等[7-8]研究表明，隨DDS增加，多種食物類別的攝入比例上升。Jayawardena等[9]報(bào)道，蔬菜類、水果類、畜禽肉類、水產(chǎn)品類、蛋類和奶制品類的消費(fèi)增加使DDS隨之增加。國(guó)內(nèi)學(xué)者將食物分為5類、9類和28類，分別采用DDS5、DDS9、DDS28及FVS評(píng)價(jià)我國(guó)居民的膳食多樣化狀況，將其與各營(yíng)養(yǎng)素充足比(nutrient adequacy ratio,NAR)及平均充足比(mean adequacy ratio,MAR)的相關(guān)系數(shù)進(jìn)行效率評(píng)估。結(jié)果顯示DDS9的效率最高，F(xiàn)VS效率得分最低[1]，DDS更能準(zhǔn)確反映膳食質(zhì)量[5,9-11]。

基于食物種類的DDS較基于單一食品計(jì)數(shù)的FVS對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的充足狀態(tài)的預(yù)測(cè)更有效，實(shí)用性更強(qiáng)，故國(guó)內(nèi)外學(xué)者在研究中多選擇DDS作為膳食多樣化評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2 綜合指標(biāo)

簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)法存在局限性，因?yàn)檩^少攝入的食物對(duì)膳食多樣化總評(píng)分的貢獻(xiàn)小于營(yíng)養(yǎng)素組成相似但經(jīng)常攝入的食物。因此有學(xué)者將食物類別計(jì)數(shù)與營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量相結(jié)合，綜合評(píng)價(jià)膳食多樣化。這類指標(biāo)以膳食質(zhì)量指數(shù)(diet quality index,DQI)為代表[12]。DQI由脂肪、飽和脂肪和膽固醇、水果類、蔬菜類、谷類和豆類、蛋白質(zhì)、鈉及鈣的攝入量等八個(gè)部分構(gòu)成，分別賦值為0、1、2分，0分表示達(dá)到推薦攝入量，2分表示攝入不足。通過(guò)計(jì)算8個(gè)組成部分的分?jǐn)?shù)獲得總指數(shù)即為DQI，分值從0到16分，DQI值越高，膳食質(zhì)量越差。

澳大利亞學(xué)者根據(jù)本國(guó)居民膳食指南，仿照DQI提出了澳大利亞食物推薦評(píng)分(Australian Recommended Food Score,ARFS)[13]。ARFS包括蔬菜類、水果類、肉類及肉制品、非肉類蛋白質(zhì)食物、谷類、水、及調(diào)味品在內(nèi)的70個(gè)項(xiàng)目，每周消費(fèi)1次以上即可獲得1分，總分范圍0～73，分值越高，膳食質(zhì)量越高。ARFS與營(yíng)養(yǎng)攝入量具有強(qiáng)相關(guān)性，如與膳食纖維、維生素A、β-胡蘿卜素和維生素C相關(guān)系數(shù)為0.53，與鈣、鎂、鉀等礦物質(zhì)的攝入量相關(guān)系數(shù)為0.32。因此，ARFS是評(píng)估成人膳食質(zhì)量的可靠工具。Bunows等[14]在ARFS的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了針對(duì)澳大利亞兒童及青少年的食物推薦評(píng)分(australian child and adolescent recommended food score,ACARFS)，可用于指導(dǎo)兒童及青少年改善膳食質(zhì)量。

2.企業(yè)在信息平臺(tái)建設(shè)中的職責(zé)和權(quán)利。職業(yè)經(jīng)理人信息平臺(tái)建設(shè)主要是為企業(yè)的人才需求而服務(wù)，企業(yè)是最大的受益者，所以企業(yè)的職責(zé)主要包括提供職業(yè)經(jīng)理人真實(shí)績(jī)效技能信息、兌現(xiàn)職業(yè)經(jīng)理人的勞動(dòng)合同、查詢企業(yè)擬選聘職業(yè)經(jīng)理人信息等。

1.3 膳食調(diào)查方法與回顧期對(duì)膳食多樣化評(píng)價(jià)的影響

膳食多樣化的評(píng)估效率依賴于膳食調(diào)查資料的質(zhì)量。目前，針對(duì)膳食多樣化評(píng)估的最佳膳食調(diào)查方法及回顧期限尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常根據(jù)研究的實(shí)際情況(調(diào)查對(duì)象為個(gè)體還是人群、經(jīng)濟(jì)條件等)選擇適當(dāng)?shù)纳攀痴{(diào)查法及回顧期。一般說(shuō)來(lái)，24 h膳食回顧法可減少個(gè)體回憶偏倚，耗時(shí)短，食物攝入能夠量化，不會(huì)改變個(gè)人的飲食習(xí)慣，可信度高。世界糧農(nóng)組織膳食多樣化評(píng)分問(wèn)卷(2013)推薦使用24 h膳食回顧法來(lái)計(jì)算膳食多樣化評(píng)分，一是因?yàn)榉椒ê?jiǎn)單，容易被調(diào)查對(duì)象接受；二是數(shù)據(jù)更易獲得，且結(jié)果更為準(zhǔn)確[4]。但24 h膳食回顧法僅適用于樣本量足夠大的人群調(diào)查，應(yīng)用于小樣本量調(diào)查時(shí)則不能有效反映個(gè)體日常膳食模式[7]。

食物頻率問(wèn)卷法(food frequency questionnaire,FFQ)收集個(gè)體“經(jīng)常性”膳食攝入種類及數(shù)量，反映長(zhǎng)期膳食行為，該方法在膳食與健康關(guān)系流行病學(xué)研究中具有重要意義。在評(píng)價(jià)膳食多樣化水平、營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病的關(guān)系時(shí)，食物頻率法比數(shù)天的膳食回顧更有意義[15]。

膳食調(diào)查回顧期常采用1～3 d[1]。Drewnowski等[16]收集美國(guó)居民為期15 d的食物攝入總數(shù)，并繪制成曲線圖以反映了調(diào)查對(duì)象的膳食模式。結(jié)果顯示，隨著時(shí)間增加，食物攝入品種增加。在調(diào)查最初3 d，曲線普遍急劇上升，說(shuō)明1～3 d中膳食調(diào)查回顧期有低估個(gè)體膳食多樣化的可能。曲線在7～15 d趨于平緩，提示膳食調(diào)查回顧期選擇1～2周結(jié)果較為準(zhǔn)確。

2 膳食多樣化與營(yíng)養(yǎng)充足狀態(tài)的關(guān)系

營(yíng)養(yǎng)充足指機(jī)體能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入達(dá)到推薦攝入量的狀態(tài)[5]，常采用NAR和MAR來(lái)評(píng)價(jià)膳食攝入營(yíng)養(yǎng)素充足狀態(tài)[17]。多項(xiàng)研究[17-23]表明，膳食多樣化程度與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量及其充足狀態(tài)呈正相關(guān)，膳食多樣化可用于預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)素充足狀態(tài)。

美國(guó)成人膳食多樣指數(shù)與谷類、蔬菜及水果類、乳制品相關(guān)性較強(qiáng)(r=0.12～0.63)，與能量、脂類、維生素A、維生素B2、維生素C、維生素E及鈣、鐵等某些礦物質(zhì)等15種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量密切相關(guān)(r=0.38～0.40)[24]。

各類食物提供不同的營(yíng)養(yǎng)素，金瑛研究顯示膳食多樣化與能量、蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、磷、鋅、鉀、鎂、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素E的NAR及MAR顯著相關(guān)，并與攝入量充足的營(yíng)養(yǎng)素種類數(shù)存在正相關(guān)[1]。膳食多樣化與多種微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入也呈顯著正相關(guān)，膳食多樣化評(píng)分較高的嬰兒鐵、鋅、硒、維生素B1、維生素B2、煙酸、維生素B6及葉酸的營(yíng)養(yǎng)素的攝入充足比均高于低分組嬰兒。增加?jì)雰旱氖澄锒鄻踊梢愿纳茓雰何⒘繝I(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[10]。

3 膳食多樣化與健康的關(guān)系

3.1 膳食多樣化與超重肥胖

不良的膳食模式是引起超重肥胖的主要危險(xiǎn)因素[26-27]。膳食多樣化與超重肥胖的關(guān)系在國(guó)內(nèi)外研究中結(jié)果缺乏一致性，可能與評(píng)估膳食攝入量和膳食多樣化水平的方法不同有關(guān)。

膳食多樣化程度在體脂積聚過(guò)程中可能起重要作用。當(dāng)膳食多樣化傾向高脂高能量時(shí)通常導(dǎo)致總能量攝入增加，最終導(dǎo)致體脂增加[1]。Oldewage等[28]對(duì)南非722名成年男性的研究表明，體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)值與膳食多樣化程度呈負(fù)相關(guān)。Kant等[29-30]對(duì)美國(guó)6 242例男性和4 160例女性的研究發(fā)現(xiàn)，女性膳食多樣化程度高的人群BMI值低于膳食多樣化程度低的人群；在控制年齡、教育水平、吸煙飲酒情況、能量等混雜因素后，男性和女性的膳食多樣化評(píng)分均與BMI呈負(fù)相關(guān)。國(guó)內(nèi)研究則發(fā)現(xiàn)，隨著膳食多樣化程度增加，超重肥胖發(fā)生率先增加后降低。DDS為4～6分組人群發(fā)生超重肥胖的危險(xiǎn)性最高，而DDS為7～9分時(shí)發(fā)生率最低[1]。這提示膳食多樣化程度低時(shí)，脂肪、谷類等能量密度高的食物攝入相對(duì)增加，易導(dǎo)致能量攝入增加。另外，由于脂肪類食物口感較好，可刺激過(guò)量進(jìn)食，減少了其他類別食物的多樣化攝入[31]。因此，多數(shù)研究結(jié)果表明膳食多樣化程度越低，超重肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)性越大。有學(xué)者認(rèn)為，膳食多樣化與能量密度低的食物結(jié)合，如增加蔬菜、水果的攝入，可有效降低超重肥胖發(fā)生率[32]。Savy等[33]也表示提高膳食多樣化不僅應(yīng)增加脂肪和碳水化合物的攝入，還應(yīng)經(jīng)常攝入水產(chǎn)品、蔬菜水果，以預(yù)防超重肥胖的發(fā)生。

另有來(lái)自墨西哥(325名男性)和玻利維亞(172名女性)的研究顯示，肥胖組的膳食多樣化程度高于正常組，原因可能是膳食資料來(lái)源于家庭而非個(gè)人，無(wú)法反映個(gè)人膳食多樣化的真實(shí)情況[34-35]。

3.2 膳食多樣化與營(yíng)養(yǎng)性貧血

對(duì)619名孕婦貧血橫斷面調(diào)查顯示：每日進(jìn)食頻率低于兩次(OR=3.9)、膳食多樣化水平不足(OR=12.8)、肉類食物組內(nèi)多樣化水平低(OR=2.2)是貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。增加肉類食物及總膳食多樣化可降低營(yíng)養(yǎng)性貧血的患病率[36]。通過(guò)對(duì)成都市城郊農(nóng)村居民貧血與膳食因素的關(guān)系進(jìn)行研究表明，在控制年齡、性別、家庭人均年收入和能量攝入量等混雜因素后，膳食多樣化評(píng)分 1～3分者發(fā)生貧血的危險(xiǎn)度是評(píng)分7～9分的 6.109倍 (P<0.05) ，隨著膳食多樣化水平升高，貧血率有降低的趨勢(shì)(P<0.05)[37]。

3.3 膳食多樣化與慢性病

膳食多樣化程度與慢性病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，膳食多樣化水平與代謝綜合征、心血管疾病、糖尿病等疾病的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)[7,25,38-42]。

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，隨著膳食多樣化評(píng)分的增加，高脂血癥、高血壓和糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低[25,43]；谷類食物多樣化程度最低組發(fā)生高脂血癥及糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)為最高組的1.45倍；而蔬菜類食物多樣化程度的增加，患病風(fēng)險(xiǎn)均有所降低。Gardner等[44]對(duì)120名高脂血癥受試者進(jìn)行干預(yù)，分別給予低脂膳食和蔬菜、全麥及豆類為主的多樣化膳食，四周后觀察到，植物性食物多樣化膳食更有效地降低膽固醇和低密度脂蛋白。

3.4 膳食多樣化與惡性腫瘤

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于食物消費(fèi)及膳食多樣化對(duì)膀胱癌關(guān)系的病例對(duì)照研究中，選擇487例膀胱癌患者及469例對(duì)照者收集膳食資料，結(jié)果顯示：病例組紅肉類(OR=1.8)、內(nèi)臟(OR=1.6)的攝入量高于對(duì)照組，乳類(OR=0.4)、新鮮魚類(OR=0.5)、水果中柑橘屬水果(OR=0.4)、核果(OR=0.4)、藤本水果(OR=0.5)、蔬菜類(OR=0.3)的攝入量低于對(duì)照組。膳食多樣化特別是水果組內(nèi)多樣化可降低膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)[41]。多樣化的膳食，特別水果和蔬菜多樣化，可有效預(yù)防癌癥的發(fā)生。

進(jìn)行人群或個(gè)體膳食多樣化評(píng)價(jià)可以有效評(píng)估膳食質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)膳食結(jié)構(gòu)的問(wèn)題。其結(jié)果有助于指導(dǎo)人群合理膳食，促進(jìn)健康，同時(shí)為確定營(yíng)養(yǎng)教育方案提供依據(jù)。

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(學(xué)術(shù)編輯：吳漢奇)

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Research advances in dietary diversity and health

SHEN Si1,2，LV Xiao-hua1

(1.SchoolofPublicHealth,SichuanUniversity,Chengdu610041;2.ShengliTownHospital,ShuangliuCounty,Chengdu610200,Sichuan,China)

Dietary diversity means different types of food or foods within the same group intaken within a specific period of time.Since dietary diversity is the key to improve the quality of dietary,the different countries’ dietary guidelines guide those residents to increase the types of food in order to improve physical fitness and prevent chronic diseases.In this paper,dietary diversity evaluation methods and the relationship with nutrition and health status were reviewed, which provided reference for the study of dietary evaluation methods.

Dietary diversity;Nutrient adequacy state;Chronic diseases

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.044

四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心2014年度重點(diǎn)項(xiàng)目(SJWF1409)

2016-10-18

申思(1985-)，女，碩士，住院醫(yī)師。E-mail：20120710@163.com

呂曉華，E-mail:luxiaohua@scu.edu.cn

時(shí)間：2017-6-21 18∶11 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1811.088.html

1005-3697(2017)03-0475-04

R153

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