基于2015-2017年輿情監測數據的基層醫療衛生改革輿情評價

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全國“兩會”不僅是代表委員參政議政的舞臺，也是民意集中反映的平臺。醫改多年來始終是“兩會”的熱門議題，其中，醫保、基本醫療衛生制度、健康扶貧、人口健康信息服務體系建設等熱點內容都與基層醫療衛生改革政策密切相關。基層醫改關系著全國廣大基層社區群眾及7億多農民的健康福祉，大力發展基層衛生事業是貫徹“以人民為中心”的發展思想，推進健康中國建設的出發點和落腳點。

2015-2017年是國家承上啟下、繼往開來的3年，包含了“十二五”規劃的收官和“十三五”規劃的開局，《健康中國2030規劃綱要》也在此期間正式發布。3年來，基層醫改相關政策頻繁出臺，人均醫保財政補助標準逐年提升、醫保異地結算全面鋪開、健康扶貧工程實施深入、分級診療制度逐步完善、村醫待遇提升明顯等，基層衛生工作迎來了發展新局面。本文從兩會輿情監測信息中探尋民眾對基層醫改的獲得感和期待。

1 資料來源與方法

連續3年(2015-2017年)在兩會期間針對“基層醫療衛生改革”，在全網范圍內(包括傳統媒體、網絡媒體和新興媒體)進行輿情監測，通過對每條輿情信息文本進行分詞和詞語權重計算，共提取了78個關鍵詞，然后采用德爾菲法劃分關鍵詞，明確了“新型農村合作醫療/新農合”“基層衛生綜合改革”“基層衛生服務發展”“互聯網+醫療”等4大維度、8個主題(表1)。根據所反饋的輿情信息，從媒介形態、關注維度兩個方面入手，運用R語言和Python進行文本數據分析，解析媒體和民眾對國家基層醫療衛生改革的整體認知狀況，并使用SnowNLP庫對所有信息進行情感評分，研判近年來社會公眾對國家基層醫療衛生改革的情感感知情況。

表1 基層衛生改革輿情監測主題及關鍵詞表

2 結果

2.1 各媒介信息量及變化趨勢

各媒介信息量比例見圖1。圖1顯示，3年來網絡媒體(以下簡稱“網媒”)消息量所占比例始終在50%以上，其次是新興媒體(以下簡稱“新媒體”)，傳統媒體僅含29 095條，占7.59%。

圖1 2015-2017年各媒介信息量所占比例

各媒介信息量變化趨勢見圖2，顯示網媒和新媒體不僅信息總量高于傳統媒體，而且3年來增長迅速，這反映了我國互聯網特別是移動互聯網的迅猛發展，降低了公眾參與的門檻，增加了公眾對醫改的關注度，社會各界發聲踴躍，有利于決策機構廣泛的吸收和采納民意。

圖2 2015-2017年各媒介信息量變化趨勢

2.2 各維度關注度及變化趨勢

各維度關注度的百分比及趨勢見圖3，從3年的趨勢變化來看，“互聯網+醫療”和“基層衛生綜合改革”這兩大領域的關注程度增長十分迅速，已成為輿論普遍關注的重點內容，特別是2017年變化更為突出，已高于人們對“新農合”和“基層衛生服務發展”的關注度，“互聯網+醫療”出現了很多新模式、新應用，網上預約掛號迅速推廣，多個互聯網醫院、云醫院的落地，移動醫療、遠程醫療的應用逐漸興起，互聯網+對解決基層醫療人才和資源匱乏，緩解看病難看病貴起到了積極作用，得到輿論的廣泛關注。

圖3各維度關注度百分比及趨勢

2.3 關注熱點排名

2.3.1 各媒介熱點關鍵詞排名

各媒介熱點關鍵詞前20名見表2，網媒、傳統媒體、新媒體對于基層醫療人才及體系建設、醫保、農村醫療資源、“互聯網+”等話題均有較多關注，但也呈現不同特點。首先，除基層人才、醫保、體系建設等問題外，網媒給予“互聯網+”等新興事物相關主題較高關注度，網媒具有靈活、廣泛的特征，其關注的問題宏觀全面，并有強烈的前瞻性和創新性；其次，傳統媒體關注的熱點與健康扶貧密切相關，解決好因病致貧、因病返貧問題是基層醫改近年來推進的著力點之一，傳統媒體的權威性使其能在一定程度上代表政策風向，推進健康扶貧工程，精準施策；另外，新興媒體較為關注貼近與居民生活相關的具體問題，如醫保聯網結算、抗癌藥入醫保、整合城鄉居民基本醫保等，網民越來越關注自身需求。

表2 各媒介關注的基層醫療衛生改革熱點關鍵詞前20名(Top20)

2.3.2 各年度熱點關鍵詞排名

從3年各年度熱點關鍵詞排名(表3)來看，輿情關注的焦點主要集中在醫保和農村看病難問題，可以從以下3個方面解讀輿論反饋信息。

2.3.2.1 解決因病致貧的關鍵是提升支付能力

對每個病患而言，支付能力可能是獲得救治的唯一障礙，大病是居民因病致貧、因病返貧的重要原因，也是健康扶貧的重點內容，日益突出的問題呼吁推動大病醫保全覆蓋[1]。賠付機制也一直是關注熱點，對廣大新農合患者來說，看一次大病常需到幾百甚至上千公里外的大醫院。合理的籌資和補償標準、靈活多元的賠付機制、全國統一的醫療保障體系、醫保聯網、異地就醫費用核查等關鍵詞都針對農民看病報銷問題[2]。

2.3.2.2 解決農民看病難的關鍵是村醫人才短缺

基層醫療人才隊伍建設、村醫能力提升、村醫編制和待遇問題始終位列前10，醫療人才短缺已經成為制約農村醫療衛生事業發展的最大瓶頸，中國鄉村之聲在12個省區進行的農村公共服務情況問卷調查顯示，村民對村衛生室的滿意度不高，只有36%的受訪者表示滿意。不滿意的主要原因是醫護人員水平低和醫療設備陳舊。關于村衛生室能不能做到“小病不出村”,80%的受訪村干部回答小病能在家門口解決，但只有50%的受訪村民回答小病能不出村，還有16%的受訪村民表示得了小病會自己買藥吃，不去看醫生。村醫是醫改的參與者，也是主力軍，更是公共衛生服務和基本醫療的基礎。吸引更多的醫療衛生技術人才到農村基層，既需要合理設置基層醫療衛生機構編制，推進薪酬制度改革，更要建立鄉村全科執業助理醫師制度，加強鄉村醫生教育和培訓。這樣農村居民才能在家門口獲得便捷、優質、安全的醫療服務。

2.3.2.3 分級診療制度的關鍵是基層人才問題

2017年分級診療首次進入關注熱點前10，該年是“十三五”醫改規劃的開局之年，建立科學合理的分級診療制度是“十三五”醫改工作重點。分級診療是緩解看病難、看病貴的重要措施，是“落實人人享有基本醫療衛生服務”的體制保證，是對我國醫療資源格局的重新調整，也是對就醫習慣的改變。國家衛計委主任李斌曾在2016年兩會期間分享了一些病案數據，為調整醫療資源布局提供了直觀參考，并指出分級診療解決基層首診是關鍵[3]。解決基層首診問題，首先是人才，本研究結果顯示，基層醫療人才隊伍建設這一關鍵詞始終居于輿論關注前5名，2017年躍升至關注首位，主要輿論關注點集中在基層人才待遇和職業前途這兩點上，培養全科醫生，并使優秀醫生“沉”到基層，定向培養、家庭醫生等內容都是輿論熱議解決這些問題的有效途徑[4]。

表3 基層醫療衛生改革年度熱點關鍵詞前20名(Top20)

2.4 高頻詞云分析

全樣本高頻詞云見圖4，各維度高頻詞云分別見圖5-圖8。通過3年跟蹤監測發現，社會輿論對基層醫改給予了普遍關注，其中大病醫保、異地醫保結算、分級診療、村醫能力和互聯網醫院是輿論關注的重中之重。輿論反饋信息主要集中在以下方面。

圖4 全樣本高頻詞云

圖5 “新型農村合作醫療/新農合”高頻詞云

圖6 “基層衛生綜合改革”高頻詞云

圖7 “基層衛生服務發展”高頻詞云

圖8 “互聯網+醫療”高頻詞云

2.4.1 異地醫保結算需打破“醫保”信息孤島

農民外出打工群體龐大，對異地醫保結算需求迫切。新農合基金赤字嚴重，加強監管也需要實現異地費用核查和醫保結算。打破信息孤島是實現異地醫保結算的前提[5]，推進醫療信息化建設，統一保障標準和目錄，跨層級跨部門實現數據資源共享，需要出臺一系列管理制度與操作規范[4]。

2.4.2 多種形式的醫聯體可形成醫療資源的合理布局

通過醫改建立分級診療制度是中國特色基本醫療制度面臨的首要問題，通過多種形式的醫聯體，把相對比較固定的格局縱橫上下聯通起來，形成合理的布局，解決群眾看病就醫難的問題[6]，進一步優化服務體系，使大的醫院能夠舍得放，基層機構能夠接得住，放大優勢醫療資源效應，讓群眾在家門口也能夠看好病。

2.4.3 基層首診問題實際上是基層醫療人才能力問題

“鄉村醫生/村醫”一詞從2015年開始進入兩會《政府工作報告》，集中反映了待遇保障、身份、職稱晉升、續聘及養老等問題，是解決農村看病難的關鍵[7]。另外，加強全科醫師培養、分級診療制度建設、鼓勵醫師到基層多點執業等政策熱點問題，也是近年來輿論熱議的如何從政策層面改善基層衛生人力資源問題的主要途徑。

2.4.4 “互聯網+醫療”大有可為

互聯網與醫療的緊密結合，深刻改變了醫療服務的理念和模式，不斷創造新業態。依托互聯網、云計算、大數據的新型健康服務模式已現端倪[8]，著力推進遠程醫療服務向基層、偏遠和欠發達地區延伸，讓老百姓實現接入互聯網就能接入現代醫療服務體系，遠程醫療、移動醫療、云醫院等新模式的出現，為提升基層醫療衛生服務能力開創了新途徑。

2.5 情感傾向及評分

2.5.1 總體情感傾向

運用SnowNLP庫進行全文本分析，結果見圖9。在整句打分中，負面詞匯賦分為0，如匱乏、難、貴等；正面詞匯賦分為1，如方便、高效、便宜等。設定得分0.6及以上的情感分析為支持，情感分析得分0.3(含)-0.6為客觀，情感分析得分0-0.2為不支持。從3年總體情況來看，75%傾向于支持，12%傾向于客觀中立，13%表現出較明顯的不支持。

2.5.2 各維度情感評分

各主題的情感評分都在0.8以上(圖10)，表示社會輿論大環境對基層醫改持積極和支持態度，輿論反饋良好。“互聯網+醫療”情感得分最高，輿論給予了最多的正面支持態度，“基層衛生服務發展”得分最低，正印證了基層醫療人才匱乏、分級診療制度建設等問題面臨的巨大挑戰。

2.5.3 各媒介形態情感評分及趨勢

從圖11可以看出，3年以來，傳統媒體與新興媒體的情感分數呈不斷上升趨勢，其中傳統媒體的漲幅最大，在3年的時間內從0.81上漲至0.93，而網媒的整體情感感知經歷了一個先升后降的趨勢。3類媒體橫向比較，在各個時間點傳統媒體的情感分數始終處于領先地位，新興媒體次之，網媒最低。網媒的專業性突出，敏感性較強，對有關政策產生的問題和質疑最多，對于政策反饋應多重視網媒發布的相關文章和信息。

圖9 2015-2017年輿情信息總體情感傾向百分比

圖10 各維度情感評分對比結果

圖11 不同媒介形態的情感得分趨勢及比較結果

3 結論

建立健全基層醫療衛生服務體系，對于合理配置衛生資源，有效控制衛生費用，促進基本醫療保障制度健康發展[3]，方便群眾獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務具有重要的意義。

總體來看，近年來基層衛生從提升基層衛生服務能力、改革診療制度、完善補償機制、改革人事及收入分配機制、鼓勵“互聯網+聯等方面著力，采取了多項措施，各項工作取得積極進展，獲得了社會輿論的普遍認可，同時也集中反映了眾多亟待解決的問題，社會公眾針對這些問題提出了很多有益建議。下一步我們將根據數據分析的有關結論，對重點輿情信息進行深入解讀，找出其中的精華建議，進行調研考察，為更好提升人民群眾的獲得感，實現基層醫療衛生公平可及、可持續發展提供參考。