淺談中醫全科醫師的培養

趙潤生+鄧國興+支政+周計春

摘要：中醫全科專業是發揮中醫特色、適應健康保健新形勢的優勢專業。本文從專業角度和歷史角度分析了中醫全科專業的優勢，認為培養中醫全科醫師應突出兩個方面：一是重視基礎，包括中醫基礎和西醫基礎：中醫基礎理論是各科共同依據的基礎，基礎理論扎實，臨床各科才能融會貫通；西醫基礎扎實，才能保證社區首診制度的推行和分級就診體系的構建。二是注重臨床實用技術的掌握。

關鍵詞：中醫全科醫學；中醫教育；培養模式

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）12-0080-02

中醫全科醫生是以中醫整體觀和辨證施治理論為指導，熟練掌握中西醫實用診療技術，具有預防、診療、養生、康復等全面的醫療技能，具有為各科病人和城鎮社區進行連續性、綜合性、指導性服務能力的高級的復合型、實用型專門人才。我校自2015年開設中醫全科專業，這是發揮中醫專長的特色專業，是適應健康保健新形勢的優勢專業。

一、全科是中醫的特色

中醫學是在中國傳統文化背景下形成和發展起來的，其理論體系最大特點是整體觀，中醫把人體看成一個以心為主宰，五臟為中心的整體，同時認為人和自然界以及社會有密切的聯系[1]。中醫并非不分科，早在《周禮·天官》中就記載將醫生分為食醫、疾醫、瘍醫、獸醫四種，金元明清時期分科，不盡相同，最多達13科。但臨床醫家絕非僅以一科見長，多是一專多能：醫祖扁鵲“過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫；過雒陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫：隨俗為變”。[2]華佗更是民間全科醫師的典范，精于針、灸、內、外、婦、兒各科，且藥食同用，擅長情志療法；李東垣也非專擅脾胃病，元好問在《傷寒會要》稱李氏“大概其學，于傷寒、癰疽、眼病為尤長”，其脾胃學說廣泛用于內、外、婦、兒、五官科；張景岳的《景岳全書》有傷寒典、雜證謨、婦人規、小兒則、痘疹詮、外科鈐，還有本草正、古方八陣、新方八陣，更是一部理論結合臨床、醫理兼具藥理的全科著作。葉天士位列溫病四大家，但其雜病治療同樣有很多寶貴的經驗，如胃陰學說、久病入絡、奇經辨治等，臨床診治廣及各科[3]。即使以專科擅長的醫家如錢乙、王維德、高錦庭等醫家，也均是博覽醫書，在全科基礎上對一科有獨到認識，而流傳后世。

二、全科是專科的基礎

中醫的經典是各科的基礎，《黃帝內經》奠定了中醫的理論體系，其中詳于針略于藥，但闡述了中醫的生理病理的基本理論、藥物理論和診療大法，論述了各科疾病的病因病機，揭示了中醫臨床治則治法，是后世各科的基礎；《神農本草經》藥分三品，闡述了藥物在保健和治療各科疾病的功效；《傷寒雜病論》開辨證論治之先河，首創六經辨證，主辨外感，兼辨雜病。后世醫家在長期的實踐中，大大充實了有關雜病的辨證論治的內容，不僅為診治外感疾病提供了有效科學的方法，而且也為中醫臨床各科疾病的辨證論治提供了一般的規律。在中醫整體觀的指導下，各科疾病均采用相同的理論體系，有相同的病因病機學說，相同的治療大法，在這共同基礎上再加以各科的特色診療內容，才能提高專科疾病的診療水平。如果拋開中醫基礎理論，憑一兩個“秘方”治病，就不會有好的療效。如《景岳全書·病家兩要說》所云：“有曰專門，絕非通達，不明理性，何物神圣？”

三、全科是中醫的優勢

整體觀是中醫理論最顯著的特色，是在中國古代哲學的指導下逐步形成的，來源于實踐，反過來又指導著臨床實踐。中醫認為人和自然界以及社會有密切的聯系；人體自身是一個有機的整體，各種功能互相協調，彼此為用；在患病時，體內的各個部分亦相互影響。整體觀的思維方法貫串于中醫的生理、病理、診法、辨證、養生和治療等所有領域中。而在整體觀指導下的診療，更切合病因病機，治療更為有效。現代中醫醫院的分科多套用西醫的診療體系，分科過細，甚至消化科又分出肝膽科、脾胃科。過細的分科不是中醫的特色，局限了臨床醫生的思路，久之，則思路西化，失去了中醫整體觀的特色，不能發揮中醫的優勢。整體觀貫穿于中醫診療全過程中，內在五臟與體表之五官、五體相關聯，有諸內形諸外，形諸外的病，也多從內論治。如患者既有面部痤瘡、口腔潰瘍，并有帶下異味，在醫院就要看皮膚科、消化科和婦科，而中醫辨證，可用清利濕熱的方法綜合治療[4]。

四、全科是社會的需要

隨著醫療衛生體制改革的不斷推進，社區衛生服務體系的建設和全科醫學的發展得到前所未有的重視，而中醫科科醫學作為新興學科，在當今社區衛生服務中發揮著尤為重要的作用。中醫的理論體系和疹療手段源于實踐和基層，其“望聞問切”的診病方法和簡便的治療手段在社區醫學中最為適用。中醫的治病方法，除中藥、針灸處，推拿、按摩、拔罐、刺血、灌腸、煙熏、蒸浴等民間療法，成本低廉，簡便易行，療效顯著，受百姓歡迎。在公共衛生服務領域，中醫全科醫生可傳授具有中醫藥特色的食療藥膳、情志調攝、運動功法、體質調養等養生保健技能，可以開展推廣一系列的健康教育活動。在慢性病的防治和康復中，強調因人、因時、因地治宜，強調中醫和諧觀對養生保健的作用，天人相應、形神合一、強調人與自然、社會的和諧統一。[5]整體觀是中醫思維的鮮明特色，全科是中醫的具體體現，中醫全科最能發揮中醫優勢，更是國家發展社區醫學的主要力量。

五、全科醫師的培養

全科醫學是面向社區和家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科。基于此，全科醫師的培養應突出以下兩個方面：

一是厚基礎，包括中醫基礎和西醫基礎。中醫理論是各科的基礎，指導養生保健、康復治療，越是全科，越應有扎實的理論基礎，才能融會貫通；西醫基礎在全科醫師的培養中同樣非常重要，具有扎實西醫知識的社區醫師，是我國推行社區首診制度和分級就診體系的保障。

二是注重掌握臨床實用技術。其實普通中醫學所設課程，包括內外婦兒，已兼顧各科，那么作為全科專業的醫師，將來更多是面向基層和社區，而不是細化分科的綜合性醫院，這樣掌握中西醫實用性技術更顯重要，有全面多樣的治療手段，才能更好適應臨床需要。

參考文獻：

[1]吳敦序.中醫基礎理論[M].上海科技出版社，2001：4.

[2]司馬遷.史記[M].北京：中華書局，1999：2121.

[3]常存庫.中國醫學史[M].中國中醫藥出版社，2012：50.

[4]毛德西.從病例談辨證論治思路[N].中國中醫藥報，2016-08-26（5）.

[5]陳靜.21世紀社區衛生服務需要中醫全科醫學[J].內蒙古中醫藥，2014，（30）：141.