紅細胞保存時間對紅細胞輸注前后Hb變化的影響

于帥，黃用文，林夢霞，吳月清，于洋，3

（1.中國人民解放軍總醫院海南分院檢驗科，海南 三亞 572013; 2.中國人民解放軍總醫院海南分院輸血科，海南 三亞 572013; 3.中國人民解放軍總醫院輸血科，北京 100853）

紅細胞保存時間對紅細胞輸注前后Hb變化的影響

于帥1，黃用文2，林夢霞2，吳月清2，于洋2，3

（1.中國人民解放軍總醫院海南分院檢驗科，海南 三亞 572013; 2.中國人民解放軍總醫院海南分院輸血科，海南 三亞 572013; 3.中國人民解放軍總醫院輸血科，北京 100853）

目的 研究不同保存時間紅細胞對輸注前后血紅蛋白（Hb）變化的影響。方法選取中國人民解放軍總醫院海南分院2012年3月5日至2015年11月4日期間全部有紅細胞輸注記錄，且符合入選標準的997袋血液，分析保存時間同輸血前后Hb變化關系。結果紅細胞保存期從1～5周的輸血前后變化依次為(14±8)g/L、(14±9)g/L、(14±10)g/L、(14±10)g/L、(14±9)g/L，不同保存時間紅細胞輸血前后Hb變化差異均無統計學意義(R2=-0.000 1，P＞0.05)。結論對于短期內以提高Hb為目的的紅細胞輸注，保存時間對輸血效果的影響較小。

紅細胞；血液保存；保存時間；輸血效果

影響紅細胞輸血效果的因素有很多，如輸血史、惡性腫瘤、感染、發熱、肝脾腫大、惡性腫瘤、輸血次數等，均為紅細胞輸注無效的影響因素[1-5]，而紅細胞保存時間很少被作為輸注效果的研究對象。隨著輸血技術的逐步發展，紅細胞貯存損傷越來越受研究人員的關注，在紅細胞貯存過程中，因為改變了原由紅細胞的生存狀態，紅細胞隨著保存時間的延長，發生一些列功能和形態的變化，表現為腺苷三磷酸(ATP)減少，乳酸堆積，血紅蛋白外露，細胞膜改變，紅細胞數減少，紅細胞壓積降低等[6]。這些結果都可能降低異體紅細胞的輸注效果，加快紅細胞的清除速度，導致發生紅細胞輸注無效。那么這部分患者的輸血效果是否與紅細胞保存時間相關，本文就我院開診以來全部輸血患者進行分析，觀察不同保存時間紅細胞對輸血效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年3月5日到2015年11月4日期間全部CPD-A保存液的紅細胞懸液(保存期35 d)，包括懸浮紅細胞、去白細胞紅細胞(包括儲存前去白細胞紅細胞和儲存中去白細胞紅細胞)、輻照去白細胞紅細胞，共計8 534袋。排除標準：排除因臥床入院且入院期間未進行體質量測量的患者及體質量記錄錯誤與年齡明顯不相符的患者(此部分患者不能預估血容量，無法進行準確的輸血后效果評價)，排除外科住院患者及診斷中可致持續失血的疾病如子宮肌瘤繼發性貧血、陰道失血、血尿、外傷出血、消化出血、溶血性貧血等，排除輸血后72 h內因缺少輸血后血常規檢測而無法進行輸血效果評價的血液，排除16歲以下未成年人，排除紅細胞輸注Hb未升高的血液。

1.2 紅細胞輸注療效評價標準 紅細胞輸注療效分為輸注無效和輸注有效。患者輸注紅細胞成分后72 h內檢測Hb水平，每2 U紅細胞輸注后Hb水平增量不低于10(g/L)×60/患者體質量(kg)為輸注有效，其增量低于10(g/L)×60/患者體質量(kg)為輸注無效[7]。

1.3 研究方法 1 d內輸注多袋紅細胞的患者，取各袋血液保存天數的平均值，即Σ(各袋紅細胞保存天數×紅細胞單位數)/紅細胞單位總數，并將此多袋血合并為一條記錄進行評價。所得數據按保存天數分五組，分別為1～7 d(1周)、8～14 d(2周)、15～21 d(3周)、22～28 d(4周)、29～35 d(5周)。

1.4 統計學方法 應用JMP10進行數據分析，正態分布計量資料以均值±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義；保存時間同輸血后Hb變化進行散點圖及Pearson相關性分析，以散點圖表示。

2 結 果

2.1 人口學特征 共計調查997例，其中血液病患者紅細胞輸注459袋，腫瘤患者輸注113袋，呼吸系統感染患者輸注59袋，重癥患者輸注157袋，婦科患者輸注79袋，風濕免疫患者輸注16袋，腎性貧血輸注15袋，其他99袋。不同紅細胞保存時間輸血患者男女比例、年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，紅細胞輸注有效率和無效率比較差異也均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同保存時間紅細胞的輸注效果(n=997)

2.2 不同保存時間紅細胞輸注效果 紅細胞保存期從1～5周的輸血前后Hb變化依次為(14±8)g/L、(14±9)g/L、(14±10)g/L、(14±10)g/L、(14±9)g/L。不同保存周數的紅細胞輸注前后Hb變化差異均無統計學意義(P＞0.05)，見圖1。

2.3 保存時間同輸血前后Hb變化關系 輸血前后Hb變化同紅細胞保存時間不具有相關性，輸血前后Hb變化=14.281 161-0.004 355×保存時間(d)，r2=-0.000 1，P=0.93＞0.05。見圖2。

圖1 不同保存時間紅細胞輸注效果

圖2 保存時間同輸血前后Hb變化關系

3 討 論

多研究表明，在紅細胞離體保存過程中，由于生存環境的改變，使細胞的正常狀態失衡而發生保存損傷，表現出隨著保存天數的增加，紅細胞膜上的脂蛋白及脂質逐漸喪失，紅細胞內K+逐漸釋放至細胞外，致使紅細胞懸液中的K+離子含量升高，紅細胞內鈉、鈣含量增高而紅細胞外鈉、鈣含量則降低。紅細胞在(4±2)℃溫度貯存雖比體內37℃代謝速度慢，但由于儲存液中葡萄糖的消耗，ATP的生成減少，使Na-K泵運轉困難，電解質平衡失調，血氣指標紊亂。由于紅細胞不存在線粒體，代謝所需能量90%來自葡萄糖無氧酵解，糖酵解時丙酮酸還原成乳酸，致使保存的紅細胞懸液中乳酸堆積，pH值下降，細胞膜的結構及功能受到損傷，紅細胞形態從正常的雙凹形逐漸變成球形，脆性增加，易發生溶血，血紅蛋白(Hb)游離于細胞外，紅細胞懸液中的游離血紅蛋白含量上升[8-9]。

然而，紅細胞保存時間對紅細胞損傷如此之多，但在本研究卻未得出輸血前后Hb變化受到紅細胞保存時間的影響，即儲存損傷未影響紅細胞輸注效果。與Dhabangi等[10]觀察較一致，290例貧血兒童輸血發現24 h內新鮮的紅細胞和保存期末的紅細胞輸注后，乳酸水平、腦血氧飽和度、電解質異常情況均未見顯著性差異，截至2015年2月PubMed發表的關于保存末期紅細胞的副作用仍然不確定[11]。紅細胞保存期長短不影響輸血后Hb變化的原因可能有以下三點：(1)按照《全血及成分血質量要求》(GB18469-2012版)和《血站技術操作規程》(2012版)對血液儲存的有關要求，儲存期末溶血率＜細胞總量的0.8%，溶血對短時間內Hb的提升影響甚微；(2)可能與衰老細胞過多，機體的清除系統處于“超飽和”狀態，無法立即清除，衰老紅細胞仍然在循環系統之中發揮一定的攜氧功能，致使臨床癥狀得到一定程度的改善，而若延長觀察時間可能會有不令人滿意的紅細胞輸注效果，有待進一步研究；(3)紅細胞雖在體外環境受保存損傷，但在體內環境適宜后可快速修復，達到或接近損傷前的狀態。

本研究尚未對不同保存時間的紅細胞輸注前后Hb變化進行長時間觀察，有待進一步觀察研究。總之，對于短期內以提高Hb為目的的紅細胞輸注，保存期長和保存期短的紅細胞沒有差異。

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Effect of storage time of red blood cells on hemoglobin before and after transfusion of red blood cells.

YU Shuai1, HUANG Yong-wen2,LIN Meng-xia2,WU Yue-qing2,YU Yang2,3.1.Department of Clinical Laboratory,Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572013,Hainan,CHINA;2.Department of Blood Transfusion,Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572013,Hainan,CHINA;3.Department of Blood Transfusion,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,CHINA

ObjectiveTo study the effects of the different storage time of red blood cells on the changes of hemoglobin(Hb)before and after transfusion.MethodsA total of 997 bags of blood,which meet the inclusion criteria and had the transfusion records of red blood cells,were selected from Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital from March 5,2012 to November 4,2015.The relationship between preservation time and Hb changes before and after transfusion was analyzed.ResultsThe changes of hemoglobin(Hb)before and after the transfusion of red blood cells storaged from 1 week to 5 weeks were(14±8)g/L,(14±9)g/L,(14±10)g/L,(14±10)g/L,(14±9)g/L,respectively.There was no significant difference in Hb changes before and after transfusion of red blood cells with different storage time (R2=-0.000 1,P＞0.05).ConclusionFor the purpose of improving Hb with the transfusion of red blood cells in the short term,storage time has little effect on the transfusion effect.

Red blood cell;Blood storage;Storage time;Transfusion effect

R446.11+3

A

1003-6350（2017）04-0591-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.024

2016-01-17)

海南省應用技術研發與示范推廣專項項目(編號：ZDXM201412)；海南省三亞市醫療衛生科技創新項目(編號：2014YW30)

于洋。E-mail：yuyangpla301@163.com。