緊張和應對互動健康教育對減輕耳鼻喉患者術(shù)后疼痛的影響

陳曉紅，黃霞，吳密

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院五官科，海南 儋州 571700)

緊張和應對互動健康教育對減輕耳鼻喉患者術(shù)后疼痛的影響

陳曉紅，黃霞，吳密

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院五官科，海南 儋州 571700)

目的 探討緊張和應對互動模式健康教育在耳鼻喉科術(shù)后患者疼痛減輕中的應用效果。方法選取2013年5月1日至2015年11月1日在我院耳鼻喉科進行手術(shù)的患者360例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其隨機分為對照組與觀察組，每組180例，對照組患者采用常規(guī)的護理方式，觀察組患者采用緊張和應對互動模式健康教育為基礎(chǔ)的護理，分別在術(shù)后8 h、24 h、48 h應用Mcgill疼痛調(diào)查問卷評估兩組患者術(shù)后的疼痛程度并進行比較。結(jié)果觀察組患者在術(shù)后8 h、24 h、48 h的Mcgill疼痛調(diào)查問卷評分為(125.11±10.56)分、(115.64±9.78)分、(99.24±10.34)分，均明顯低于同時間點對照組的(137.52±12.22)分、(129.24±10.22)分、(115.73±13.23)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組內(nèi)重復測量數(shù)據(jù)的方差分析結(jié)果顯示，隨著時間的推移疼痛感會緩解，緊張和應對互動模式的健康教育能緩解患者的疼痛(P＜0.05)。結(jié)論耳鼻喉科患者術(shù)后疼痛隨著時間的推移有所緩解；以緊張和應對互動模式為理論基礎(chǔ)的健康教育更能有效減輕術(shù)后患者的疼痛。

緊張和應對互動模式；健康教育；耳鼻喉；術(shù)后

術(shù)后疼痛是人體組織在損傷和修復的過程中所發(fā)生的一種復雜的生理心理反應。對手術(shù)患者進行健康教育的目的也是提高患者對手術(shù)的認知以及術(shù)后自我護理能力，促使其主動配合術(shù)后康復治療，以減輕患者術(shù)后疼痛、減少手術(shù)并發(fā)癥、促進患者早日康復[1]。由于手術(shù)部位的特殊性，耳鼻喉科手術(shù)帶來的疼痛具有其特點，如鼻咽部是吞咽和呼吸時食物和空氣的必經(jīng)部位，因此術(shù)后患者傷口因不斷受到刺激而產(chǎn)生持續(xù)疼痛；耳部為平衡器官，耳部術(shù)后患者的疼痛常伴有惡心、眩暈等不適感，使疼痛感加重；喉部術(shù)后患者要反復吸痰，反復刺激傷口，因此疼痛感較其他部位更難耐受[2-3]。本文旨在探討緊張和應對互動模式的健康教育在減輕耳鼻喉科術(shù)后患者疼痛中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月1日至2015年11月1日在我院耳鼻喉科進行外科手術(shù)且符合以下納入和排除標準的患者360例，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組和對照組，每組180例，兩組患者的年齡、性別、ASA分級比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[例（%）]

1.2 納入和排除標準 (1)納入標準：①ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級的耳鼻喉科手術(shù)患者；②病種為臨床常見類型；③年齡在18～64歲之間。(2)排除標準：①耳聾又無法用文字交流的患者；②計算力障礙無法對疼痛做出準確描述者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組干預措施 對照組患者接受常規(guī)護理及藥物鎮(zhèn)痛治療。

1.3.2 觀察組干預措施 觀察組患者除接受常規(guī)護理及藥物鎮(zhèn)痛治療外還要接受以緊張和應對互動模式為理論基礎(chǔ)的健康干預。(1)干預時間：術(shù)前一周內(nèi)及術(shù)后24 h內(nèi)。(2)干預內(nèi)容：對術(shù)后疼痛的認識、對自我能力的認識、疼痛管理的技巧、社會支持。(3)干預方式：小課堂、沙畫互動視頻、知識手冊、患者家屬講座沙龍、護理人員一對一指導。(4)干預方法：①初步評價。由研究課題組成員組織患者行現(xiàn)場交流活動，向患者介紹耳鼻喉科常見手術(shù)的方法和過程，對術(shù)后可能導致的疼痛及表現(xiàn)進行詳細的介紹，提高患者對手術(shù)相關(guān)性疼痛的感性認識。并讓患者表達對術(shù)后相關(guān)性疼痛的感受，了解不同患者面對壓力情景及其負性情緒的原因及程度。②二次評價。在初步評價的基礎(chǔ)上，研究者進一步發(fā)掘不同患者面對手術(shù)相關(guān)性疼痛前采取的行動、接受的治療措施、獲取所患疾病的相關(guān)知識途徑及所能夠獲得的社會支持渠道；③應對努力。根據(jù)初次評價和二次評價的結(jié)果，患者對手術(shù)后相關(guān)疼痛會出現(xiàn)一定的負面情緒如緊張、焦慮、失望甚至恐懼等。在此基礎(chǔ)上，由經(jīng)相關(guān)理論專門培訓的高年資責任護士為上述患者進行針對性的“問題應對管理”，提供健康教育的相關(guān)信息支持。健康教育內(nèi)容以幻燈片、沙畫互動視頻、知識手冊、患者家屬講座沙龍、護理人員一對一指導等方式進行。主要涉及的內(nèi)容為：耳鼻喉科手術(shù)術(shù)前準備注意事項，手術(shù)大體的步驟、術(shù)后疼痛的主要表現(xiàn)及應對方法。同時組織術(shù)后有經(jīng)驗的病友到現(xiàn)場介紹自己親身經(jīng)歷，提供病友間交流的機會，交流應對疼痛的經(jīng)歷、困惑、心理感受以及自身體驗等方面。

1.4 評價方法 采用簡化McGill疼痛問卷在術(shù)后8 h、術(shù)后24 h和術(shù)后48 h評估患者的疼痛，并將觀察組與對照組數(shù)據(jù)進行比較。McGill疼痛問卷已經(jīng)使用了30余年，是廣泛使用的評估疼痛的臨床及研究工具。簡化的McGill疼痛評價量表用3種方法評價疼痛：疼痛分級指數(shù)、視覺模擬定級、現(xiàn)有痛強度。疼痛分級指數(shù)分為感覺項和情感項，感覺項是對疼痛的感覺，最高分為33分，情感項是對疼痛帶來的情緒方面的感受，最高分為12分。視覺模擬定級是測試對象在0～100的刻度中畫出自己疼痛的位置，刻度越大越疼痛感越強烈?，F(xiàn)有疼痛強度是測試對象選擇自己疼痛的程度，0為無痛；1為輕度不適；2為不適、3為難受；4為可怕的痛；5為極為疼痛。三項疼痛評估的總分最高為150分[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料以例數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，不同時間點疼痛變化采用重復測量資料的方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后8 h疼痛評分比較 術(shù)后8 h，觀察組患者的疼痛分級指數(shù)、視覺模擬定級、現(xiàn)有痛程度以及總分平均值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后8 h疼痛評分比較(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)后8 h疼痛評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 疼痛分級 視覺模擬定級 現(xiàn)有痛程度 總分平均值對照組觀察組t值P值180 180感覺項28.34±6.67 25.41±6.32 2.62＜0.05情感項10.89±3.98 8.12±3.27 2.64＜0.05 95.56±9.43 88.71±8.79 3.23＜0.005 4.52±1.42 4.11±1.45 2.63＜0.05 137.52±12.22 125.11±10.56 3.78＜0.005

2.2 兩組患者在術(shù)后24 h疼痛評分比較 術(shù)后24 h，觀察組患者的疼痛分級指數(shù)、視覺模擬定級、現(xiàn)有痛程度以及總分平均值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后48 h疼痛評分比較 術(shù)后48 h，觀察組患者的疼痛分級指數(shù)、視覺模擬定級、現(xiàn)有痛程度以及總分平均值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

2.4 觀察組內(nèi)患者疼痛程度在不同時間點上的變化 為了找到疼痛程度在時間上的變化，分別于術(shù)后8 h、24 h、48 h對觀察組患者進行疼痛評估。觀察組內(nèi)重復測量數(shù)據(jù)資料必須滿足方差陣的復合對稱性，復合對稱可用Mauchly檢驗來判斷，經(jīng)統(tǒng)計軟件包得到結(jié)果P=0.005，不滿足復合對稱性，必須對自由度采用G-G法進行校正。由檢驗結(jié)果可見，緊張應對互動模式的健康教育對患者疼痛的緩解有作用；隨著時間的推移疼痛也有所緩解，而時間與干預方式間無交互作用，見表5。

表3 兩組患者在術(shù)后24 h疼痛評分比較（±s，分）

表3 兩組患者在術(shù)后24 h疼痛評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)視覺模擬定級 現(xiàn)有疼痛程度 總分平均值180 180對照組觀察組t值P值疼痛分級感覺項25.46±6.45 21.38±5.32 2.89＜0.05情感項9.65±3.89 7.41±3.07 2.67＜0.05 91.64±9.08 84.27±7.89 3.01＜0.05 4.26±1.24 3.67±1.54 2.65＜0.05 129.24±10.22 115.64±9.78 3.67＜0.05

表4 兩組患者術(shù)后48 h疼痛評分比較（±s，分）

表4 兩組患者術(shù)后48 h疼痛評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)視覺模擬定級 現(xiàn)有疼痛程度 總分平均值180 180對照組觀察組t值P值疼痛分級感覺項20.37±6.32 15.82±5.46 2.90＜0.05情感項7.37±1.45 5.52±1.87 2.64＜0.05 85.47±9.01 76.37±8.88 3.67＜0.05 3.72±2.22 3.23±2.03 2.68＜0.05 115.73±13.23 99.24±10.34 3.98＜0.05

表5 觀察組內(nèi)重復測量疼痛程度的方差分析結(jié)果

3 討 論

術(shù)后疼痛是人體組織在損傷和修復的過程中所發(fā)生的一種復雜的生理心理反應。有文獻報道疼痛感會隨著疼痛時間的延長而減弱或消失[5]。圍手術(shù)期的健康教育對于術(shù)后疼痛的干預尤為重要。雖然健康教育開展的形式多樣，但多數(shù)沒有理論模式作為基礎(chǔ)，教育的目的性并不明確[6-7]。緊張和應對互動模式是健康教育行為改變理論中的一種，該模式常用于對緊張事件的處理[8]。如何應對疼痛帶來的緊張則決定其是否和怎樣尋求醫(yī)學幫助、社會支持以及醫(yī)護人員的忠告[9-10]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后8 h、24 h、48 h觀察組患者的疼痛程度較對照組輕，McGill評分均低于對照組。說明對耳鼻喉科術(shù)后患者進行緊張和應對互動模式的健康教育，能夠明顯緩解患者的疼痛程度，促進患者的身心健康，提高生活質(zhì)量。同時，對三個時間點的數(shù)據(jù)進行方差分析，疼痛會隨著時間的推移有所緩解，也因干預有所緩解，而且時間與干預之間沒有交互作用。邱以靜等[11]通過在不孕癥患者行輸卵管成型通液手術(shù)期間采用緊張和應對互動模式的干預方案，在一定程度上緩解了不孕癥患者的焦慮和抑郁程度，改善其圍手術(shù)期的負性心理，這一研究結(jié)果與本研究結(jié)果相一致。筆者認為開展緊張和應對互動模式為理論基礎(chǔ)的健康教育可通過以下方式改善術(shù)后疼痛：(1)提高患者對術(shù)后疼痛的認識(手術(shù)的益處、疼痛產(chǎn)生的原因、持續(xù)的時間、藥物止痛的作用及副作用、影響疼痛的因素)；(2)建立對自我控制疼痛的能力的認識(通過對疼痛的認識，評價自己是否能夠控制疼痛，控制情緒，樹立信心選擇積極樂觀的心態(tài)面對)；(3)教會患者疼痛管理的技巧(護理人員教會患者采用藥物止痛的方式；采用非藥物止痛的方式方法；調(diào)節(jié)情緒的方法，并在術(shù)后進行指導)；(4)建立社會支持(對照顧患者的家屬進行護理常識以及心理輔導培訓。使得家屬能夠給予患者積極的情緒及悉心專業(yè)的耳鼻喉護理，在心理和生理上幫助患者度過緊張的過程)。通過以上方式調(diào)節(jié)患者應對疼痛刺激的情緒，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高患者滿意度，促進患者早日康復。

總之，圍手術(shù)期開展以緊張和應對互動模式為理論基礎(chǔ)的健康教育，并將其作為耳鼻喉科整體護理的一部分，激發(fā)患者、家屬、護理人員的積極性，可以將疼痛降到最低程度，使患者盡快達到身體上、心理上、社會上的完滿狀態(tài)。

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R473.6

B

1003-6350（2017）04-0681-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.059

2016-07-30)

陳曉紅。E-mail：chenxiaohong8199@163.com