纖維支氣管鏡肺泡灌洗術不同治療時機對難治性肺炎支原體肺炎治療效果的影響

余潔明，劉海英，劉瑜，莊哈娜，趙宏霞

(深圳市婦幼保健院兒科二區，廣東 深圳 518000)

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術不同治療時機對難治性肺炎支原體肺炎治療效果的影響

余潔明，劉海英，劉瑜，莊哈娜，趙宏霞

(深圳市婦幼保健院兒科二區，廣東 深圳 518000)

目的 探討不同支氣管鏡肺泡灌洗術治療時機對難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)患兒療效的影響。方法選取2015年1月至2016年4月期間我院兒科收治的42例RMPP患兒為研究對象，根據纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療時機不同，將術前病程＜10 d者納入早期組(n=22)，術前病程≥10 d者納入晚期組(n=20)，比較兩組患兒的臨床療效。結果早期組患兒發熱時間、住院時間及影像檢查好轉時間分別為(12.4±2.5)d、(14.5±1.8)d、(13.1±2.2)d，均明顯短于晚期組的(14.5±2.6)d、(16.2±2.1)d、(15.4±2.7)d，差異均有統計學意義(P＜0.05)；術后1個月復查CT提示早期組患兒完全吸收率為59.09%，明顯高于晚期組的30.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論早期應用纖維支氣管肺泡灌洗術治療可促進難治性肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀及影像學檢查的好轉，改善患兒的近期預后。

纖維支氣管鏡；支氣管肺泡灌洗；難治性肺炎支原體肺炎；時機

肺炎支原體是引起兒童呼吸道感染的主要病原體之一，占小兒呼吸道感染的30%以上，近年來本病的發病率也有逐年增加的趨勢[1]。肺炎支原體肺炎病臨床上常表現為發熱、咳嗽、喘息，后期常伴有遷延性咳嗽。既往認為本病經規范大環大環內酯類抗生素治療后可取得較好的療效，但是仍有部分患兒治療效果不佳，可合并肺外多系統并發癥甚至留有肺部后遺癥，被稱為難治性肺炎支原體肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)[2]。隨著纖維支氣管鏡在兒科呼吸系統疾病治療中的應用，RMPP的治療也取得了較大的進展。本研究通過對比不同時機應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療RMPP后的病情轉歸情況，旨在為臨床RMPP患兒應用纖維支氣管鏡治療時機的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年4月期間我院兒科收治的42例RMPP患兒，其中男性24例，女性18例；年齡0.7～13.3歲，平均(5.8±1.7)歲。所有患兒血清支原體特異性IgM抗體檢查為陽性，且均符合第7版《實用兒科學》制定的肺炎支原體肺炎診斷標準[3]，并符合以下三項標準中任意一條[4]：①經規范的大環內醋類抗生素治療7 d以上，但患兒仍持續發熱、臨床征象及肺部CT表現加重；②影像學檢查可見大片高密度肺實變，伴或不伴胸腔積液(中等量以上)；③可發生肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征，并且合并肺外臟器損傷(如肝臟、心肌、胃腸道等)。排除有先天性呼吸系統畸形、反復呼吸道感染、支氣管擴張等疾病史的患兒。根據纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療時機不同，將術前病程＜10 d者納入早期組(n=22)，術前病程≥10 d者納入晚期組(n=20)，兩組患兒的年齡、性別及血清C反應蛋白(CRP)等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患兒的一般資料比較(±s)

表1 兩組患兒的一般資料比較(±s)

組別 例數 年齡（歲） 男/女（例）CRP（mg/L）早期組晚期組t值/χ2值P值22 20 5.9±1.8 5.8±1.7 0.185＞0.05 13/9 11/9 0.072＞0.05 45.4±11.5 48.6±12.1 0.879＞0.05

1.2 治療方法 兩組患兒均予常規大環內酯類抗生素治療，用法：紅霉素20 mg/(kg·d)，分兩次，靜滴，連續用3～5 d熱退后改阿奇霉素口服10 mg/(kg·d)序貫治療，口服3 d停4 d，至臨床癥狀消失可停藥，總療程為4～6周。若無發熱則直接口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，并根據病原學培養及藥敏結果加用其他敏感抗生素。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術：采用日本Olympus XP-260F、BF-260以及P260F電子纖維支氣管鏡，患兒家長均簽署纖維支氣管鏡檢查治療知情同意書，常規術前準備，監測患兒血壓、心率及血氧飽和度，面罩吸氧。在局麻后經鼻進鏡，到達病灶肺段、亞段處將痰液吸出；下一步在纖維支氣管鏡直視下，對病變的肺段用37℃生理鹽水(每次約10 mL)分次灌洗，灌洗后再用負壓吸引，留取肺泡灌洗液標本后將纖維支氣管鏡緩慢拔出。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒發熱時間、胸部影像學檢查好轉時間及住院時間，并于術后1個月進行CT復查，記錄病灶吸收情況。完全吸收指患兒的病灶完全消失，部分吸收則指病灶部分消失，病灶無改變則為未吸收。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，均數的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床指標比較 兩組患兒均順利完成檢查，所有患兒經治療后患兒體溫均降至正常，無死亡患兒。其中早期組患兒發熱時間、住院時間及影像檢查好轉時間均明顯短于晚期組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的臨床指標比較(±s)

表2 兩組患兒的臨床指標比較(±s)

組別 例數 發熱時間(d)住院時間(d)影像檢查好轉時間(d)早期組晚期組t值P值22 20 12.4±2.5 14.5±2.6 2.668＜0.05 14.5±1.8 16.2±2.1 2.824＜0.05 13.1±2.2 15.4±2.7 3.038＜0.05

2.2 兩組患兒術后1個月隨訪情況比較 纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療后均進行1個月的隨訪，復查胸部CT，早期組患兒完全吸收率明顯高于晚期組，未吸收率低于晚期組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒術后1個月隨訪情況比較[例(%)]

3 討論

肺炎支原體肺炎是我國引起學齡兒童及嬰幼兒肺炎的重要病原體之一，肺炎支原體感染后一方面可損傷呼吸道上皮及黏膜引起氣道炎癥性改變，另一方面尚可作為變應原促進細胞炎癥因子的釋放，引起支氣管痙攣及氣道高反應性，并且還可影響患兒的機體免疫功能[5-6]。大多數肺炎支原體肺炎患兒早期使用大環內酯類抗生素治療后可以取得較好的療效，但是難治性肺炎支原體肺炎的發病率不斷升高。RMPP患兒病情危重、遷延不愈，且常合并肺外病變及易遺留肺部后遺癥(如肺不張、閉塞性細支氣管炎、支氣管擴張、機化性肺炎等)，對患兒的生活質量造成嚴重影響，甚至可危及患兒的生命[7]。

難治性肺炎支原體肺炎目前尚無統一診斷標準，但一般按規范應用大環內酯類抗生素治療1周以上，但患兒仍有發熱且臨床及影像學表現加重者稱為RMPP。因此，單用大環內脂類藥物治療RMPP往往效果欠佳，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術的應用則明顯改善了臨床療效。支氣管鏡能可以直接進入氣管支氣管管腔，可在直視下觀察支氣管黏膜病變及管腔阻塞情況，并通過吸引、沖洗、肺泡灌洗等方法準確、徹底的清除炎性分泌物和痰痂，進而使肺泡及支氣管通氣得以恢復。此外，還可在短時間改善因炎性和痰痂阻塞引起的肺不張；再次，肺泡灌洗后使病灶內分泌物得到了濕化，可以起到刺激呼吸道、引起咳嗽反射，進一步促進痰液排出的作用[8-9]。陳璐等[10]研究表明，應用纖維支氣管肺泡灌洗術治療RMPP可明顯改善患兒的臨床癥狀，促進肺復張及肺實變的吸收。我們采用纖維支氣管肺泡灌洗術治療RMPP患兒，結果顯示所有患兒均順利完成檢查，患兒經治療后體溫均降至正常，無死亡患兒。根據不同治療時機進行分組，其中早期組患兒發熱時間、住院時間及影像檢查好轉時間均明顯短于晚期組，差異有統計學意義(P＜0.05)。1個月后進行隨訪并復查胸部CT，結果發現早期組患兒完全吸收率明顯高于晚期組，未吸收率低于晚期組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，這說明早期應用纖維支氣管肺泡灌洗術治療RMPP患兒能更快的改善患兒的臨床癥狀及影像學檢查表現，并改善近期預后。分析原因可能是晚期組患兒其支原體感染時間延長后，患兒支氣管壁及管腔病變加重，可出現管腔擴張或狹窄、管腔閉鎖，壞死物質栓塞出現的概率增大。王菲等[11]的研究也表明發病在14 d以上的RMPP患兒其支氣管鏡下可見葉以下支氣管管壁增厚、肉芽生長，且黏膜壞死脫落堵塞氣道，管壁疤痕形成，病變明顯加重。

綜上所述，早期應用纖維支氣管肺泡灌洗術治療可促進難治性肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀及影像學檢查的好轉，改善患兒的近期預后。

[1]陳波,黃海櫻,周強,等.嬰幼兒肺炎支原體感染流行病學調查[J].中國婦幼保健,2014,29(30):4978-4980.

[2]吳佩瓊,余嘉璐,謝志偉,等.住院兒童難治性肺炎支原體肺炎相關因素分析[J].中國婦幼保健,2016,31(5):974-976.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1205-1207.

[4]徐震,梁玲芳,葉盛.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診斷和治療[J].浙江醫學,2013,35(8):701-703.

[5]崔亞利,陳麗珠,陳永傳.小兒肺炎支原體感染診治研究進展[J].海南醫學,2016,27(9):1486-1488.

[6]陳莉莉,劉金榮,趙順英,等.支原體肺炎的臨床特征和治療探討[J].中華兒科雜志,2014,52(3):172-176.

[7]王新佳.難治性肺炎支原體肺炎的并發癥[J].中國醫刊,2014,49 (7):8-9.

[8]鐘祥柱.纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎48例療效觀察[J].海南醫學,2013,24(13):1905-1906.

[9]李東,范麗萍,孫惠泉,等.兒童肺炎支原體肺炎合并肺不張臨床特點及纖維支氣管鏡的診療分析[J].中國小兒急救醫學,2014,21 (8):489-492.

[10]陳璐,孟燕妮,黃建寶,等.纖維支氣管鏡在兒童難治性肺炎支原體肺炎合并肺不張診治中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19 (23):78-81.

[11]王菲,張晗,王植嘉,等.難治性肺炎支原體支氣管鏡肺泡灌洗術治療時機研究[J].中國實用兒科雜志,2015,30(11):855-858.

Effect of different treatment timing of bronchoalveolar lavage on treatment effect of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia.

YU Jie-ming,LIU Hai-ying,LIU Yu,ZHUANG Ha-na,ZHAO Hong-xia.The Second Department of Paediatrics,Shenzhen Maternal and Child Health Care Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of different treatment timing of bronchoalveolar lavage on treatment effect of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia(RMPP).MethodsForty-two children with RMPP who treated in Department of Pediatrics in our hospital from January 2015 to April 2016 were selected as the research subjects.They were divided into the early group(n=22)with preoperative duration＜10 days and late group(n= 20)with preoperative duration≥10 days according to the different treatment timing of bronchoalveolar lavage.The clinical efficacy were compared between the two groups.ResultsThe fever time,hospitalization time and imaging improved time in early group were(12.4±2.5)d,(14.5±1.8)d,(13.1±2.2)d respectively,which were significantly shorter than those in late group of(14.5±2.6)d,(16.2±2.1)d,(15.4±2.7)d,and the differences were statistically significant(P＜0.05).At postoperative 1 month,the complete absorption rate by CT was 59.09%in early group,which was significantly higher than that in late group of 30.00%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionEarly application of bronchoalveolar lavage can promote the improvement of clinical symptoms and imaging examination in children with RMPP,and improve the short-term prognosis.

Bronchoscopy;Bronchoalveolar lavage;Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia(RMPP); Timing

R563.1

A

1003-6350（2017）04-0584-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.021

2016-08-20)

趙宏霞。E-mail：545782062@qq.com