不同社會經(jīng)濟狀況與中老年人群心血管疾病的關系

陳進星，周斌，劉斌

(中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院慢性疾病科，廣東 中山 528421)

不同社會經(jīng)濟狀況與中老年人群心血管疾病的關系

陳進星，周斌，劉斌

(中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院慢性疾病科，廣東 中山 528421)

目的 了解本院中老年體檢者的心血管疾病(CVD)狀況，探討社會經(jīng)濟地位(SES)與CVD的關系。方法2011年1月至2015年12月對本院10 073名＞40歲的中老年體檢者進行問卷調查，構建SES復合指標，采用logistic回歸分析SES因子(職業(yè)、文化程度、收入)及SES復合指標與CVD[高血壓、冠心病(CHD)和腦卒中]的相關性。結果調整年齡后，SES是CVD患病的獨立預測因素。對于男性而言，與無業(yè)者相比，其他職業(yè)高血壓、CVD的患病風險增高；對于女性而言，其他職業(yè)高血壓、CHD、CVD的患病風險降低。當文化程度增高時，男性高血壓和CVD的風險增高，但CHD和腦卒中的風險降低，女性的高血壓、CHD、腦卒中和CVD的風險均降低。隨著個人年收入的增高，男性與女性的高血壓、CHD、腦卒中和CVD的風險均增高。SES復合指標為中級和高級的男性與女性的CVD總的風險均增高，OR值分別為：男性中級1.17，95%CI：(1.06～1.29)，高級1.33，95%CI：(1.11～1.59)；女性中級1.14，95%CI：(0.99～1.31)，1.27，95%CI：(1.00～1.61)，其中腦卒中的風險降低。結論不同社會經(jīng)濟地位的人群的心血管疾病患病風險不同，高SES有更高的CVD患病風險。

社會經(jīng)濟地位；心血管疾??；中老年人群

社會經(jīng)濟地位(socioeconomic status，SES)是反映個人或家庭等群體在社會中位置的綜合性指標，通常有文化程度、職業(yè)、收入、婚姻狀況、居住地區(qū)等指標單獨或復合后表示，劃分標準不完全相同。心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，目前已經(jīng)成為世界范圍內的重大公共衛(wèi)生問題，嚴重威脅人類，特別是中老年人健康。本研究旨在探討本院中老年體檢者的SES與CVD患病的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2015年12月在本院中老年體檢者中開展以調查問卷方式為主的健康調查，調查對象為＞40歲且居?。?年的體檢者，所有調查對象對本調查的過程和目的知情同意并自愿參加。

1.2 調查方法 本調查共發(fā)放11 236份問卷，收回10 073份有效問卷，回收率為89.6%。調查中所有數(shù)據(jù)的收集由專業(yè)的調查員完成并隨機抽取3%的樣本進行復查。采用面對面訪談方式進行問卷調查，調查內容包括性別、年齡等一般資料，職業(yè)、文化程度及收入等SES因子，高血壓、冠心病(CHD)、腦卒中等CVD病史等。參考謝春燕等[1]及茅群霞[2]構建的SES復合指標，自行構建了包括職業(yè)、文化程度和個人年收入的3大SES因子的SES復合指標，并進行賦值(見表1)后，根據(jù)總分(0～11分)將SES分為低(0～3分)、中(4～7分)和高(8～11分)三組。

表1 文化程度、職業(yè)和個人年收入的賦值標準

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SAS9.0和SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以高血壓、CHD、腦卒中及CVD(有以上3個任一個疾病)患病情況為因變量，采用Logistic回歸分析職業(yè)、文化程度、個人年收入及SES復合指標對CVD患病情況的影響，計算OR值及95%CI。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基本信息 10 073名調查對象中男性5 086名(50.5%)，女性4 987名(49.5%)，年齡40～88歲，平均(56.6±15.9)歲。男性和女性調查者在年齡、職業(yè)分布、文化程度、個人年收入等方面的差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與男性相比，女性的平均年齡更大，無業(yè)者和退休人員的比例更高，文化程度更低，個人年收入更低，SES復合指標的評分更低，見表2。

2.2 CVD患病因素的logistic回歸分析 調整年齡后，結果表明，不同職業(yè)、文化程度和個人年收入的男女的CVD患病風險不同。男性與無業(yè)者相比，其他職業(yè)的高血壓、CVD的患病風險增高，除了農民的腦卒中風險增高外，CHD和腦卒中的患病風險降低；對于女性而言，除了農民的腦卒中風險增高外，其他職業(yè)的高血壓、CHD、腦卒中、CVD的患病風險比無業(yè)者低。隨著文化程度的增高，男性高血壓和CVD的風險增高，但CHD和腦卒中的風險降低，女性的高血壓、CHD、腦卒中和CVD的風險均降低。隨著年收入的增高，男性與女性的高血壓、CHD、腦卒中和CVD的風險均增高。隨著SES復合指標的增高，男性與女性的高血壓、CHD和CVD的風險均增高，但腦卒中的風險降低，見表3和表4。

表2 不同性別的各因素比較

表3 男性CVD患病風險的各因素OR值（95%CI）

表4 女性CVD患病風險的各因素OR值（95%CI）

3 討論

社會經(jīng)濟地位是一個反映個人或家庭等群體的經(jīng)濟社會地位的綜合性指標，通常包括個體和地理兩個維度，個體維度一般用職業(yè)、教育、收入等，而地理維度常用居住的地域表示[3]。由于SES與健康密切相關，在目前的健康和疾病影響因素研究中，SES是一個常用的社會指標[4-6]。心血管疾病(CVD)是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，主要包括高血壓、CHD、腦卒中這三大常見疾病，國內外的研究均表明，SES與CVD的發(fā)生有關，SES是CVD的一個重要預測因素[7-9]。由于SES是綜合性概念，其內涵和外延都較為復雜，迄今沒有一個統(tǒng)一的標準，為了更好地評價SES各個指標的作用本研究參考謝春燕等[1]及茅群霞[2]構建的SES復合指標，自行構建了包括職業(yè)、文化程度和個人年收入的3大SES因子的SES復合指標，并進行賦值后，根據(jù)總分分低、中和高3組。

職業(yè)方面，本研究選擇無業(yè)者、農民、工人、退休人員、職員、專業(yè)技術人員和管理人員這7個職業(yè)來評價職業(yè)對CVD患病風險的影響，結果表明，對于男性而言，與無業(yè)者相比，其他職業(yè)的高血壓、CVD的患病風險增高，除了農民的腦卒中風險略微增高外，CHD和腦卒中的患病風險降低；對于女性而言，除了農民的腦卒中風險增高外，其他職業(yè)的高血壓、CHD、腦卒中、CVD的患病風險比無業(yè)者低。并且通過OR值可以看出，對于男性而言，腦力勞動者比體力勞動者的高血壓、CVD的患病風險增加，并且管理人員的風險最高原因可能是專業(yè)技術人員及管理人員等社會地位較高的腦力工作者比其他普通職員及體力勞動者的工作壓力較大，競爭比較激烈，生活節(jié)奏較快，這類社會地位較高的群體同樣承擔了較大的身心負荷。而社會地位較高的女性職員可能競爭沒有男性激烈，加上男女生理和心理的差異，導致女性的高血壓、CHD、CVD的患病風險并未增加。但有研究[10]結果表明，工作壓力較大、具有職業(yè)緊張傾向的手術室護士的血壓、血糖和血脂升高顯著高于其他各科室護士，更容易患心血管疾病?？梢妼τ谕宦殬I(yè)而言，職業(yè)緊張能增高CVD的患病風險。

隨著文化程度的增高，男性高血壓和CVD的風險增高，但CHD和腦卒中的風險降低，而女性的高血壓、CHD、腦卒中和CVD的風險均降低。可見對于CHD和腦卒中而言，男性和女性的患病風險與文化程度呈負相關，原因可能是文化程度較高的群體對這些疾病相關知識的知曉率較高，更好地選擇健康的生活方式進行預防。但Honjo等[11]的研究結果表明，日本群眾的受教育程度和出血性腦卒中呈負相關，而與CHD無關。對于高血壓和CVD而言，女性的患病風險與文化程度依然呈負相關，而男性呈正相關，原因可能是文化程度較高的女性比男性具有更高的健康意識，更容易改變抽煙、酗酒等不良生活方式。

隨著個人年收入的增高，男性與女性的高血壓、CHD、腦卒中和CVD的風險均增高?？傮w而言，隨著SES復合指標的增高，男性與女性的高血壓、CHD和CVD的風險均增高，但腦卒中的風險降低?？梢?，男性和女性的CVD患病風險與收入呈正相關，高SES的CVD患病風險增加，這與國內的研究[1,12]一致，也符合其他發(fā)展中國家的研究[13]報道，但與發(fā)達國家的研究結果[14]不同。原因可能是隨著我國經(jīng)濟水平的提高，高收入人群的飲食結構不同，容易發(fā)生營養(yǎng)型轉化，并且容易出現(xiàn)吸煙、酗酒、靜坐等不良生活習慣。

[1]謝春艷,秦晨曦,王耕,等.上海市社區(qū)退休人群社會經(jīng)濟地位與心血管疾病患病關系研究[J].中華流行病學雜志,2014,35(5): 500-504.

[2]茅群霞.心率及社會經(jīng)濟地位與我國成年人心血管病相關性研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學院,2010.

[3]顧亞明,徐方忠,楊廷忠,等.社會經(jīng)濟地位與心理障礙相關性的多水平模型分析[J].中華流行病學雜志,2010,31(2):171-174.

[4]徐慧蘭,宋爽,肖水源,等.2型糖尿病危險因素的研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(15):1872-1876.

[5]胡瑩云,劉智煜,陳立章.危重孕產(chǎn)婦的流行病學研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012,22(32):61-66.

[6]黃潔萍,尹秋菊.社會經(jīng)濟地位對女性健康的風險影響[J].《北京理工大學學報：社會科學版》,2013,15(5):81-86.

[7]湯淑女,簡偉研,郭巖.社會經(jīng)濟地位對中國非在學成人高血壓患病的影響[J].中國慢性病預防與控制,2011,19(3):238-241.

[8]陳定道.社會經(jīng)濟地位生活方式與男性冠心病發(fā)病的相關性分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,37(21):4105-4106;4109

[9]Garson AP,Rose KM,et al.Employment status,coronary heart disease,and stroke among women[J].Am Epidemiol,2009,19(9): 630-636.

[10]鐘向萍,岑彩虹,林秀娟,等.手術室女性護士職業(yè)緊張對心血管疾病的影響[J].實用預防醫(yī)學,2013,20(3):343-345.

[11]Honjo K,Tsutsumi A,Kayaba K,et al.Socioeconomic Inditctors and cardiovascular disease incidence among Japanese community residents:the Jichi medical school cohort study[J].Int J Behav Med, 2010,17(1):58-66.

[12]姚蘊桐,殷子,劉濤,等.貴陽市社區(qū)冠心病患病現(xiàn)狀及其危險因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,37(4):620-623.

[13]Samuel P,Antonisamy B,Raghupathy P,et al.Socio-economic status and cardiovascular risk factors in rural and urban areas of Vellore, Tamilnadu,South India[J].Int J Epidemiol,2012,41(5):1315-1327.

[14]Johnson-Lawrence V,Kaplan G,Galea S,et al.Socioeconomic mobility in adulthood and cardiovascular disease mortality[J].Ann Epidemiol,2013,23(4):167-171.

Relationship between different socioeconomic status and cardiovascular disease for middle-aged and elderly population.

CHEN Jin-xing,ZHOU Bin,LIU Bin.Chronic Disease Department,Zhongshan Guzhen People's Hospital, Zhongshan 528421,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the status of cardiovascular diseases(CVD)of middle-aged and elderly people in our hospital,and to investigate the relationship between socioeconomic status(SES)and the CVD.MethodsA total of 10 073 middle-aged and elderly people aged＞40 years underwent questionnaire investigation in our hospital from January 2011 to December 2015.A new compound index of SES was defined.Logistic regressions analysis were used to analyze the correlation between SES factors(occupation,education,income)and SES compound index,CVD(hypertension,coronary heart disease(CHD)and stroke).ResultsAfter adjustment for age,SES was an independent predictive factor of CVD.For males,the risks of hypertension and CVD in other occupations were higher than those of the unemployed.For females,the risks of hypertension,CHD and CVD in other occupations were lower than those of the unemployed.When the education level increased,the risks of hypertension and CVD in males increased,with the risks of CHD and stroke declined,while the risks of hypertension,CHD,stroke and CVD in females were all decreased.With the personal annual income increased,the risks of hypertension,CHD,stroke and CVD in males and females all raised.The total risks of CVD in men and women with intermediate and advanced levels of SES compound index increased,with the OR values of 1.17,95%CI(1.06-1.29)for males with intermediate level,1.33,95%CI(1.11-1.59)for males with advanced level,1.14,95%CI(0.99-1.31)for females with intermediate level,1.27,95%CI(1.00-1.61)for females with advanced level,but the risks of stroke declined.ConclusionPeople with different SES have different risks of cardiovascular diseases,and people with high SES tend to have a higher risk of CVD.

Socioeconomic state;Cardiovascular disease;Middle-aged and elderly people

R54

D

1003-6350（2017）04-0662-04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.051

2016-08-15)

陳進星。E-mail：1416287021@qq.com