上頜前部單牙種植修復患者即刻、延期種植的療效觀察

張文娟，肖霞，曹偉靖

(延安大學附屬醫院口腔科，陜西 延安 716000)

上頜前部單牙種植修復患者即刻、延期種植的療效觀察

張文娟，肖霞，曹偉靖

(延安大學附屬醫院口腔科，陜西 延安 716000)

目的 觀察上頜前部單牙種植修復患者即刻、延期種植的療效。方法回顧性分析我院牙科2012年10月至2014年10月收治的行上頜前部單牙種植修復的78例患者臨床資料，根據單牙種植修復時間的不同分為A組(即刻種植，n=43)和B組(延期種植，n=35)。比較兩組患者的種植成功率、并發癥總發生率、全冠修復3個月、6個月、12個月后的紅色美學指數(PES)評分，以及全冠修復后3個月、6個月及12個月的種植體邊緣骨吸收(MBL)情況。結果A組患者種植成功率、并發癥總發生率分別為97.67%(42/43)、9.30%(4/43)，B組分別為94.29%(33/35)、11.43%(4/35)，兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；A組患者全冠修復后3個月、6個月的PES評分分別為(12.21±1.30)分、(12.31±0.80)分，均高于B組(10.09±1.24)分、(11.42±0.92)分，(P＜0.05)；兩組患者全冠修復后3個月、6個月及12個月MBL比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論上頜前部單牙患者行即刻種植修復及延期種植修復均可獲得較高種植成功率與良好術后軟組織穩定性，前者術后早期的美觀度高，更易被患者接受。

上頜前牙；種植修復；即刻；延期；軟組織穩定性

牙齒種植修復最早由瑞典學者Branemark提出，其認為種植體與活骨直接接觸后會發生“骨結合”[1]，種植牙隨之成為恢復牙列缺失及缺損的重要治療手段。上頜前部單牙種植對美觀度要求較高，因而治療方式的選擇需慎重[2]。目前臨床有關上頜前部單牙即刻與延期種植修復的對比研究較多，但對兩種種植修復方法軟組織穩定性及美觀度的比較則較為缺乏。本文回顧性分析我院牙科行上頜前部單牙種植修復患者的臨床資料，將上頜前部單牙即刻與延期種植的療效進行對比，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：①單個上頜前牙無法保留者；②患牙根尖區無明顯炎癥或瘺管；③牙齒根尖區可用骨高度不少于3 mm，無明顯軟、硬組織缺損；④咬合關系穩定，覆牙合正常。排除標準：①口腔衛生條件差者；②急性牙周病或齲齒未被控制者；③合并白血病、血友病、肝炎急性期發作者；④合并糖尿病或高血壓者；⑤長期吸煙者或有夜磨牙病史者；⑥孕婦或哺乳期女性。

1.2 一般資料 回顧性分析我院牙科2012年10月至2014年10月收治的78例行上頜前部單牙種植修復患者的臨床資料，入選患者的資料均符合上述納入與排除標準，即刻種植患者納入A組(n=43)，延期種植患者納入B組(n=35)。A組患者男性24例、女性19例；年齡21～44歲，平均(33.01±5.12)歲；B組患者男性20例，女性15例；年齡20～46歲，平均(33.31±5.30)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 拍攝術前全景片(圖1)、根尖片，行全頜面曲面體層片、口腔頜面錐形束CT檢查，明確種植部位牙槽骨高度與寬度、牙周組織狀態，確定種植體大小。術前半小時囑患者口服抗生素并含漱口液。

1.3.2 A組 采取即刻種植修復：常規消毒、鋪巾，局麻，做角形切口。牙周骨壁完整、牙槽骨高度合適者不翻開黏骨膜瓣拔除患牙，否則設計翻瓣范圍作切口，微創拔牙術拔牙(圖2)。用生理鹽水反復沖洗口腔，搔刮牙槽窩內肉芽組織同時保持骨壁完整性。按XIVE種植體系統制備種植窩，選擇合適種植體，種植體植入深度需超過牙槽窩底3.0 mm左右，冠方低于牙槽嵴頂約0.5 mm，唇舌側保留1.0 mm以上骨壁。植入時扭矩不可小于35 N·cm，種植體及對側同名牙的長軸保持一致。于種植體周圍間隙植入Bio-oss人工骨粉(圖3)，種植體表面覆蓋海奧生物膜。結合缺牙區位置、鄰牙大小種植基臺，用樹脂制作臨時冠，其頸部進行高度拋光，確保各個方向均無咬合接觸后粘固鄰牙，整個過程需嚴格消毒。術后常規應用抗生素及漱口水，1周后拆線。術后6個月取模并行全冠修復(圖4、圖5)。

1.3.3 B組 采取延期種植修復：仰臥，常規消毒、鋪巾，局部，牙槽嵴頂略偏腭側做切口。將黏膜切開，用剝離器將黏骨瓣翻開，暴露種植骨區。按XIVE種植體系統制備種植窩，植入扭矩不可小于35 N·cm。常規植入Bio-oss骨粉、種植體表面覆蓋海奧生物膜，行減張縫合術。術后常規應用抗生素及漱口水，1周后拆線。術后5個月復診，行種植二期手術，放置XIVE種植體配套愈合基臺。二期手術后3周左右取模并行全冠修復。

1.4 觀察指標

1.4.1 種植成功率 參照中華口腔醫學會1995年推薦的口腔種植成功標準：種植體在行使支持及固位義齒功能時無任何臨床動度；放射學檢查結果示種植體周圍骨界面無投射區；標準投照X線片檢查結果示垂直方向的骨吸收不超過種植手術完成時種植體在骨內部分長度的1/3；種植后無持續和(或)/不可逆的上頜竇、下頜管、鼻底組織損傷，未見感染、麻木、疼痛等任何異常。達到以上所有條件，即為成功。

1.4.2 并發癥發生率 記錄兩組并發癥發生情況，比較并發癥總發生率。

1.4.3 美學效果評價 應用紅色美學指數(pink ethetic score，PES)對種植義齒修復的周圍軟組織美學效果進行評估：以患者正常牙齒為參照物對種植義齒與的近/遠中牙乳頭、軟組織外形與顏色、軟組織質地、牙槽突喪失等進行評分，每項分別為2、1、0分，評分越高表示與正常牙齒越接近，美觀度越佳。PES評分的評估時間為全冠修復后3個月、6個月、12個月。

1.4.4 軟組織穩定性 應用種植體邊緣骨吸收(MBL)評價兩種種植修復方法的軟組織穩定性：應用平行投照技術拍攝X線片測量MBL，MBL=修復當天種植體邊緣牙槽骨高度-復查時種植體邊緣牙槽骨高度，正值表示骨吸收，負值表示骨增長。拍攝與測量均由同一名醫生完成，拍攝時間為修復后3個月、6個月、12個月后。骨吸收與骨增長越明顯，軟組織穩定性越差。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用構成比[例(%)]表示，采取χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

圖1 術前全景片

圖2 拔牙后的拔牙窩

圖3 骨缺損區植入人工骨粉

圖4 修復基臺安裝后的唇面觀

圖5 戴牙后口內像。

2 結 果

2.1 兩組患者種植成功率與并發癥總發生率比較 A組患者的種植成功率、并發癥總發生率分別為97.67%、9.30%，B組分別為94.28%、11.43%，兩組種植成功率與并發癥總發生率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者種植成功率與并發癥總發生率比較[例(%)]

2.2 兩組患者的美學效果比較 A組患者全冠修復后3個月、6個月的PES評分均高于B組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。全冠修復后12個月兩組患者的PES評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者全冠修復后PES評分比較(±s，分)

表2 兩組患者全冠修復后PES評分比較(±s，分)

組別 例數3個月6個月12個月A組B組t值P值43 35 12.21±1.30 10.09±1.24 7.312＜0.05 12.31±0.80 11.42±0.92 4.568＜0.05 12.23±0.51 12.01±0.64 1.690＞0.05

2.3 兩組患者軟組織穩定性比較 兩組患者均表現為骨吸收，全冠修復后3個月、6個月及12個月的MBL比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者全冠修復后MBL的比較(±s，mm)

表3 兩組患者全冠修復后MBL的比較(±s，mm)

組別 例數3個月6個月12個月A組B組t值P值43 35 0.15±0.09 0.18±0.07 1.614＞0.05 0.32±0.11 0.35±0.14 1.060＞0.05 0.52±0.13 0.54±0.16 0.609＞0.05

3 討 論

傳統延期種植手術多在缺牙后6個月左右、拔牙位點已完全愈合后行種植手術。近年也有國外研究提出[3]，于患者拔牙后立刻種植并予以修復，種植體和骨界面間也可獲得良好骨結合，術中盡量保存種植體周圍致密骨組織，可使種植體埋入合適解剖位置，效果滿意。

本研究以上頜前部單牙種植修復患者的臨床資料進行回顧性分析，對比即刻種植修復與延期種植修復的療效，結果顯示，兩組種植成功率、并發癥發生率之間差異無統計學意義，差異在于即刻種植組全冠修復后3個月及6個月的PES評分高于延期組，提示行即刻種植術后早期可獲得更佳美觀度。延期種植修復也被稱為常規種植修復，指拔牙3個月左右牙槽窩完全愈合后將種植體植入[4]。該種植方式可讓拔牙后牙槽窩擁有愈合時間，骨結合及初期穩定性均良好，但缺牙時間長對美觀度有較大影響[5]。即刻種植修復指在牙齒拔除同期于牙槽窩內植入種植體，并制作臨時義齒，立即恢復患牙美觀和咬合功能，且患者不用佩戴活動義齒，降低不適感，手術次數也可減少[6]。

早期臨床研究顯示[7]，骨結合為動態生理過程，早期(種植1年內)不可受到任何負載及微小動度影響，否則易引起骨重建，致使種植體與骨界面形成纖維愈合，即種植體留在牙槽窩內，但無法發揮負重功能。本研究中兩組種植體的植入時間雖不同，但全冠修復3個月、6個月及12個月兩組的種植體邊緣骨吸收值始終接近，無明顯差異，提示兩種種植修復方式術后均可獲得良好軟組織穩定性。近年大量臨床及動物試驗數據顯示[8-9]，拔牙后牙槽骨吸收與改建并不受種植體植入的影響，與本研究結果保持一致。也有專家認為[10]，骨組織的產生與改建都需要一定生理刺激，牙槽骨會根據負載方向及大小進行改建。與延期種植修復組相比，即刻種植患者有即刻負重，可使應力集中區受到刺激而形成新骨，促進種植體周圍骨小梁受力的合理分布[11]。延期種植修復也可通過使用活動義齒形成刺激，但難以控制咬合力量。因而該研究認為，即刻即刻、延期種植術后的軟組織穩定性更高，與本研究結論存在差異。有研究針對該觀點提出，即刻種植中種植體的同期植入并無生理刺激作用，因而兩組術后軟組織的穩定性無明顯差異[12]。也有研究發現即刻種植出現部分失敗病例[13]，但目前的基礎研究均顯示，早期負載并非種植失敗的主要原因[14-15]，保險起見，需重視圍術期準備工作，以期進一步提高種植成功率。

綜上所述，即刻種植修復及延期種植修復均可獲得較高種植成功率與良好術后軟組織穩定性，而即刻種植術后早期的美觀度更高，易被患者接受。

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R782.12

B

1003-6350（2017）04-0647-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.044

2016-08-18)

張文娟。E-mail：13700216050@163.com