基 于“久病入絡”理論談蟲類藥在腫瘤中的應用

王文嬌，曹欣躍，方文巖，趙 成

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

基 于“久病入絡”理論談蟲類藥在腫瘤中的應用

王文嬌，曹欣躍，方文巖*，趙 成

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

中醫認為，晚期 惡性腫瘤的病機多虛實夾雜，“久病入絡”與腫瘤的病機相似，“久病入絡”的癥狀與腫瘤的癥狀相似。現代藥理研究認為，蟲類藥物可以活化吞噬細胞進而增強機體的免疫力，誘導腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤血管的生成以達到治療腫瘤的目的。運用中醫“久病入絡”理論闡釋蟲類藥物在腫瘤中 的應用具有一定的理論依據。

“久病入絡”；腫瘤；蟲類藥物

《靈樞·終始》篇曰：“久病者，邪氣入深”，《素問·繆刺論》曰：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡脈”，指出了久病可入絡的學術思想。張仲景在《金匱要略》中對中風、肝著、血痹、虛勞等病證進行了闡述，并指出其發生與絡脈空虛、絡脈瘀阻的病機有關，首先提出了行氣活血通絡法和蟲蟻搜剔通絡法。葉天士在《臨證指南醫案》對絡病的臨床表現、病機及用藥規律進一步闡述，“初為氣結在經，久則血傷入絡” 明確的提出了“久痛入絡”“久病入絡”學說，認為治療絡病當分清虛實，并在“絡以通為用”的原則下，提出“絡以辛為泄”的辛味通絡諸法以治療實證，如：辛溫通絡法、辛潤通絡法、辛香通絡法、蟲蟻通絡法等；虛證者，提出“大凡絡虛，通補最宜”，治療上有辛甘通絡法、補氣通絡法，至此“久病入絡”學說形成了較完整的理論體系。王清任認為“久病入絡”理論實質為血瘀證后期，并創立了補氣活血通絡法的治則，是對“久病入絡”進一步完善。近代對于久病入絡學說的發展，是將中醫理論與現代醫學關于血管病變認識相結合，認為中醫的絡病實為西醫微循環血管。吳以嶺提出三維網狀系統，并將“久病入絡”理論與現代醫學的發展相接軌，將絡病辨證與其他辨證方法相結合，解決了臨床上許多疑難雜病、怪病，現以試探性的將“久病入絡”理論運用于臨床[1]。

1 “久病入絡”與腫瘤的發病

1.1 “久病入絡”與腫瘤的病機相似 絡脈的功能主要有灌注氣血、互滲津液、連貫營衛，絡脈在人體的氣血津液循環中發揮了重要的作用。感受外邪、飲食不節、情志內傷、正氣虧虛等侵入人體日久均可致絡脈阻滯、絡虛絡滯、絡損絡瘀、絡脈絀急，氣血津液運行失常，最終導致氣滯津停、痰阻血瘀的病理改變。而歷來各家對腫瘤的病機各執己見，但總的來說無外乎痰、瘀、毒、虛，其中以周仲瑛老先生的“癌毒”理論為代表[2]。故惡性腫瘤的這種病理特點與絡病的氣滯痰阻、血瘀毒蘊的病機相似。同時絡脈遍布全身，與惡性腫瘤發病部位廣泛亦相似。邪入絡脈，日久絡脈抗邪無力，導致氣滯津停、痰阻血瘀，日久虛實互結，因虛致實，因實致虛，如此反復，導致病情纏綿難愈，與惡性腫瘤的特點相類似[3-4]。現代臨床研究[5]發現腫瘤患者的發生、發展及轉移過程與血液黏度增高，血小板黏附聚集功能亢進,血小板-α顆粒膜蛋白異常表達成正相關，與血瘀阻絡有高度的一致性。樸炳奎教授認為肺癌的發病過程是素體正虛，毒損肺絡，痰瘀互結，久病入絡，絡息成積[6]。吾師認為，絡脈病則病絡生，腫塊生則瘤絡生，指出久病入絡，絡虛氣滯，痰濁血瘀，瘤絡叢生，瘤毒妄行，脾腎陽虛是腫瘤絡病發生發展演變的病機。

1.2 “久病入絡”的癥狀與腫瘤的癥狀相似 絡脈系統分布廣泛，遍及全身，故絡脈受損，病變部位多廣泛，臨床表現亦多種多樣。概括說來，絡脈病變大多表現為疼痛、發熱、積塊、出血、胸悶、脈澀等，與惡性腫瘤的臨床表現有諸多相似之處。

2 蟲類藥物在腫瘤中的應用

張仲景針對“久病入絡”提出蟲蟻通絡法，葉天士在此基礎上完善了絡病的治法，提出辛味通絡諸法，故惡性腫瘤的治療也可用“通絡”法，筆者主要針對蟲蟻通絡作一闡述。

2.1 蟲類藥物 蟲類藥物是指昆蟲類藥物，主要包括昆蟲、軟體動物、環節動物、節肢動物以及小的爬行類脊椎動物等，蟲類藥物為血肉有情之品，尤善搜剔通絡，具有攻堅破積、活血化瘀、熄風止痙、宣風泄熱、搜風解毒、行氣和血、消瘤散結、壯陽益腎、收斂生肌、補益培本等功能， 非草木、礦石所能比擬。

2.2 蟲類藥物的特性 吳鞠通曰：“以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破”，指出蟲類藥物的功效不同，如：全蝎、蜈蚣等偏于化瘀解毒，蟬蛻、僵蠶等偏于搜風解毒，斑蝥等偏于以毒攻毒[5]。現臨床上應用蟲類藥物治療腫瘤時常峻藥緩攻，因腫瘤患者大多體虛，故用藥需謹慎。此類藥為血肉之質，又有動躍攻沖之性，體陰用陽，能深入髓絡，搜剔絡邪以深透病根，攻逐邪積[7]，虛證者，葉天士創立辛咸通絡法，認為絡脈空虛非血肉有情之品不能補，強調補肝腎藥物的應用，如龜板、牡蠣、鱉甲等。

2.3 蟲類藥物的現代藥理研究 現代藥理研究[8]認為，蟲類藥物可以活化吞噬細胞進而增強機體的免疫力，誘導腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤血管的生成以達到治療腫瘤的目的。如水蛭可以抑制血小板的凝聚，影響腫瘤細胞的黏附穿膜能力，水蛭可通過抑制HIF-1α的表達及其靶基因VEGFmRNA的表達來抑制血管生成，從而達到抑制腫瘤的作用[9-10]。劉細平等[11]建立裸鼠Bel-7404人異位肝癌移植模型，并采用連續灌服蜈蚣提取液的方法進行實驗性治療，用免疫組化方法檢測瘤組織標本中XIAP、Bax、VEGF和Ang-2的表達，結果XIAP表達下調，Bax表達升高，說明蜈蚣提取液可直接誘導腫瘤細胞的凋亡，VEGF和Ang-2顯著降低，說明蜈蚣提取液能抑制腫瘤血管生成。

2.4 蟲類藥物在腫瘤中的應用 現代各個醫家治療內傷雜病、癥瘕積聚等疾病時更注重蟲類藥物的使用，并取得良好的療效。如國醫大師朱良春的經驗方中大多用蟲類藥物治療腫瘤，如消瘤丸治療肺癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴癌等并取得良好的療效[12]，郭子光教授注重“久病入絡”在疾病診治過程中的指導作用，在臨床上擅用通絡法，常重用蟲類藥起沉疴、救疾苦[13]。賈英杰教授常謂“有是證，用是藥”，茍非瘀阻于絡，經脈不通之頑疾者，則不可妄用蟲類藥物，常辨證施治，適當選用蟲類藥物治療腫瘤，取得良好的療效[14]。陸明教授運用中醫藥辨治疑難雜病、惡性腫瘤等方面有豐富經驗和獨到見解，尤善用蟲蟻之品，效果甚佳，認為腫瘤晚期患者體質較弱，用之宜更謹慎，要減少用量，并強調可以改變用藥方式，酌情可研末穴位、循經調敷，局部給藥以提高療效[15]。

3 結語

葉天士針對當時“醫不知治絡之法，故愈究愈窮矣”的現況，完善了絡病的治法，吳以嶺詳細的闡述了絡病的臨床表現，病因病機及治則治法，完善了絡病理論，并與現代技術結合，研發通心絡膠囊、肌萎靈膠囊等有效的解決臨床的疑難雜病，現代藥理研究蟲類藥物不僅能夠抗腫瘤血管生成，誘導腫瘤細胞凋亡，更能使腫瘤血管趨于正常化，更進一步證實瘤絡的存在及蟲蟻通絡法的科學性，各醫家用蟲類藥物治療腫瘤也取得良好的療效，故蟲蟻通絡法具有臨床指導意義，值得進一步的研究。

[1]張田倉.“久病入絡”學說發展的歷史淵源[J].中醫研究,2015, 28(2):3-5.

[2]呂玉萍,安豐輝,呂玉紅,等.腫瘤中醫病機各家雜談[J].環球中醫藥, 2010, 3(3):225-226.

[3]戚淑娟,賈建偉.淺談絡病理論與惡性腫瘤[J].廣州中醫藥大學學報, 2013, 30(4):586-587.

[4]劉翀羽,年莉.絡病學文獻研究現狀[J].吉林中醫藥,2008, 28(4):306-307.

[5]劉永惠,常靖,鄭清蓮,等.從絡病理論論治腫瘤[J].現代中西醫結合雜志, 2010, 19(24):3098-3099.

[6]鄭紅剛,花寶金,樸炳奎.樸炳奎辨證治療肺癌的學術思想[J].北京中醫, 2007, 26(5):273-275.

[7]孫美鳳.蟲類藥臨床應用研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育, 2016, 14(9):封3-封4.

[8]劉芬,侯睿,費巧玲,等.全蝎水提物對巨噬細胞活化作用研究[J].中國免疫學雜志, 2016, 32(5):660-664.

[9]郭曉慶,孫佳明,張輝.水蛭的化學成分與藥理作用[J].吉林中醫藥, 2015, 35(1):47-50.

[10]李小菊,盧宏達,陳衛群,等.水蛭抑制腫瘤血管生成的作用及其機制[J].腫瘤防治研究, 2013, 40(1):46-50.

[11]劉細平,鐘德玝.蜈蚣提取液對裸鼠移植肝癌抑癌作用及機制的研究[J].中國普通外科雜志, 2010, 19(2):164-168.

[12]譚兆峰,齊元富,李秀榮.蟲類藥物在腫瘤疾病中的應用[J].中醫學報, 2015, 30(6):782-784.

[13]郭尹玲,何成偉,江泳.郭子光運用“久病入絡”理論治驗初探[J].中國中醫基礎醫學雜志, 2014, 20(9):1291.

[14]陳浩,朱春琳,賈英杰.賈英杰運用蟲類藥治療腫瘤經驗[J].湖南中醫雜志, 2015, 31(10) :32, 61.

[15]吳濤,馬金麗,陸明.陸明教授運用蟲類藥治療腫瘤經驗總結[J].中醫藥導報, 2015, 21(23):35-37.

Based on the theory of “ prolonged illness enters into collateral ” to discuss application of insect drugs in tumor

WANG Wenjiao, CAO Xinyue, FANG Wenyan*, ZHAO Cheng
(First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Traditional Chinese medicine thinked that the pathogenesis of late malignant tumor is mostly def i ciency-excess in complexity. The pathogenesis of “prolonged illness enters into collateral” is similar with tumor,and also the symptom. Modern pharmacological research knows that insect drugs can activate phagocytes and enhance the body’ s immunity, induce tumor cell apoptosis and inhibit the formation of tumor blood vessels in order to achieve the treatment of tumor. This article explains the application of insect drugs in tumor using the TCM theory of “prolonged illness enters into collateral”.

“prolonged illness enters into collateral” ; tumor; insect drugs

R282.74

A

2095-6258(2017)06-0917-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.019

王文嬌（1990 -），女，碩士研究生，主要從事中醫內科學腫瘤方向研究。

*通信作者：方文巖，主任醫師 ，電話-13821150110，電子信箱- dianzxx-fangwydr@163.com

2017-01-14）