大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入在重度心衰患者臨床治療中的應(yīng)用

王志敏，張飚，李作卿

（澄邁縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 澄邁 571900）

大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入在重度心衰患者臨床治療中的應(yīng)用

王志敏，張飚，李作卿

（澄邁縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 澄邁 571900）

目的 觀察大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入在重度心衰患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2013年8月至2015年8月住院部收治的68例重度心衰患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為對照組和觀察組，每組34例。對照組采用常規(guī)靜脈推注呋塞米，觀察組采用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療，療程5 d。比較兩組患者的治療效果、治療前后血壓變化情況、主要臨床癥狀、體征緩解情況及心衰指標(biāo)、超聲指標(biāo)改善情況。結(jié)果觀察組患者治療后的總有效率為91.2%，明顯高于對照組的67.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后收縮壓/舒張壓分別為(115.8±7.9)mmHg/(68.5±4.2)mmHg，明顯高于對照組的(103.2±8.2)mmHg/(65.1±7.5)mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的氣促緩解時間、水腫消退時間、住院時間分別為(3.12±0.25)d、(3.22±0.15)d、(4.21±0.23)d，均明顯少于對照組的(5.38±0.56)d、(6.38±0.81)d、(8.29±0.25)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者的N末端B型利鈉肽原(NP-proBNP)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)分別為（158.2±80.2）pg/mL、(60.5± 1.8)mm，均明顯低于對照組的(265.5±91.4)pg/mL、(63.8±2.1)mm，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為(35.5±2.8)%，明顯高于對照組的（31.0±2.5）%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰臨床效果優(yōu)于常規(guī)劑量靜脈推注，心衰改善明顯，對患者血壓影響小，值得臨床推廣應(yīng)用。

呋塞米；大劑量；靜脈泵入；心衰；療效

心力衰竭指的是在多種因素作用下，心臟泵血功能發(fā)生異常改變，引起心輸出量絕對減少或相對不足，無法滿足機體組織細胞代謝需求，使患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀、體征的病理過程[1]。根據(jù)心力衰竭的嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度心力衰竭。其中重度心力衰竭為完全失代償，患者在靜息狀態(tài)下即有明顯心力衰竭癥狀、體征，心功能四級[2]。患者收縮、舒張功能障礙，靜脈回心血量無法充分排出心臟，使心臟循環(huán)出現(xiàn)障礙，可有腔靜脈瘀血、肺瘀血等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命[3-5]。本文旨在觀察大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入與常規(guī)靜脈推注呋塞米在重度心衰患者中的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年8月至2015年8月住院部共收治重度心力衰竭患者68例，根據(jù)隨機數(shù)表法將68例患者隨機分為對照組和觀察組，每組34例。對照組患者中男性20例，女性14例；年齡50～80歲，平均(62.5±6.5)歲；入院時NYHA心功能分級Ⅳ級，射血分?jǐn)?shù)低于40%。觀察組患者中男性19例，女性15例；年齡50～82歲，平均(62.8±6.3)歲；入院時NYHA心功能分級Ⅳ級，射血分?jǐn)?shù)低于40%。兩組患者在性別分布、年齡分布、心功能分級等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)靜脈推注呋塞米治療，給予呋塞米120 mg，靜脈推注，每日兩次。觀察組采用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療，給予呋塞米40 mg靜脈推注后，以10 mg/h速度持續(xù)靜脈泵入呋塞米200 mg。兩組均給予地高辛、螺內(nèi)酯、依那普利等常規(guī)對癥治療。療程5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果；②治療期間患者血壓的變化；③治療前后超聲心動圖指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，以及血清N末端B型利鈉肽原(NP-proBNP)的變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考李廣森等[6]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果。即：經(jīng)治療后，患者呼吸困難癥狀消失或顯著減輕，心率維持在正常范圍內(nèi)，心功能改善≥2級，射血分?jǐn)?shù)提高20%及以上，心影較治療前顯著縮小為顯效；經(jīng)治療后，患者呼吸困難癥狀顯著減輕，心功能改善1級以上，射血分?jǐn)?shù)提高10%及以上為有效；經(jīng)治療后，患者臨床癥狀、體征未見明顯改善，甚至惡化、死亡為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SAS 9.6統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)/百分比描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組的治療總有效率為91.2%，明顯高于對照組的67.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.762，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的血壓變化比較 兩組患者治療前的收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后的收縮壓、舒張壓均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的收縮壓/舒張壓變化比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者治療前后的收縮壓/舒張壓變化比較(±s，mmHg)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)34 34治療前120.2±12.5/70.5±8.4 122.5±12.8/72.6±8.8 0.023/0.021＞0.05治療后115.8±7.9/68.5±4.2 103.2±8.2/65.1±7.5 2.124/2.036＜0.05

2.3 兩組患者主要臨床癥狀緩解時間和住院時間比較 觀察組患者的氣促緩解時間、水腫消退時間、住院時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者主要臨床癥狀緩解時間和住院時間比較(±s，d)

表3 兩組患者主要臨床癥狀緩解時間和住院時間比較(±s，d)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)34 34氣促緩解時間3.12±0.25 5.38±0.56 2.289＜0.05水腫消退時間3.22±0.15 6.38±0.81 2.365＜0.05住院時間4.21±0.23 8.29±0.25 2.482＜0.05

2.4 兩組患者治療前后心衰指標(biāo)和超聲指標(biāo)改善情況比較 兩組患者治療后的NT-proBNP、LVEDD顯著下降，LVEF顯著上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后心衰指標(biāo)和超聲指標(biāo)改善情況(±s)

表4 兩組患者治療前后心衰指標(biāo)和超聲指標(biāo)改善情況(±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別 時間NP-proBNP(pg/mL)LVEDD(mm)LVEF(%)觀察組(n=34)對照組(n=34)治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值800.5±120.6 158.2±80.2a15.286＜0.01 800.3±120.4 265.5±91.4 12.047＜0.01 66.5±2.3 60.5±1.8a2.538＜0.05 66.4±2.5 63.8±2.1 2.068＜0.05 29.1±3.1 35.5±2.8a2.316＜0.05 29.4±3.2 31.0±2.5 2.014＜0.05

3 討 論

近年來，隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，心血管疾病發(fā)病率、死亡率呈逐年上升趨勢[7]。據(jù)報道，目前我國約有300萬人死于心血管疾病，其中心力衰竭為常見的致死原因[8-11]。心力衰竭多為急性起病，或慢性心力衰竭急性失代償，患者以突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難為主要癥狀，而重度心力衰竭表現(xiàn)為心源性休克或急性肺水腫，給患者生命安全造成極大威脅。臨床主要采用藥物治療，以緩解患者臨床癥狀、改善預(yù)后為主要治療原則[12]。利尿劑為最常用的藥物之一，可顯著緩解患者臨床癥狀、改善預(yù)后。呋塞米為臨床常用的袢利尿劑，隨著使用劑量的增大，利尿效果越明顯，藥物劑量范圍較大，不良反應(yīng)少[13]。

為探討呋塞米的臨床有效劑量，筆者比較了大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入與常規(guī)劑量靜脈推注在重度心衰臨床治療中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，大劑量組在治療總有效率、臨床癥狀、體征緩解情況，心衰指標(biāo)、超聲指標(biāo)改善情況上優(yōu)勢明顯。分析原因可能與藥物作用機理有關(guān)：(1)重癥心衰患者肺瘀血、外周水腫嚴(yán)重，即使采用強力袢利尿劑，臨床效果也可隨心衰病情加重而降低，常需采用較大劑量利尿劑方可發(fā)揮藥效。大劑量呋塞米可直接作用于髓袢升支粗段，可有效抑制腎小管對氯化鈉的重吸收，從而維持平衡有效的腎臟血藥濃度，提高腎臟對呋塞米的敏感性，增強利尿效果[14]。(2)靜脈推注呋塞米的給藥方法易出現(xiàn)低血鉀、低血壓等不良反應(yīng)，給臨床治療心衰帶來諸多不便。本組研究中，對照組明顯出現(xiàn)低血壓癥狀，而觀察組治療方案對血壓影響較小。可能與腎小管腔內(nèi)持續(xù)存在高水平的藥物濃度，從而引起持續(xù)利尿，避免一次給予大劑量靜脈注射袢利尿劑常見的血管內(nèi)容量下降過快及低血壓、耳中毒的危險[15]。

綜上所述，采用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰臨床效果優(yōu)于常規(guī)劑量靜脈推注，心衰改善明顯，對患者血壓影響小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R541.6

B

1003-6350（2017）04-0637-02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.039

2016-06-29)

王志敏。E-mail：zhiminww@126.com