不典型骨化性肌炎一例

陳巧妮，鄭玉鳳，齊樹青

(中國人民解放軍180醫院醫學影像科，福建 泉州 362000)

不典型骨化性肌炎一例

陳巧妮，鄭玉鳳，齊樹青

(中國人民解放軍180醫院醫學影像科，福建 泉州 362000)

不典型骨化性肌炎；臨床特征；誤診；磁共振

骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變，臨床分早中晚3期，早中期因臨床及影像表現與感染及惡性病變相似，常導致誤診，本院收治一例無外傷史青年患者，術前曾因表現不典型導致誤診，現報道如下：

1 病例簡介

患者，女，25歲，2個月前無意中發現左前臂一約蠶豆大小腫物，局部輕微疼痛，尚能忍受，無發熱、咳嗽、咯血、胸悶、盜汗、腹痛等。未重視，包塊進行性增大至雞蛋大小，疼痛無加重，2016年6月25日于我院門診查MRI提示“左尺骨中上段骨膜下異常強化灶，考慮惡性腫瘤，左前臂軟組織腫脹并異常強化，右橈骨內骨膜反應，待排感染”，擬“以左前臂腫物待查”收住入科。患者目前精神尚可，體力正常，食欲正常，睡眠正常，體重無明顯變化，大便正常，排尿正常，實驗室檢查(血常規基本正常，CEA、CA125、CA19-9、CA15-3正常)，行X線檢查示：左尺骨中段見大范圍梭形骨膜反應，尺骨外背側可見局部性軟組織腫脹，內可見一大小約3 cm×2 cm的稍高密度影，境界較清，局部骨皮質尚連續，未示明顯骨質破壞征，考慮感染性病變或惡性病變(圖1～圖2)；后直接行MRI檢查示左尺骨中上段外側可見團塊狀等長T1稍長T2信號影，大小約2.8 cm×2.4 cm，邊界欠清，病灶與尺骨分界不清，增強掃描病灶呈片狀不均勻強化，骨膜明顯不規則增厚改變，左橈骨骨皮質連續，內側骨膜不規則增厚，左前臂軟組織明顯腫脹，呈稍長T1稍長T2信號，增強掃描呈不均勻大片狀強化，考慮惡性腫瘤，待排骨旁骨肉瘤？(圖3～圖5)。術后病理：鏡下送檢組織纖維母細胞增生，其中見不規則骨小梁和鈣鹽沉積，診斷為左尺骨骨化性肌炎。

圖1、2 X線正側位示尺骨中段片狀高密度影，側位見環狀高密度影，與尺骨寬基底相連，尺橈骨均可見骨膜反應

圖3、4 為MRITW1加權示尺骨外側軟組織見低信號影，周圍見環狀低密度影，增強明顯強化，以周圍強化為著

圖5 為TW2加權示其呈高信號，周圍可見環狀低信號影

2 討 論

2.1 臨床特征 在病理學上，骨化性肌炎實質是一種異位性骨化，是人體修復的一種特殊形式，經歷創傷、炎癥、肉芽組織和異位骨化4個階段[1]，屬于良性病變，主要臨床表現為局部腫塊，腫塊質硬、腫脹、疼痛，受累關節活動受限。本病好發于男性，男女比例約1.78：1[2]，以兒童或青年為主，外傷為主要誘因，60%～80%的患者發病與外傷或手術有關[2]，本病例無外傷史，性別與文獻不符。

2.2 影像特點及誤診原因 骨化性肌炎的影像表現依臨床分期不同而不同，離心性鈣化及后期團塊狀骨化是其典型表現，病灶附近亦可出現骨膜反應，依照臨床上外傷史并典型表現，診斷不難。本病早中期診斷較困難，因缺乏典型的影像特征極易誤診為骨旁惡性腫瘤，本例病例初診中因X線表現未見到鈣化，且正位示內部毛刷狀改變而診為骨旁惡性腫瘤。經回顧性分析，認為誤認原因如下：(1)患者無外傷史；(2)X線側位片似乎見高密度鈣化環，疑其顯示與射線投照有關；(3)對本病MRI表現認識不足，本病例病灶邊緣清，形態規則，TW1及TW2均可見低信號環，低信號環及環狀強化可作為早中期骨化性肌炎的診斷特征[3]。

2.3 鑒別診斷 最需與本病鑒別的是骨外骨肉瘤與皮質旁骨肉瘤，二者與骨皮質間有一定的縫隙，鈣化和骨化位于腫塊的中心，而非周邊，無骨膜反應。

[1]黃俊,吳立華,江蔚,等.骨化性肌炎[J].頸腰痛雜志,2012,33(2): 143-144.

[2]丁建平,李石玲,劉斯潤,等.骨與軟組織腫瘤影像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2009:134-136.

[3]趙耀,李冬松,劉建國,等.骨化性肌炎一例報道[J].中國矯形外科雜志,2014,22(5):472-474.

R685.2

D

1003-6350（2017）04-0678-01

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.057

2016-09-11)

陳巧妮。E-mail：lovingpn@126.com