山東省社會醫療保障水平的測量及適宜度

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醫療保障是政府通過為其社會成員提供一系列基本的醫療保健、疾病治療、醫療救助等項目，以保證社會成員能夠公平地獲取醫療服務的一種制度，是社會保障制度的一個重要組成部分，也是保障范圍最廣、運行機制最為復雜的一個項目[1]。如何構建完善的社會醫療保障體系是國家經濟生活的重要議題。我國已將基本建立覆蓋城鄉全體居民的社會醫療保障體系，作為構建社會主義和諧社會的目標和主要任務。近年來，隨著社會保障事業的推進，我國醫療衛生政府支出增速加快，規模不斷擴大。但社會醫療保障支出并非越高越好，而是存在一個適度區域，過高和過低的支出都會對醫療保障制度自身的運行和社會經濟發展造成不良的影響[2]。如英、法、德等西方發達國家就曾因社會醫療保障水平不適度而引起財政赤字、醫療保險基金入不敷出等問題，并因此導致了一系列制約經濟增長和社會發展的現象。所以，社會醫療保障適度水平常被看成是一個國家(或地區)醫療保障制度建設的關鍵因素，它一方面展現了政策運行的公平性，另一方面揭示出了政策運行的效率。山東省作為全國人口大省，社會保障事業的發展任重道遠，正確評估山東省社會醫療保障適度水平對山東省社會醫療保險制度的運行與調整具有非常重要的意義。本文對其社會醫療保障水平進行分析并考察其與經濟發展的協調度，以期為制度發展和政策優化提供有價值的建議。

1 社會醫療保障水平測量模型的確定

社會醫療保障水平是一個“質”與“量”相統一的測度指標，具有重要的內涵和社會價值。從量上講，社會醫療保障水平有高低之分，衡量方法是該地區醫療保障支出總額占該地區國內生產總值的百分比；從質上講，社會醫療保障水平又有適宜與不適宜之分，評估標準是該地區醫療保障支出總額與該地區生產力發展水平以及各方面的承受能力是否相適應。超越于國民經濟增長的醫療保障水平，即使很高，也是不可取的。

穆懷中等學者根據人口結構理論和柯布-道格拉斯生產函數提出的社會保障水平測定模型已被廣泛應用[3-4]，該模型同樣適用于醫療保障問題。結合醫療保障的特點，本文將社會醫療保障水平測量模型公式及參數確定如下：

F=Fa/G=(Fa/W)(W/G)=QH

(1)

其中，F代表醫療保障水平，Fa代表社會醫療保險基金支出總額，G代表該地區生產總值，W代表居民人均收入，Q代表社會醫療保險基金支出總額占居民收入總額的比重系數(又稱醫療保障負擔系數)，H代表居民收入總額占地區生產總值的比重(又稱勞動生產要素投入分配比重系數，一般取值為0.75)。

另外，可將Q進一步用養老、失業、醫療、工傷、生育等各項社會保障支出占工資收入總額的比重之和乘以醫療保障在整個社會保障支出中的比重替代，也就是通過社會保障分項支出測度和社會醫療保險在社會保障中的支出比例來計算醫療保障負擔系數。

2 山東省社會醫療保障水平的測定

運用社會醫療保障水平測量模型對山東省社會醫療保障水平進行測定。根據2016年山東統計年鑒數據，2015年山東省地區生產總值為63 002.23億元，社會醫療保險基金支出總額為820.4億元。根據公式計算F=Fa/G=820.4/63002.23=1.30%，由此可以得出2015年山東省社會醫療保障水平的實際值為1.30%。

此外，還可將山東省與全國以及北京、上海、廣東等經濟發達省市的社會醫療保障水平進行比較(圖1)，以綜合判斷山東省社會醫療保障水平的高低。從圖1可看出，山東省的社會醫療保障水平略低于全國平均水平，與廣東省基本持平。但是與北京、上海相比，仍遠遠落后。另外，隨著山東省老齡化的日益加重，這對山東省社會醫療保險適度水平的確立提出了挑戰。

圖1 山東省與全國及部分地區社會醫療保障水平比較

3 山東省社會醫療保障水平適宜度分析

3.1 上限值分析

在確定醫療保障水平的上限時，通常都是依據Q的上限，也就是醫療保障負擔系數的上限。而Q的上限一般是按人口老齡化高峰時確定的，因為醫療保障支出絕大部分是用于老年人身上，這是由其生理因素決定的。根據國內外經驗，此條件下的醫療保障支出通常占居民收入總額的10%-12%[5-7]，所以本文將Q的上限取12%。將Q值和H值代入公式(1)得F上=Q上×H上=0.12×0.75=9%，即山東省社會醫療保障水平的上限值為9%。

3.2 下限值分析

醫療保障水平的下限值通常由地區經濟發展水平確定。在計算醫療保障水平下限時，主要是通過社會保障分項支出測度以及社會醫療保險在社會保障中的支出比例來計算醫療保障負擔系數。

根據國內外經驗和相關文獻研究，通常情況下養老保險與醫療保險支出比重系數不應低于65周歲以上老年人口比重，而失業保障支出比重系數的合理范圍一般在1%-1.5%左右，工傷和生育保障支出比重系數的合理范圍一般在0.016%-1.5%左右[2,8]。通過這些參數的下限值就可以得出整個社會保障的下限值，再乘以醫療保障在整個社會保障支出中的比重系數，即可得出社會醫療保障水平的下限值。

根據山東統計局最新統計，截至2015年末，山東省總人口為9 847萬人，其中65歲及以上人口占12.2%，即養老保障與醫療保障支出的比重不應低于12.2%。2015年5項社會保險基金支出總額為2 791.4億元，其中醫療保障基金支出總額為820.4億元，占社會保障支出的比重為29.4%。由此可以計算出，我國醫療保障水平的下限值：F下= (0.122+0.01+0.00016)*0.294*0.75=2.91%。

4 結論和建議

我們可以從上述測算結果看出，2015年山東省社會醫療保障實際水平為1.30%，遠低于其下限值2.91%。說明現階段山東省社會醫療保障水平仍較低，制度供給不足，與山東省現有的經濟發展水平還不相適應。這就從客觀上要求山東省應當適當提高社會醫療保險水平，實現經濟增長與社會居民生存質量的和諧發展。如何使山東省社會醫療保障水平處于適度區間，既滿足社會居民的基本醫療保障需求又能促進經濟健康可持續發展，就成為了當前山東省社會醫療保障事業發展的一個重要課題。基于本文的研究結果，可從以下3個方面促成山東省社會醫療保障水平的總體適度平衡。

4.1 明確基本醫療保險范圍，提高社會醫療保障效果

基本醫療保險范疇的界定是確立社會醫療保障適度水平的一個重要前提[9]。社會醫療保險的主要目標就是降低疾病經濟負擔，為參保人提供財務保護，從根本上減輕甚至消除參保人的疾病之憂，這是社會醫療保險以人為本理念的具體體現[10]。從分析結果看，現階段山東省對醫療保險的政策導向應當由控制資源投入轉向關注保障效果，適當提高醫療保障水平。在保障基本醫療保險水平的基礎上，提高醫療保險的覆蓋面，縮小不同醫療保險對象之間的差距，以促進山東省社會醫療保險水平的適度化。

4.2 合理設定補償比例，完善社會醫療保險補償機制

從公式(1)可以看出，在社會生產總值不變的情況下，社會醫療保險基金支出總額越大，社會醫療保障水平越高，反之則社會醫療保障水平越低。由此，我們可以通過進一步完善補償機制，來達到充分使用社會醫療保險基金、提高社會醫療保障水平的目的。例如在“以收定支、收支平衡、盡力保障、略有結余”的大原則下，充分考慮基金總量、醫療需求增長和醫療服務能力等因素，合理設定社會醫療保險補償比例，提高醫療保障水平，減少參保人群經濟負擔。

4.3 完善二次補償方案，提高社會醫療保障水平

在醫保基金有結余的前提下實行二次補償也不失為一種充分利用醫保基金，減輕參保人群(特別是重大病患者)疾病負擔，以充分發揮醫療保險的互助共濟性的有效方式。全國許多地區都在嘗試開展二次補償機制，以提高參保人群的醫療保障水平[11]。需要注意的是，二次補償機制應當遵循量入為出、重點突出、保障適度、公平公正的原則，根據統籌基金的結余情況，合理確定二次補償的補償標準和補償金額，以保證醫保基金的可持續運行。另外，二次補償方法應根據基金運行情況、疾病負擔情況、醫療費用結構等適時調整，不能用于常規補償模式，只能作為控制基金使用的臨時性調控手段。