經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療老年腎結石的療效及其對患者腎功能、尿激酶、甲狀腺素水平的影響

李鋒，王飛

(嘉應學院醫學院附屬醫院外科，廣東 梅州 514031)

經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療老年腎結石的療效及其對患者腎功能、尿激酶、甲狀腺素水平的影響

李鋒，王飛

(嘉應學院醫學院附屬醫院外科，廣東 梅州 514031)

目的 觀察經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療老年腎結石的臨床療效，并探討其對患者腎功能、尿激酶、甲狀腺素水平的影響。方法選取2012年7月至2015年10月我院外科收治的66例老年腎結石患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（經皮腎鏡治療）和觀察組（經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療），每組33例，比較兩組患者不同腎結石的結石清除率、手術時間、住院時間、術前及術后1 d、2 d、3 d及7 d的腎功能指標、尿激酶、甲狀腺素水平。結果觀察組患者的復雜及非復雜腎結石的清除率分別為100.00%及96.97%，均高于對照組的76.92%及85.00%，觀察組復雜及非復雜腎結石患者的手術時間及住院時間分別為(69.42±7.10)min、(58.42±6.03)min及(4.24±0.57)d、(3.08±0.37)d，均短于對照組的(86.76±8.20)min、(75.34±7.263)min及(6.15±0.72)d、(5.20±0.61)d，術后1 d、2 d、3 d及7 d的腎功能指標及甲狀腺素水平均低于對照組，而血清尿激酶水平則高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療老年腎結石的臨床療效較好，且對患者的腎功能、尿激酶及甲狀腺素水平的不良影響較少，具有臨床推廣應用價值。

經皮腎鏡；輸尿管軟鏡；老年；腎結石；腎功能；尿激酶；甲狀腺素

老年腎結石臨床上并不少見，關于本類患者的治療研究也較為多見，其中經皮腎鏡治療在本類患者中應用較多，且受肯定程度較高，而關于經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療的研究目前存有爭議，因此關于此類治療方式的多方面細致研究則十分必要[1]。本文中我們就經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療老年腎結石的臨床療效及其對患者腎功能、尿激酶、甲狀腺素水平的影響情況進行研究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年7月至2015年10月我院外科收治的66例老年腎結石患者為研究對象，將其按照隨機數字表法分為對照組(經皮腎鏡治療組)33例和觀察組(經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療組)33例。對照組患者中男性22例，女性11例；年齡60～78歲，平均(68.4±5.5)歲；病程1.2～65.5個月，平均(27.5±5.2)個月；結石直徑1.0～5.6 cm，平均(2.8±0.5)cm；復雜結石13例，非復雜結石20例。觀察組患者中男性23例，女性10例；年齡60～79歲，平均(68.3±5.2)歲；病程1.3～66.0個月，平均(27.8±5.0)個月；結石直徑1.0～5.8 cm，平均(2.9±0.4)cm；復雜結石13例，非復雜結石20例。兩組老年腎結石患者的上述基本資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用經皮腎鏡治療，首先將患者進行麻醉，然后以截石位進行治療，將輸尿管導管置入，經皮腎通道進行取石；觀察組患者則采用經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療，首先將患者進行麻醉后以截石位進行治療，將輸尿管導管置入后改為俯臥位，超聲引導下進行穿刺，置入斑馬導絲，將皮膚及筋膜層依次切開，擴張通路建立取石通道，然后以輸尿管鏡進行置入，并以鈥激光碎石，將結石取出。

1.3 觀察指標 比較兩組患者中不同腎結石的結石清除率、手術時間、住院時間、術前及術后1 d、2 d、3 d及7 d的腎功能指標、尿激酶、甲狀腺素水平。

1.4 檢測方法 分別于術前及術后1 d、2 d、3 d及7 d檢測兩組患者的腎功能，檢測指標為血清肌酐(Cr)、胱抑素C(CysC)及脂質運載蛋白(NGAL)，另檢測兩組上述時間的尿激酶(UK)及甲狀腺素(TH)，上述指標的檢測方法包括酶聯免疫法及化學發光法。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料兩兩比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中不同腎結石的結石清除率、手術時間及住院時間比較 觀察組中不同腎結石的清除率均高于對照組，手術時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者中不同腎結石的結石清除率、手術時間及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者中不同腎結石的結石清除率、手術時間及住院時間比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組觀察組分類復雜結石(n=13)非復雜結石(n=20)整組(n=33)復雜結石(n=13)非復雜結石(n=20)整組(n=33)結石清除率[例(%)]10(76.92) 17(85.00) 27(81.82) 12(92.31)a20(100.00)a32(96.97)a手術時間(min) 86.76±8.20 75.34±7.26 81.51±7.64 69.42±7.10a58.42±6.03a62.53±6.20a住院時間(d) 6.15±0.72 5.20±0.61 5.54±0.66 4.24±0.57a3.08±0.37a3.32±0.45a

2.2 兩組患者術前及術后1 d、2 d、3 d及7 d的腎功能指標比較 術前兩組患者的血清Cr、CysC及NGAL比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，術后1 d、2 d、3 d及7 d，觀察組患者的血清Cr、CysC及NGAL均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者術前及術后1 d、2 d、3 d及7 d的UK及TH水平比較 術前兩組患者的血清UK及TH比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，術后1 d、2 d、3 d及7 d，觀察組患者的血清UK均高于對照組，而血清TH則低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者術前及術后1 d、2 d、3 d及7 d的腎功能指標比較(±s)

表2 兩組患者術前及術后1 d、2 d、3 d及7 d的腎功能指標比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組(n=33)觀察組(n=33)時間術前術后1 d術后2 d術后3 d術后7 d術前術后1 d術后2 d術后3 d術后7 d Cr(μmol/L) 70.58±6.63 110.34±10.36 105.52±9.68 98.42±9.12 85.51±8.40 70.64±6.58 95.95±9.04a92.06±8.71a81.36±8.23a74.82±6.72aCysC(mg/L) 1.58±0.22 2.99±0.31 2.87±0.28 2.45±0.26 2.12±0.24 1.59±0.20 2.39±0.25a2.20±0.21a1.84±0.20a1.60±0.18aNGAL(μg/L) 2.89±0.23 4.59±0.45 4.40±0.41 3.95±0.36 3.70±0.33 2.90±0.21 3.72±0.34a3.25±0.25a3.14±0.24a2.92±0.22a

表3 兩組患者術前及術后1 d、2 d、3 d及7 d的UK及TH比較(±s)

表3 兩組患者術前及術后1 d、2 d、3 d及7 d的UK及TH比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 時間UK(μg/L)TH(nmol/L)對照組(n=33)觀察組(n=33)術前術后1 d術后2 d術后3 d術后7 d術前術后1 d術后2 d術后3 d術后7 d 0.45±0.06 0.59±0.08 0.81±0.11 1.21±0.13 1.30±0.17 0.46±0.05 1.01±0.12a1.23±0.16a1.57±0.20a1.62±0.23a248.98±21.53 227.65±21.05 201.84±20.63 184.52±19.16 149.89±15.36 248.95±21.60 190.71±19.28a173.64±18.15a151.80±16.31a127.97±14.22a

3 討論

老年腎結石在臨床發病率較高，關于本類腎結石患者治療各方面的相關研究并不少見，而研究普遍顯示，老年患者因機體狀態的原因，對于手術的耐受相對較差，因此手術要求也即相對更高[2-3]，因此在選擇手術方式方面更應引起重視。此外，腎結石的治療可不同程度對患者的腎臟功能狀態造成不良影響，且這種影響的程度與治療方式的創傷程度有較大的關系[4-5]，因此對老年腎結石患者進行此方面的變化研究價值較高。臨床中的腎功能指標較多，其中Cr、CysC及NGAL是對于腎功能具有較高反應價值的指標[6-7]，上述指標對于腎小管的受損及腎臟代謝的異常均具有積極的反應價值，因此對其進行表達水平的變化研究價值較高。此外，UK及TH也是與腎結石密切相關的指標，UK對于結石基質蛋白的影響較大，因此對于結石的形成具有抑制作用，而TH則與機體的鈣磷平衡調節具有積極的反應價值[8-9]，因此對其進行變化探討的價值也較高。

本文中筆者就經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療老年腎結石的臨床療效及其對患者腎功能、尿激酶、甲狀腺素水平的影響情況進行觀察及研究，并與經皮腎鏡治療的患者進行上述評估方面的比較。結果顯示，經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療的患者臨床效果更為突出，不僅僅結石清除率大大提高，且手術時間及住院時間也大大縮短，同時患者術后不同時間的上述腎功能指標及UK、TH水平也更大幅度地得到了改善，說明機體的結石在得到有效清除的同時，機體受到的不良影響也控制較好，與結石形成相關的指標也得到有效控制[10]，因此全面改善了結石的治療效果，同時也肯定了本術式的應用效果。

綜上所述，我們認為經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療老年腎結石的臨床療效較好，且對于患者的腎功能、尿激酶及甲狀腺素水平也有更為積極的影響，因此本術式的臨床應用價值較高。

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Effect of percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureter in the treatment of elderly patients with kidney stone and influence for kidney function,urokinase and thyroid hormone levels.

LI Feng,WANG Fei. Department of Surgery,Affiliated Hospital of Medical College,Jiaying University,Meizhou 514031,Guangdong,CHINA

Objective To observe and study the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureter in the treatment of elderly patients with kidney stone and the influence on kidney function,urokinase and thyroid hormone levels.MethodsSixty-six elderly patients with kidney stone in our hospital from July 2012 to October 2015 were selected as the study objects,and they were divided into control group(percutaneous nephrolithotomy,33 cases)and observation group(percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureter,33 cases)by stratified randomization.Then the stone clearance rates of different kidney stones,operation time and hospitalization time,kidney function indexes,urokinase and thyroid hormone levels before the operation and at the first,second,third and seventh day after the operation of two groups were compared.ResultsThe stone clearance rate of complicated calculi andnon-complicated calculi in the observation group were respectively 100.00%and 96.97%,which were significantly higher than 76.92%and 85.00%in the control group.The operation time and hospitalization time of the observation group were(69.42±7.10)min,(4.24±0.57)d for complicated calculi and(58.42±6.03)min,(3.08±0.37)d for non-complicated calculi,which were all significantly shorter than(86.76±8.20)min,(6.15±0.72)d and(75.34±7.263)min,(5.20±0.61)d of the control group.The kidney function and thyroid hormone levels at the first,second,third and seventh day after the operation were all significantly lower than those of the control group,while the serum urokinase level was significantly higher than that of control group.The differences were all significant(P＜0.05).ConclusionCompared with percutaneous nephrolithotom alone,percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureter has better clinical effect in the treatment of elderly patients with kidney stone,and the adverse influence is weaker on kidney function,urokinase and thyroid hormone levels,which is worthy of clinical promotion.

Percutaneous nephrolithotomy;Flexible ureter;Elderly;Kidney stone;Kidney function;Urokinase;Thyroid hormone

R692.4

A

1003-6350（2017）04-0572-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.017

2016-07-31)

廣東省梅州市科技計劃項目(編號：2014B126)

李鋒。E-mail：lxuan655@163.com