孕期規范化管理對妊娠期糖尿病高危產婦母嬰預后的影響

何穎

[摘要] 目的 探討孕期規范化管理對妊娠期糖尿病高危產婦母嬰預后的影響。 方法 分析杭州市婦產科醫院2015年1月～2016年1月收治的妊娠期糖尿病高危產婦60例的臨床資料，依據是否實施孕期規范化管理進行分組，對照組30例和孕期規范化管理組30例。觀察兩組妊娠期糖尿病高危產婦管理措施實施前后妊娠期糖尿病認知度、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、妊娠期糖尿病高危產婦并發癥和新生兒并發癥情況。 結果 管理措施實施前，兩組妊娠期糖尿病認知度優良率、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白差異均無統計學意義（P > 0.05）。孕期規范化管理組管理措施實施后優良率明顯高于對照組（P < 0.05），對照組和孕期規范化管理組管理措施實施后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均低于實施前（P < 0.05），孕期規范化管理組管理措施實施后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組（P < 0.05），孕期規范化管理組妊娠期糖尿病高危產婦并發癥和新生兒并發癥均低于對照組（P < 0.05）。 結論 孕期規范化管理可以提高高危產婦疾病認知度，改善血糖水平，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 孕期；規范化管理；妊娠期糖尿病；高危產婦

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（c）-0117-04

[Abstract] Objective To discuss influence of maternal and neonatal outcomes for GDM high-risk maternal by standardized management in the gestation. Methods The 60 clinical data of GDM high-risk puerperae in Obstetrics and Gynecology Hospital of Hangzhou City from January 2015 to January 2016 were analyzed， they were divided into two groups by implement standardized management in the gestation or not，control group with 30 cases and standardized management in gestation group with 30 cases. The awareness of GDM FBG， 2hPG and glycosylated hemoglobin of two groups GDM high-risk maternal before implement and after implement were detected. The complication of two groups GDM high-risk maternal and complication of neonate were detected. Results The excellent rate of GDM awareness， the FBG， 2hPG and glycosylated hemoglobin of two groups before implement were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. The excellent rate of standardized management in gestation group after implement was higher than that of control group （P < 0.05）， the FBG， 2hPG and glycosylated hemoglobin of control group and standardized management in gestation group after implement were lower than those before implement （P < 0.05）， the FBG， 2hPG and glycosylated hemoglobin of standardized management in gestation group after implement were lower than those in control group （P < 0.05）， the GDM high-risk maternal complication and neonate complication of standardized management in gestation group were lower than those in control group （P < 0.05）. Conclusion The standardized management in the gestation increases disease recognition of high-risk maternal，improves blood sugar level，decrease scomplications rate，it is worth to be used.

[Key words] Gestation； Standardized management； GDM； High-risk maternal

妊娠期糖尿病作為孕期常見的并發癥，其是指妊娠期間首次發現或者發生糖代謝紊亂，其發生率呈現逐年升高的趨勢[1-2]。臨床證據顯示[3-4]，妊娠期糖尿病可以對患者個體和子代的近期、遠期造成很多不良影響，影響患者的身心健康[5-6]。目前關于妊娠期糖尿病管理方案各項研究中，改善患者不良生活習慣、飲食習慣成為糖尿病預防和治療的關鍵所在。通過有效的孕期管理方式，可以提高產婦疾病認知水平，提高治療依從性，降低血糖水平，為提高妊娠解決奠定基礎。本研究通過分析妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料，探討孕期規范化管理對妊娠期糖尿病高危產婦母嬰預后的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取杭州市婦產科醫院2015年1月～2016年1月收治的妊娠期糖尿病產婦60例的臨床資料，依據是否實施孕期規范化管理進行分為兩組。對照組30例：年齡24～44歲，平均（33.7±7.5）歲；妊娠37～42周，平均（39.6±2.6）周；初產婦17例，經產婦13例。孕期規范化管理組30例：年齡23～45歲，平均32.9±7.9歲；妊娠37～42周，平均（39.0±2.5）周；初產婦18例，經產婦12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。60例均符合妊娠期糖尿病診斷標準[3-4]：給孕婦進行75 g葡萄糖耐量實驗，空腹8～10 h，將75 g葡萄糖溶于300 mL的水中，5 min內全部喝完，分別對患者在空腹及服用后的1、2 h血糖值應分別低于5.1 mmol/L及10、8.5 mmol/L，若其中任何一項血糖值達到或超過正常值，則可確診為妊娠期糖尿病。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。

1.2 方法

對照組：針對妊娠期糖尿病高危產婦臨床特點給予常規性的健康教育措施，主要包括產婦的飲食指導、日常生活休息、運動指導、監測血糖水平和并發癥的預防措施。

孕期規范化管理組：設立妊娠期糖尿病規范化管理健康教育課程。①成立妊娠期糖尿病規范化管理小組：由產科門診護士長擔任規范化管理小組組長，制訂規范化管理計劃。②制訂妊娠期糖尿病規范化管理課程：主要包括妊娠期糖尿病日常生活管理、妊娠期糖尿病醫學管理和情緒認知管理三個方面。根據妊娠期糖尿病高危產婦管理現狀，制訂合理的課程內容，注意課程相關內容要通俗易懂，覆蓋面廣泛。指導高危產婦進行合理的飲食和適當的運動，首先產婦需要保證三餐規律性，注意定時定量，適當性的加餐，食物主要含有維生素、礦物質食物，每天進行適當的運動，一般運動時間為30 min。定時對血糖值進行監測。設定血糖控制目標：一般采用血糖儀進行檢測，保持空腹末梢血糖<5.3 mmol/L，餐后1 h血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L。為產婦開設網上課堂，講授妊娠期糖尿病發病機制。常見的臨床癥狀和相關并發癥情況，設定妊娠期糖尿病營養食譜、健康運動計劃、自我測血糖、妊娠期糖尿病并發癥、自然分娩和剖宮產的區別、設定妊娠期糖尿病高危產婦營養管理和體重管理課程。授課形式采用靈活性較強，多媒體結合圖示、模型和現場示范的形式進行，易于產婦接受，鼓勵妊娠期糖尿病高危產婦分享管理經驗，提高進行規范化管理信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組妊娠期糖尿病高危產婦管理措施實施前后妊娠期糖尿病認知度情況 采用問卷調查的方式，分別在干預前1 d和干預后1周對產婦妊娠期糖尿病認知度進行調查，問卷內容參照臨床多年經驗和相關文獻[7]，主要包括妊娠期糖尿病相關疾病知識、遵醫囑服藥的重要性、飲食生活規律、相關注意事項，總分為100分，85～100分提示認識度為優，60～<85分提示認知度為良，<60分提示認知度為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.3.2 觀察兩組妊娠期糖尿病高危產婦管理措施實施前后血糖控制指標變化情況 主要觀察空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

1.3.3 觀察兩組妊娠期糖尿病高危產婦并發癥和新生兒并發癥情況 妊娠期糖尿病高危產婦并發癥主要包括遠程糖尿病、羊水過多、子癇前期情況，新生兒并發癥主要是新生兒死亡、新生兒窒息、巨大兒。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠期糖尿病高危產婦管理措施實施前后妊娠期糖尿病認知度情況

兩組妊娠期糖尿病高危產婦管理措施實施前妊娠期糖尿病認知度優良率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。孕期規范化管理組管理措施實施后優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠期糖尿病高危產婦管理措施實施前后血糖控制指標變化情況

兩組妊娠期糖尿病高危產婦管理措施實施前空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白差異無統計學意義（P > 0.05）。對照組和孕期規范化管理組管理措施實施后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均低于實施前，差異有統計學意義（P < 0.05）；孕期規范化管理組管理措施實施后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組妊娠期糖尿病高危產婦并發癥和新生兒并發癥情況

孕期規范化管理組妊娠期糖尿病高危產婦并發癥和新生兒并發癥均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦胰島素相對缺乏或者絕對缺乏，糖、脂肪和蛋白質代謝水平減少，容易發生高血糖和高血脂，從而造成孕婦形成廣泛性的血管病變，促使血管內皮細胞增厚和血管管腔狹窄，很容易并發妊娠期高血壓疾病[8]。孕婦高血糖進入胎兒，促使胎兒的血糖也相應的升高，促進胎兒尿量增加，形成羊水過多。妊娠中晚期高血糖環境還可能誘導胎兒胰島細胞增生肥大，胰島素分泌量明顯增加，進而造成巨大兒、新生低血糖的發生[9-10]。暴露在高血糖環境的子代發生肥胖、糖尿病的概率也相應的增加。有資料顯示[11-12]，妊娠期糖尿病屬于獨立的糖尿病類型，多數發生在妊娠中晚期，孕婦此時體內抗胰島素樣物質明顯增多，孕婦對于胰島素敏感性隨著孕周增加而逐步降低，胰島素抵抗屬于妊娠期糖尿病的主要病理生理機制。多數患者在孕24～28周胰島素抵抗的臨床表現十分明顯，在孕32～34周胰島素抵抗達到高峰，在孕24～28周應該進行妊娠期糖尿病篩查[13-14]。

妊娠期糖尿病屬于微血管病變，會扶持毛細血管基底膜增厚，管腔變得狹窄，廣泛的微血管病變會促進妊娠期高血壓的發生，胎兒長期處于高血糖環境，也會造成胎膜早破、感染、早產的發生[15-16]。同時胎兒代謝增加，機體耗氧量明顯加大，容易發生胎兒宮內缺氧，形成新生兒窒息，甚至死亡[17-18]。本研究通過分析妊娠期糖尿病高危產婦60例臨床資料，管察兩組妊娠期糖尿病高危產婦管理措施實施前后妊娠期糖尿病認知度、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白情況。觀察兩組妊娠期糖尿病高危產婦并發癥和新生兒并發癥情況。結果表明，孕期規范化管理組管理措施實施后優良率明顯高于對照組（P < 0.05），對照組和孕期規范化管理組管理措施實施后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均低于實施前（P < 0.05），孕期規范化管理組管理措施實施后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組（P < 0.05），孕期規范化管理組妊娠期糖尿病高危產婦并發癥和新生兒并發癥均低于對照組（P < 0.05），提示孕期規范化管理可以降低妊娠期糖尿病風險事件的發生。規范化管理還可以提高產婦對于疾病的認知水平，了解相關的保健知識，更清楚的認識到相關危險因素和不良結局，培養孕婦健康的生活習慣，降低風險的發生，飲食教育還可以有效的控制孕婦體重水平，改善高血糖帶來的不良癥狀[19-20]。規范化管理可以提高正確的運動指導，更好的控制孕婦的體重，提高孕婦體內血氧濃度和胰島素敏感性，從而降低妊娠期糖尿病的風險。

綜上所述，孕期規范化管理可以提高高危產婦疾病認知度，改善血糖水平，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-10-12 本文編輯：蘇 暢）