單用依諾沙星與頭孢他啶聯用阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的療效比較

伍治中，張瑋，趙相如

（深圳沙河醫院藥劑科1、全科2，廣東 深圳 518053）

單用依諾沙星與頭孢他啶聯用阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的療效比較

伍治中1，張瑋2，趙相如1

（深圳沙河醫院藥劑科1、全科2，廣東 深圳 518053）

目的 比較單用依諾沙星與頭孢他啶聯用阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的臨床療效。方法選擇2015年1月至2016年4月間深圳沙河醫院收治的126例社區獲得性肺炎患者為研究對象，根據隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組63例，對照組患者予靜滴頭孢他啶+阿奇霉素治療，觀察組予靜滴依諾沙星治療，均以10 d為一個療程，比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者的治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的85.71%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者細菌清除率為73.33%，明顯高于對照組的54.76%，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療期間不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論依諾沙星治療社區獲得性肺炎具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

社區獲得性肺炎；依諾沙星；頭孢他啶；阿奇霉素；療效

社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是臨床最常見的肺部感染性疾病之一，具有起病急、進展快的臨床特點。如果不及時干預治療，患者極易因為病情嚴重而延長住院時間，甚至發生敗血癥導致死亡[1]。CAP病原學培養及鑒定時間較長，故在CAP的早期治療主要為經驗性抗感染治療，其中最為常用的是β-內酰胺類和大環內酯類藥物聯用的方案。但是近年來臨床上發現對β-內酰胺類和大環內酯類藥物耐藥的菌株不斷增加[2]，因此我們嘗試使用依諾沙星治療CAP。依諾沙星是第三代的喹諾酮類藥物，通過抑制DNA的合成和復制起到廣譜抗菌作用。本研究旨在對比單用依諾沙星與頭孢他啶聯用阿奇霉素方案治療社區獲得性肺炎的療效，以期望為臨床CAP的經驗性治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年4月間我院診治的126例CAP患者作為研究對象，其中男性70例，女性56例。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的CAP診斷標準[3]，患者X線或者CT檢查示肺部斑片狀或者片狀實性陰影，癥狀體征包括發熱、咳嗽、喘息、氣促，肺部聽診可聞及干濕性啰音。排除標準：①醫院獲得性肺炎；②合并惡性腫瘤及其他急慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、血液系統疾病、嚴重肝腎功能不全；③妊娠或者正在哺乳期患者；④對研究所用藥物過敏者。根據隨機數字表法將患者隨機分為兩組，觀察組63例，包括男性34例，女性29例，平均年齡(61.3±7.3)歲，血清C反應蛋白(CRP)水平為(62.4±18.8)mg/L；對照組63例，包括男性36例，女性27例，平均年齡(62.1±7.6)歲，血清CRP水平為(60.4±19.6)mg/L；兩組患者在年齡、性別、血清CRP水平等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予休息、吸氧、消除誘發因素、暢通氣道、營養支持等對癥處理，觀察組予依諾沙星治療，用法：依諾沙星注射液(山西普德藥業有限公司生產)200 mg+100 mL 5%葡萄糖，靜脈滴注，2次/d；對照組予頭孢他啶與阿奇霉素聯用方案，用法：頭孢他啶注射液(海南海靈制藥廠有限公司生產)2.0 g+100 mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/d；阿奇霉素注射液(青島金峰制藥有限公司生產)0.5 g+ 250 mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。10 d為一個療程，一個療程后評價療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價 顯效：指患者經過治療后其發熱、氣促、咳嗽、喘息等癥狀及肺部的干、濕啰音完全消失，X線或者CT檢查顯示肺部斑片狀或者片狀陰影完全消失，實驗室及病原學檢查未見異常，血、痰培養均為陰性；有效：指患者發熱、氣促、咳嗽、喘息等癥狀較前明顯好轉，肺部的干、濕啰音未及，X線或者CT檢查顯示肺部斑片狀或者片狀陰影面積較前明顯好轉(病灶消失＞50%)，實驗室檢查未見明顯異常，血、痰培養陰性或細菌部分清除；無效：指患者治療后達不到上述標準甚至病情進展或死亡。治療有效率= [(顯效例數+有效例數)/總例數]×100%。

1.3.2 細菌學療效評價 細菌清除指患者治療結束時，所有樣本培養中原有病原菌均不在出現；僅1種病原菌清除為部分清除；原有病原菌均未被清除則為未清除。

1.3.3 不良反應 治療期間監測患者血尿常規、肝腎功能，記錄用藥相關不良反應情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療組患者的治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的85.71%，差異有統計學意義(χ2=3.924，P＜0.05)，見表1。

表1 治療一個療程后兩組治療效果的比較（例）

2.2 兩組患者的細菌清除率比較 觀察組患者中有45例血培養或者痰培養陽性，對照組患者中有42例血培養或者痰培養陽性，治療后觀察組患者的細菌清除率為73.33%，明顯高于對照組的54.76%，差異有統計學意義(χ2=3.901，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的細菌清除率比較（例）

2.3 兩組患者的不良反應比較 觀察組患者治療過程中有4例出現輕度惡心、嘔吐等消化道癥狀，1例患者出現皮疹，不良反應發生率為7.94%，對照組患者有3例出現輕度惡心，2例出現皮疹，1例患者出現輕度肝酶升高，不良反應發生率為9.52%，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.111，P＞0.05)。

3 討 論

社區獲得性肺炎不僅包括患者在醫院外所獲得肺部感染，也包括入院后潛伏期內所發生的肺炎。隨著抗生素濫用以及環境惡化、人口老齡化等因素的影響，CAP的發病率有逐年上升的趨勢。目前認為導致CAP的主要致病菌包括肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等，其中肺炎衣支原體等非典型病原體在住院CAP中感染率達40%～60%[4-5]。由于針對CAP病原體的培養及鑒定過程較為復雜，所需時間較長，況且部分患者不能培養到病病菌，因此臨床在治療CAP時多經驗性應用廣譜抗生素治療，其中主要的治療方案為聯合應用β-內酰胺類和大環內酯類或單用喹諾酮類藥物[6]。

第三代頭孢菌素頭孢他啶與大環內酯類阿奇霉素聯合應用，其抗菌譜可以覆蓋CAP常見病菌，是臨床最常用的CAP治療方案。但是近年來不斷有研究顯示肺炎鏈球菌和肺炎支原體對β-內酰胺類抗菌藥物以及大環內酯類藥物耐藥嚴重[7]。研究顯示，喹諾酮類藥物對耐藥肺炎鏈球菌和非典型的致病菌均有明顯治療效果，故目前喹諾酮類藥物在CAP經驗用藥中越來越受到重視[8]。依諾沙星是一種新型的喹諾酮類藥物，通過拮抗細菌的DNA螺旋酶，對細菌的DNA復制產出抑制、阻斷作用進而發揮快速殺菌作用[9]。由于依諾沙星含有氟原子，使其對細菌、組織具有強大的穿透力，因而抗菌活性強、抗菌譜廣，對革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌及厭氧菌等抗菌作用較強；并且依諾沙星對支原體、軍團菌、結核桿菌及多重耐藥菌等也顯示了強大的抗菌活性。因此依諾沙星抗菌譜可覆蓋呼吸道感染的常見致病菌，具有廣譜、高效、低水平耐藥等優點[10]。本研究比較了單用依諾沙星與頭孢他啶聯用阿奇霉素方案治療社區獲得性肺炎的療效，結果表明觀察組患者治療組總有效率為95.24%，顯著高于對照組的85.71，治療后觀察組患者的細菌清除率為73.33%，顯著高于對照組的54.76%，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。說明單用依諾沙星對CAP患者臨床療效好，細菌清除率高，并具有較好的安全性。

綜上所述，依諾沙星對社區獲得性肺炎常見病病菌均具有很強的抑制和殺滅作用，其抗菌譜廣，抗菌效力強。因此，依諾沙星治療社區獲得性肺炎具有較好的臨床療效，且用藥安全性好，值得臨床進一步應用。

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R563.1

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1003-6350（2017）04-0645-02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.043

2016-07-27)

伍治中。E-mail：wuzhizhong@163.com